Tom.Hanna-Somatics

20ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

перекладывая весовую нагрузку на неповрежденную ногу.Втечение долгих недель выздоровления наклон вправо стал привычным и полностью бессознательным. Травма при аварии привела к сенсомоторной амнезии.

Когда мы научили Барни ощущать движения мышц так,как это было прежде, и когда он вновь научился управлять своими мышцами,произошли три события:

1)он больше не чувствовал больв областитаза,несмотря на «артрит»,связанный с возрастом;

2)теперь он стоял вертикально, причем весовая нагрузка равномерно распределялась между правой и левой ногами

ибыла сбалансирована работа мышц правой и левой сторон туловища;

3)ощущениеравновесиябыловосстановлено,такчтоонтеперь знал, когда находится в вертикальном положении, а когда

— в наклоненном; теперь у него не было неустойчивой осанки, которая заставляла его постоянно спотыкаться.

Короче говоря, у Барни больше не было сенсомоторной амнезии.Ещелучшето,что он,к счастью,теперьзнал,как предотвратить ее возобновление. Теперь он мог поддерживать себя в здоровом состоянии и держать под контролем данную проблему, не нуждаясь ни в моей помощи, ни в помощи какого-либо другого специалиста в области здравоохранения.

Движение и ощущение —две стороны одной медали

Когда Барни явился ко мне впервые, он не мог управлять мышцами туловища и таза, что являлось двигательным нарушением. Он не мог по-настоящему ощущать, что делали мышцы с его телом в результате нарушения чувствительности. Эти проблемы касаются центральной нервной системы, т. е. головного и спинного мозга. Они составляют всеохватывающую систему,управляющую телом.

Если мы рассмотрим центральную нервную систему, то сможем увидеть, что ее основополагающим принципом является то, что у нее есть два отдела, различающихся между собой как в структурном,так и в функциональном отношении,— сенсорный (чувствительный) и моторный (двигательный). По

Дорсальный (задний) корешок

Нейроны,передающие сенсорные импульсы

Нейроны,передающие двигательные и автономные импульсы

Вентральный (передний) корешок Рис.2. Чувствительный и двигательный пути в спинном мозге

всей длине позвоночника — от головного мозга и до копчика

—чувствительные нервные волокна отходятотзадней стороны спинного мозга, а двигательные нервные волокна — от передней (рис.2).

Все, что мы ощущаем в мире за пределами нашего тела, и все, что мы ощущаем внутри нашего тела, порождает импульсы,поступающиевголовноймозгпосредствомчувствительных нервов.Каждое нашедействие и каждоедвижение осуществляется при помощи импульсов, исходящих из головного мозга в спинной мозг и далее передающихся по двигательным нервам. Чувствительные нервы позволяют нам воспринимать мир и самих себя. Двигательные нервы позволяют нам совершать как внешние, так и внутренние движения посредством их связи со скелетными мышцами и с гладкими мышцами внутренних органов.

Такимобразом,двеосновныечастиспинногомозгасвязывают периферические нервы с головным мозгом.Чувствительные нейронытянутся до части головного мозга позади центральной борозды, а двигательные нейроны простираются от переднего отдела мозга (рис.3).

привычны, что мы не замечаем их непрерывной деятельности так же,как рыба не замечает воды,в которой плавает.

Мы редко осознаем эти две интегрированные функции,делая что-нибудь привычное,как,например,простое перелистывание страницы книги. Когда человек дочитывает страницу до конца, он поднимает левую руку, переносит ее вправо, находит край следующей страницы в правом углу книги и переворачивает его влево. Но для того чтобы левая рука нашла край следующей страницы, необходима точная сенсорная информация о том, где находится рука и где находится книга. Когда ваша левая рука поднимается, она должна «знать», куда движется. В противном случае она можетподняться и шлепнутьвас по боку или стукнуть вас по носу, или дойти до вашего правого плеча. К счастью, этого не происходит. Вы знаете, где находятся книга и рука,потому что каждую секунду вы получаете поток сенсорной информации о местонахождении,движении,форме,траектории и скорости движения руки относительно места расположения края следующей страницы в правом углу книги.

В современной нейрофизиологической науке непрерывное взаимодействие сенсорной информации и двигательных импульсов описывается как «система биологической обратной связи», действующая по системе «петель». Чувствительные нервы дают информацию через петлю обратной связи двигательным нейронам, которые отвечают на нее командами, идущими по двигательным нервам. Актом движения двигательные нейроны дают новую информацию петле обратной связи через ощущение новой позиции руки. Такая петля обратной связи продолжает обмен информацией до тех пор, пока рука не приблизится к книге, пальцы не коснутся страницы и не перевернут ее.

Если мы поразмыслим над этим,то нам станетясно,что необходим непрерывный поток сенсорной информации из окружающей среды для того, чтобы осуществлять постоянный контроль над движениями наших мышц изнутри. Мы не сможем делать решительно ничего в этом мире,если наша сенсомоторная система не будет постоянно работать.

Чтобы понять, насколько важна сенсомоторная система для нашей жизни, мы должны осознать следующее: если чтото случается с этой системой, наши жизненные возможности

24 ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

значительно сокращаются.Если что-то нарушит наше чувствительное восприятие, мы не сможем эффективно управлять нашим телом и нашими действиями. Если нарушится контроль над движениями, то мы не только не сможем эффективно их осуществлять, но и наша обратная связь также станет запутанной и нечеткой. Поскольку чувствительно-двигательные функции интегрированы в одной системе, если возникают нарушения в одной из ее частей,то они неизбежно возникнут и в другой. Иными словами, если нарушаются наши ощущения окружающего мира и себя,то нарушаются и наши действия в мире, и функционирование тела ухудшается.

Сбои в сенсомоторной системе — очень серьезная вещь, и если это случается, то наша жизнь значительно ухудшается. Тысячи лет эти нарушения принимались за проявления старости и поэтому считались неизбежными и необратимыми. Но, как мы увидим,их можно предотвратить и устранить.

26ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

бизнеса. Разрушительные явления происходят в нашем теле, даже если мы не занимаемся физическим трудом.

Джеймс заболел в то время, когда работал техником в телевизионной студии. Он занимал эту должность более 10 лет. После того как ему перевалило за 25, он стал временами ощущать приступы резкой боли в пояснице. Но эти боли, как правило, проходили самопроизвольно. К 29 годам боли стали возникать чаще. Они появлялись всегда в то время, когда он просыпался, и продолжались до тех пор, пока он не начинал свою утреннюю активную работу.

КогдаДжеймсустукнуло30,этиутренниеболисталихроническими и неизменно усиливалисьднем.Джеймс ощущал боли не только в пояснице, но и часто в задней части таза. Ему стало тяжело ходить пешком на большие расстояния, шаги стали короткими, он начал быстро уставать. Его способность наклоняться вперёд и дотягиваться до панели управления в студии стала ограниченной,а движения медленными.Он уже струдом работаливсвоемсадупосубботам,послечегоповоскресеньям он практически превращался в калеку. Два раза — во время за- пускагазонокосилкиивовремяработылопатой—боливспине достигли такой силы, что он вынужден был лежать в постели целую неделю.

ДляДжеймсаэтобылнастоящийкошмар.Досихпоронбыл совершенно здоров во всехдругих отношениях,имел атлетическоетелосложение,вел активный образ жизни,систематически бегал трусцой.В свои 32 года он выглядел и ощущал себя молодым.Однако в последнее время ему казалось,что еготело «разваливается». Ничего не помогало. Если он отдыхал и принимал обезболивающие средства, то боли уменьшались, но через несколько дней они возобновлялись. Больше всего ему помогали еженедельные посещения мануального терапевта, которому удавалось немедленно снять боли. Однако через день или два они неизменно возвращались.

Лечивший Джеймса врач,ознакомившисьс рентгеновскими снимками, сказал, что межпозвоночные диски стали слабыми и что они начинают выпячиваться, потому что уменьшилось расстояние между поясничными позвонками сзади. Врач назвал это «дегенерациейдисков».Он показал Джеймсу рентгенограммы.На них было видно,что поясничные позвонки отклонились

назад и это привело к увеличению прогиба позвоночника. Задние края позвонков как бы вдавливались в диски, которые, в свою очередь,выпячивались наружу.

Врач сказал, что если диски ослабнут еще больше,это приведетк грыже илидаже разрыву. Тогда единственным выходом было бы хирургическое вмешательство, чтобы удалить выступающую часть ткани диска или же полностью скрепить друг с другом смежные позвонки. При этом врач не обещал Джеймсу стопроцентного выздоровления.Онлишьсказал,чтооперация предотвратит надвигающийся паралич.

КогдаявпервыевстретилсясДжеймсом, он был в отчаянии.Но уже черездве недели он не чувствовал боли и ощущал лишь некоторую скованность, которая быстро исчезла как в спине,так и в других частях туловища. Через шесть недель он, впервые за пять лет,стал вновь бегатьтрусцой.

Так что же произошло со спиной Джеймса? Действительно ли напряженная работа вызвала раз-

рушение дисков и деформацию костей? Нет, конечно же, нет. Но длительный стресс может привести к нарастающему сокращению мышц, расположенных вдоль позвоночника, которые проходят вертикально с каждой его стороны и крепятся к верхней части крестца. Именно это послужило причиной хронической скованности и болей в спине.

Когда Джеймс рассказал мне о своей проблеме,я сделал две простыевещи:ощупалиосмотрелего.Пальпация(ощупывание тела больного) сейчас почти забыта в медицинской практике. Зачем ощупывать пациента, если можно увидеть его насквозь при помощи рентгеновских лучей? Однако рентгеновские лучи не показывают мягкие ткани, например мышцы. Когда я ощупал околопозвоночные мышцы Джеймса, то почувствовал, что они вовсе не мягкие. Они были сильно сокращены и напряжены,какдвакабеля.Акогдаяпосмотрелнанегосбоку,тоувидел, что его поясница чрезмерно прогнута (рис.4).

28 ЧАСТЬ I  |  Рассказы о сенсомоторной амнезии

Точнотакойжепрогибвиделиврачнарентгеновскомснимке.Нижниепозвонкинаходятсявположениикрайнеголордоза, уподобляясь натянутому луку. Но так как рентгеновские лучи непоказываютсокращениемышц,товрачнеувидел,чтоименно мышцы, как тетива, натягивают позвоночник и заставляют его изогнуться наподобие лука. Причиной деформации позвоночника Джеймса оказалось хроническое сокращение околопозвоночных мышц (возможно, на 50 %), которое сохранялось круглые сутки. Исследования показали, что это перенапряжение мышц сохранялосьдаже во время сна.4 Поэтому совершенно не удивительно, что Джеймс, как и другие люди с подобной проблемой,просыпался по утрам с болью.

Огромное напряжение этих околопозвоночных мышц постепенно изогнуло позвоночник Джеймса.Задние края позвонков при этом давили на диски, заставляя их слегка выпирать. А рентгеновские снимки создавали ложное впечатление о том, чтопозвонки,каккучкакирпичей,падаютиз-занедостаточной опоры (рис.5).

Однако надо помнить, что речь идет не об абстрактных геометрических фигурах, а о части костно-мышечной системы, которой управляет головной мозг, и сам подверженный различным стрессам. Принимая это во внимание, мы можем увидеть на рентгеновском снимке нечто совсем иное: не механические факторы, а хроническое мышечное натяжение, усиленное стрессами, вызвало чрезмерный прогиб позвоночника (рис. 5б). Источником болей в спине у Джеймса оказалась сенсомоторная амнезия — проблема, которая брала начало в его головном мозге.

Если мы будем считать Джеймса мыслящим человеком, обладающим мозгом, функции которого нарушены, то поймем, что он можетсознательно выбратьпутьк изменению нарушенных функций и к их восстановлению. Если же мы будем рассматривать его как безмозглую механическую куклу с нарушением структуры позвонков, то увидим безнадёжную медицинскую ситуацию, которая будет требовать вмешательства извне для ремонта позвоночника этой куклы. К сожалению, именно

4Basmajian, J. V. Muscles Alive: Their Functions Revealed by Electromyography. Baltimore: Williams & Wilkins,1979,p. 81.

Рис.5.

Задние края тел позвонков сближены (иллюзия «падающих кирпичей») (а); прогиб позвоночника вызван избыточным натяжением мышц (б).

с таких позиций подошел к проблеме врач, рекомендовавший хирургическое вмешательство, но не гарантировавший ее успеха.

Я считал, что Джеймс — нормально мыслящий человек, который способен вновь научиться ощущать и контролировать перенапряжённые мышцы поясницы. Я уложил его на специальную кушетку, для того чтобы его головной мозг немного «отдохнул» от необходимости постоянно и привычно посылать

вмышцы импульсы для поддержания тела в вертикальном положении. Я помог ему почувствовать движения таза и нижней части позвоночника в области поясницы.

Когда он начал ощущатьэтидвижения,то сказал мнетакже, что впервые за много лет чувствует, как сокращаются мышцы

внижней части спины. «Я начинаю ощущать, что у меня там,

— сказал он. — Раньше я ничего не чувствовал в этой области, кроме болей».

Когдаунеговосстановиласьобратнаясвязьмеждуголовным мозгомимышцами,япредложилемуначатьосторожнодвигать те части спины, которые он вновь стал ощущать. Мы проработали спину вдоль всего позвоночника. Джеймс старался почувствовать,а затем слегка сократить мышцы,которые ранее были сокращены непроизвольно.Околопозвоночные мышцы при помощи этих упражнений становилисьвсе более и более мягкими.