литература Физиология / Анатомия и физиология человека (с возр. особ. детск. орг.)_Сапин, Сивоглазов В.И_2002 -448с

Наружная подвздошная артерия идет вдоль медиального края большой поясничной мышцы до паховой связки, под этой связкой она продолжается на бедро в виде бедренной артерии. На пути от ее начала до паховой связки от наружной подвздошной артерии отходят две крупные ветви. Первая нижняя надчревная артерия, уходящая вверх в толщу передней брюшной стенки, где отдает боковые ветви к мышцам, лобковой кости и анастомозирует с ветвями верхней надчревной артерии (из внутренней грудной артерии). Второй ветвью наружной подвздошной артерии является

глубокая артерия, огибающаяподвздошнуюкость,кровоснабжающая подвздошную, поперечную и внутреннюю косую мышцы живота и мышцу, напрягающую широкую фасцию.

Артерии нижней конечности

К артериям нижней конечности относятся бедренная, подколенная, передняя и задняя большеберцовые, малоберцовая артерии и их ветви (рис. 83, см. цв. вкл.).

Бедренная артерия, являющаяся продолжением наружной подвздошной артерии, в сосудистой лакуне располагается кнаружи от бедренной вены. Затем бедренная артерия проходит вниз в бедренном треугольнике между поверхностным листком широкой фасции спереди и глубоким листком сзади. Далее артерия идет через приводящий канал, входит в подколенную ямку, принимая название подколенной артерии. Ветвями бедренной артерии являются поверхностная надчревная артерия, поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость, наружные половые артерии, нисходящая коленная артерия, глубокая артерия бедра.

Поверхностная надчревная артерия идет вверх в подкожной клетчатке передней брюшной стенки.

Поверхностная артерия, огибающая подвздошную кость,

направляется латерально вдоль паховой связки к передней верхней подвздошной ости, кровоснабжая кожу и напрягатель широкой фасции.

Наружные половые артерии своими ветвями кровоснабжают одноименные органы.

Нисходящая артерия колена выходит через переднюю стенку приводящего канала и направляется вниз к коленному суставу.

Глубокая артерия бедра является самой крупной ветвью бедренной артерии. Она уходит вглубь, отдает медиальную

301

и латеральную артерии, огибающие бедренную кость (кровоснабжающие мышцы бедра), и три прободающие артерии, которые проходят в заднюю область бедра, где разветвляются в мышцах и коже этой области.

Подколенная артерия является непосредственным продолжением бедренной артерии. Она прилежит сзади к капсуле коленного сустава. На уровне нижнего края подколенной мышцы она делится на свои конечные ветви — переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Подколенная артерия в одноименной ямке отдает пять крупных артерий к подколенному суставу: латеральную и медиальную верхние коленные артерии, среднюю, а также латеральную и медиальную нижние коленные артерии. Эти артерии вместе с нисходящей артерией колена (из бедренной артерии) и другими артериями образуют коленную суставную (артериальную) сеть, обеспечивающую окольный кровоток в области коленного сустава.

Передняя большеберцовая артерия, являясь одной из конечных ветвей подколенной артерии, проходит в переднюю область голени через отверстие в межкостной перепонке. От передней большеберцовой артерии отходят передняя и задняя болъшеберцовые возвратные артерии к коленному суставу, мышечные ветви, а также латеральная и медиальнаяпередниелодыжковыеартерииксоответствующим лодыжкам и голеностопному суставу. Конечной ветвью передней большеберцовой артерии является тыльная артерия стопы. Эта артерия под удерживателем сухожилий мышцразгибателей стопы направляется к первому межплюсневому промежутку, где поворачивает латерально и переходит в дугообразную артерию, отдающую боковые ветви. От дугообразной артерии отходят тыльные плюсневые артерии,

разделяющиеся на тыльные пальцевые артерии.

Задняя большеберцовая артерия является второй конечной ветвью подколенной артерии. Она проходит в голеноподколенном канале под трехглавой мышцей голени. Направляясь вниз и отклоняясь в медиальную сторону, задняя большеберцовая артерия позади медиальной лодыжки проходит на стопу. На задней поверхности голени артерия отдает мышечные ветви, крупную ветвь — малоберцовую артерию, уходящую латерально к одноименным мышцам, а также медиальные лодыжковые ветви. Малоберцовая артерия отдает к латеральной лодыжке латеральные лодыжковые ветви. Задняя большеберцовая артерия огибает сзади и снизу медиальную лодыжку и, пройдя под удерживателем

302

сухожилий мышц-сгибателей, выходит на подошву стопы, где разделяется на медиальную и латеральную подошвенные артерии.

Медиальная подошвенная артерия проходит в одноименной борозде и отдает мышечные ветви и собственные пальцевые артерии к первому и второму пальцам стопы. Латеральная подошвенная артерияявляется конечной ветвью задней большеберцовой артерии. Она проходит в латеральной подошвенной борозде, затем изгибается в медиальном направлении и образует подошвенную дугу. От подошвенной дуги отходят мышечные и кожные ветви, подошвенные плюсневые и подошвенные пальцевые артерии к второму — пятому пальцам стопы.

Возрастные особенностиартерий имикроциркуляторного русла

После рождения ребенка по мере увеличения возраста окружность, диаметр, толщина стенок артерий и их длина увеличиваются. Изменяется также уровень отхождения артериальных ветвей от магистральных артерий и даже тип их ветвления. Диаметр левой венечной артерии больше диаметра правой венечной артерии у людей всех возрастных групп. Наиболее существенные различия в диаметре этих артерий отмечаются у новорожденных и детей 10—14 лет. У людей старше 75 лет диаметр правой венечной артерии незначительно больше, чем диаметр левой. Диаметр общей сонной артерии у детей раннего возраста равен 3—6 мм, а у взрослых составляет 9—14 мм; диаметр подключичной артерии наиболее интенсивно увеличивается от момента рождения ребенка до 4 лет. В первые 10 лет жизни наибольший диаметр из всех мозговых артерий имеет средняя.

В раннем детском возрасте артерии кишечника почти все одинакового размера. Разница между диаметром магистральных артерий и диаметром их ветвей 2-го и 3-го порядков вначале невелика, однако по мере увеличения возраста ребенка эта разница также увеличивается. Диаметр магистральных артерий растет быстрее, чем диаметр их ветвей. В течение первых 5 лет жизни ребенка диаметр локтевой артерии увеличивается более интенсивно, чем лучевой, но в дальнейшем диаметр лучевой артерии преобладает. Увеличивается также окружность артерий. Так, окружность восходящей аорты у новорожденных равна 17—23 мм, в 4 года — 39 мм, в 15 лет — 49 мм, у взрослых — 60 мм.

303

Толщина стенок восходящей аорты растет очень интенсивно до 13 лет, а общей сонной артерии стабилизируется после 7 лет. Интенсивно вырастает площадь просвета воеходящей аорты — с 23 мм2 у новорожденных до 107 мм2 у двенадцатилетних, что согласуется с увеличением размеров сердца и сердечного выброса.

Длина артерий возрастает пропорционально росту тела и конечностей. Например, длина нисходящей части аорты к 50 годам увеличивается в 4 раза, при этом длина грудной части нарастает быстрее, чем брюшной. Артерии, кровоснабжающие мозг, наиболее интенсивно развиваются до 3—4-летнего возраста, по темпам роста превосходя другие сосуды. Наиболее быстро растет в длину передняя мозговая артерия. С возрастом удлиняются также артерии, кровоснабжающие внутренние органы, и артерии верхних и нижних конечностей. Так, у новорожденных детей грудного возраста нижняя брыжеечная артерия имеет длину 5—6 см, а у взрослых — 16—17 см.

Уровни отхождения ветвей от магистральных артерий у новорожденных и детей, как правило, располагаются проксимальнее, а углы, под которыми отходят эти сосуды, у детей больше, чем у взрослых. Меняется также радиус кривизны дуг, образуемых сосудами. Например, у новорожденных и детей до 12 лет дуга аорты имеет больший радиус кривизны, чем у взрослых.

Пропорционально росту тела и конечностей и соответственно увеличению длины артерий происходит частичное изменение топографии этих сосудов. Чем старше человек, тем ниже располагается дуга аорты. У новорожденных дуга аорты выше уровня I грудного позвонка, в 17—20 лет — на уровне II, в 25—30 лет — на уровне III, в 40—45 лет — на высоте IV грудного позвонка, у пожилых и старых людей — на уровне межпозвоночного диска между IV и V грудными позвонками.

Изменяется также топография артерий конечностей. Например, у новорожденного проекция локтевой артерии соответствует передне-медиальному краю локтевой кости,

алучевой — передне-медиальному краю лучевой кости.

Свозрастом локтевая и лучевая артерии перемещаются по отношению к срединной линии предплечья в латеральном направлении, У детей старше 10 лет эти артерии располагаются и проецируются так же, как и у взрослых. Проекция бедренной и подколенной артерий в первые годы жизни ребенка также смещается в латеральном направлении от

304

срединной линии бедра. При этом проекция бедренной артерии приближается к медиальному краю бедренной ко • сти, а проекция подколенной артерии — к срединной линии подколенной ямки. Наблюдается изменение топографии ладонных дуг. Поверхностная ладонная дуга у новорожденных и детей младшего возраста располагается проксимальнее середины II и III пястных костей, у взрослых проецируется на уровне середины III пястной кости.

По мере увеличения возраста происходит также изменение типа ветвления артерий. Так, у новорожденных тип ветвления венечных артерий рассыпной, к 6—10 годам формируется магистральный тип, который сохраняется на протяжении всей жизни человека.

Формирование, рост, тканевая дифференцировка сосудов внутриорганного кровеносного русла (мелких артерий

ивен) в различных органах человека протекают в процессе онтогенеза неравномерно. Стенки артериального отдела внутриорганных сосудов, в отличие от венозного, к моменту рождения имеют три оболочки: наружную, среднюю

ивнутреннюю. После рождения увеличиваются длина внутриорганных сосудов, их диаметр, количество межсосудистых анастомозов, число сосудов на единицу объема органов. Наиболее интенсивно пр текает этот процесс на первом году жизни и в период от 8 до 12 лет.

Кровеносные сосуды микроциркуляторного русла к моменту рождения снабжены специальными механизмами, регулирующими кровоток. Одним из таких механизмов являются прекапиллярные сфинктеры — скопление гладких мышечных клеток в устье капилляров. Возрастные изменения микроциркуляторного русла у человека в разных органах и тканях протекают в зависимости от времени становления функциональных структур этих органов.

Вопросы для п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я :

1. Перечислите кровеносные сосуды, образующие малый (легочный) круг кровообращения, и назовите его функции.

2.Назовите ветви дуги аорты и их функции. К каким частям тела направляются крупные ветви аорты?

3.Назовите ветви наружной и внутренней сонных артерий. Какие органы эти ветви кровоснабжают?

4.Назовите артерии, образующие артериальный (виллизиев) круг на основании мозга.

305

лов шеи), надлопаточную вену. Впадает наружная яремная вена в конечный отдел подключичной, или внутренней яремной, вены.

Внутренняя яремная вена выходит из полости черепа через яремное отверстие, являясь продолжением сигмовидного синуса твердой оболочки головного мозга. На шее эта вена располагается рядом с общей сонной артерией и блуждающим нервом. По внутренней яремной вене кровь оттекает от головного мозга, поверхностные и глубокие вены которого впадают в близлежащие синусы твердой оболочки головного мозга.

Во внутреннюю яремную вену или в ее притоки, в том числе в синусы твердой оболочки головного мозга (см. ниже), впадают диплоические вены (от костей крыши черепа), эмиссарные вены (анастомозы с венами кожных покровов мозгового черепа), верхняя и нижняя глазничные вены.

Непосредственно во внутреннюю яремную вену впадают так называемые внечерепные ее притоки — глоточные, язычная, верхняя и средняя щитовидные, лицевая вены, а также крупная занижнечелюстная вена, собирающая кровь от ушной раковины и наружного слухового прохода, височнонижнечелюстного сустава и от стенок барабанной полости. Внутренняя яремная, соединяясь с подключичной веной, образует плечеголовную вену.

Подключичная вена, являющаяся продолжением подмышечной вены, проходит впереди передней лестничной мышцы от первого ребра до ее слияния с внутренней яремной веной.

Вены верхней конечности

На верхней конечности различают имеющие клапаны глубокие и поверхностные вены, обильно анастомозирующие между собой. Глубокие вены, собирающие кровь от костей, суставов, мышц, прилежат к одноименным артериям обычно по две, в связи с чем эти вены называют вена- ми-спутницами. На плече обе глубокие плечевые вены сливаются и впадают в непарную подмышечную вену. Поверхностные вены верхней конечности на кисти образуют сеть, из которой формируются две основные подкожные вены руки — латеральная и медиальная.

Медиальная подкожная вена руки, расположенная вдоль локтевой стороны предплечья, продолжается в медиальной борозде на плече и впадает в плечевую вену.

307

Латеральная подкожная вена руки проходит вдоль латерального края передней поверхности предплечья, затем по наружной поверхности плеча и впадает в подмышечную вену.

Обе подкожные вены — и медиальная, и латеральная — имеют многочисленные боковые притоки и анастомозы между собой. В области локтевого сгиба обе вены соединяются при помощи короткой промежуточной {срединной) вены локтя.

Подмышечная вена, располагающаяся рядом с подмышечной артерией, переходит в подключичную вену на уровне первого ребра. Подмышечная вена несет кровь не только от свободной части верхней конечности, в нее впадают также некоторые вены плечевого пояса и грудной стенки — латеральная грудная, грудонадчревная и другие вены.

Вены груди

Отток крови от грудных стенок и органов грудной полости происходит по непарной и полунепарной венам, а также по органным венам, впадающим в плечеголовные и в верхнюю полую вену.

Плечеголовные вены, правая и левая, образующие при своем слиянии верхнюю полую вену, собирают кровь от головы, шеи и верхних конечностей. Клапанов плечеголовные вены не имеют, левая плечеголовная вена длиннее (5— 6 см), чем правая (около 3 см). Притоками плечеголовных вен являются нижние щитовидные, тимусные, перикардиальные,бронхиальные,пищеводные,средостенные,позвоночные и другие вены.

От стенок грудной полости кровь оттекает в непарную и

ееприток — полунепарную вены.

Непарная вена располагается в заднем средостении на

телах грудных позвонков правее срединной линии. Начинается непарная вена между мышечными пучками поясничной части диафрагмы в виде продолжения правой восходящей поясничной вены. На уровне IV—V грудных позвонков непарная вена огибает сзади корень правого легкого, направляется вперед и впадает в верхнюю полую вену. В непарную вену на ее пути к верхней полой вене впадают правые задние межреберные вены, пищеводные, бронхиальные, перикардиальные, задние средостенные, верхние диафрагмальные и другие вены, а также вены внутреннего и наружного позвоночных сплетений и полунепарная вена.

308

Полунепарная вена, являющаяся продолжением левой восходящей поясничной вены, прилежит к левой стороне позвоночника. На уровне VII грудного позвонка полунепарная вена поворачивает круто влево, пересекает спереди позвоночный столб и впадает в непарную вену. Притоками полунепарной вены являются задние межреберные вены левой стороны, пищеводные и задние средостенные вены, а

также вены позвоночных сплетений, в которые оттекает кровь не только от позвоночника, но и от спинного мозга и его оболочек.

От передней стенки грудной полости кровь оттекает по имеющим клапаны внутренним грудным венам, прилежащим к одноименным артериям (по краям от грудины). Каждая внутренняя грудная вена является продолжением верхней надчревной вены, собирающей кровь из верхних отделов передней брюшной стенки. Притоками внутренней грудной вены являются мышечно-диафрагмальные вены (от диафрагмы), а также передние межреберные вены, анастомозирующие в межреберных промежутках с задними межреберными венами — притоками непарной и полунепарной вен. Левая внутренняя грудная вена впадает в левую плечеголовную вену, а правая — в правую плечеголовную вену или непосредственно в верхнюю полую вену.

Нижняя полая вена и ее притоки

Нижняя полая вена — самая крупная вена тела человека, ее диаметр у места впадения в правое предсердие достигает 3—3,5 см, клапанов она не имеет. Нижняя полая вена образуется при слиянии правой и левой общих подвздошных вен на уровне межпозвоночного диска между IV и V поясничными позвонками, несколько ниже бифуркации (разделения) брюшной части аорты на общие подвздошные артерии. Нижняя полая вена лежит забрюшинно справа от аорты, проходит через одноименное отверстие диафрагмы в грудную полость. Затем вена проникает в полость перикарда, где сразу же впадает в правое предсердие на уровне межпозвоночного диска, соединяющего тела VIII и IX грудных позвонков. Нижняя полая вена собирает кровь из вен нижних конечностей, стенок и внутренних органов таза и живота.

Веныживота

Притоки нижней полой вены в брюшной полости в большинстве своем соответствуют парным ветвям брюшной

309

части аорты. Среди притоков различают пристеночные вены (поясничные и нижние диафрагмальные) и внутренностные (печеночные, почечные, правые надпочечниковая, яичковая у мужчин и яичниковая у женщин; левые вены этих органов впадают в левую почечную вену).

Поясничные вены (4—5 пар) собирают кровь из мягких тканей стенок живота, их притоки соответствуют разветвлениям поясничных артерий. Возле позвоночника поясничные вены соединяются между собой вертикально идущими

правой и левой восходящими поясничными венами, которые кверху продолжаются в непарную вену (справа) и в полунепарную вену (слева).

Нижние диафрагмальные вены (правые и левые) и их притоки попарно прилежат к одноименным артериям и их ветвям. В нижнюю полую вену нижние диафрагмальные вены впадают возле заднего края печени.

Печеночные вены (2—3) впадают в нижнюю полую вену в том месте, где эта вена прилежит к заднему краю печени.

Почечные вены (правая и левая) идут от ворот почек горизонтально и впадают в нижнюю полую вену на уровне межпозвоночного диска между телами I и II поясничных позвонков. Левая почечная вена проходит впереди аорты.

Надпочечниковая вена выходит из ворот надпочечника. Правая впадает в нижнюю полую вену, левая — в левую почечную вену.

Яичковая (яичниковая) вена приходит в брюшную полость от соответствующей половой железы. Правая вена впадает в нижнюю полую вену чуть ниже почечных вен, левая — в левую почечную вену.

От непарных внутренних органов брюшной полости (желудка, селезенки, тонкой и толстой кишок, поджелудочной железы) венозная кровь оттекает в воротную вену (печени). Пройдя через сосуды печени, венозная кровь воротной вены по печеночным венам вливается в нижнюю полую вену.

Воротная вена и ее притоки

Воротная вена формируется позади головки поджелудочной железы из трех вен — селезеночной, верхней и нижней брыжеечных (рис. 85), Селезеночная вена выходит из ворот селезенки, располагается рядом с селезеночной артерией. В эту вену впадают также мелкие вены желудка и поджелудочной железы. Верхняя быжеечная вена собирает кровь

310