литература Физиология / Анатомия и физиология человека (с возр. особ. детск. орг.)_Сапин, Сивоглазов В.И_2002 -448с
.pdf
рамиды направлено к корковому веществу, а суживающаяся часть — почечный сосочек — к малой чашке. Между пирамидами заходят прослойки коркового вещества, получившие название почечных столбов.
Морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон — это почечная капсула и система почечных канальцев, длина которых у одного нефрона равна 50—55 мм, а у всех нефронов в двух почках — около 100 км. В каждой почке более 1 млн. нефронов. Началом каждого нефрона является двухстенная капсула клубочка (капсула Шумлянского—Боумена), внутри которой находится клубочек кровеносных капилляров. Капсула вместе с сосудистым клубочком образует почечное тельце. У нефрона выделяют капсулу клубочка, проксимальный отдел (извитой) канальца нефрона, петлю нефрона (петлю Генле), состоящую из нисходящей и восходящей частей, и диетальный отдел (извитой) канальца нефрона (рис. 58).
Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе почки, а их петли находятся в мозговом веществе, Дистальные части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные трубочки, начинающиеся в корковом веществе. Затем собирательные почечные трубочки проходят в пирамидах мозгового вещества, впадают в короткие сосочковые протоки, которые открываются в малые почечные чашки.
Между внутренней и наружной стенками находится полость капсулы, которая продолжается в канальцы нефрона. Внутренняя стенка капсулы прочно сращена с капиллярами сосудистого клубочка. Таким образом, между кровью капилляров и просветом капсулы клубочка находятся две сросшиеся стенки — капиллярная и капсулы. Через эти стенки из крови в просвет капсулы клубочков происходит фильтрация жидкости — первичной мочи, В течение суток в просвет капсул обеих почек фильтруется около 180 л первичной мочи.
10
8
Рис, 58. Строение нефрона и его взаимоотношение с кровеносными сосудами:
1 — капсула клубочка, 2 - клубочек (сосудистый) почечного тельца, 3 — проксимальный извитой почечный каналец, 4 — дистальный извитой почечный каналец, 5 — собирательная трубочка, 6 — петля нефрона, 7 — вокругканальцевая капиллярная сеть, 8 — дуговая вена, 9 — дуговая артерия, 10 — междольковая артерия, 11 — приносящая клубочковая артерия, 12 — выносящая клубочковая артерия
215
полагающуюся забрюшинно. У мочеточника различают
брюшную и тазовую части, а также внутристеночную, косо прободающую стенку мочевого пузыря.
Слизистая оболочка мочеточника выстлана переходным эпителием, складчатая, поэтому его просвет на поперечном разрезе имеет звездчатую форму. Мышечная оболочка мочеточника состоит из трех слоев: внутреннего продольного, среднего кругового и наружного продольного. У детей мышечная оболочка развита слабо. Снаружи мочеточник покрывает адвентициальная оболочка.
Мочевой пузырь
Мочевой пузырь является резервуаром мочи, у взрослого человека он лежит в малом тазу позади лобкового симфиза. Наполненный мочевой пузырь выступает выше лобка. Вместимость пузыря — до 500 мл. Позади мочевого пузыря у мужчин находятся прямая кишка, семенные пузырьки, семявыносящие протоки, у женщин — матка и влагалище. Задне-верхняя поверхность мочевого пузыря покрыта брюшиной.
У мочевого пузыря выделяют верхушку, тело и дно. Нижний отдел пузыря, суживаясь, переходит в мочеиспускательный канал. Кзади от внутреннего отверстия мочеиспускательного канала находится треугольная площадка со слабо выраженными складками — треугольник мочевого пузыря. По краям задней границы треугольника находятся отверстия мочеточников — места их впадения в мочевой пузырь.
Стенка мочевого пузыря образована слизистой оболочкой, подслизистой основой, мышечной и адвентициальной оболочками и частично брюшиной. Слизистая оболочка благодаря толстой подслизистой основе образует многочисленные складки, которые при наполнении пузыря расправляются. Мышечная оболочка мочевого пузыря состоит из трех обменивающихся своими пучками слоев — внутреннего и наружного продольных и среднего кругового (поперечного). Переплетение мышечных пучков пузыря способствует равномерному сокращению его стенок при мочеиспускании, выталкиванию мочи в мочеиспускательный канал. Круговой слой в области внутреннего отверстия мочеиспускательного канала образует утолщение — внутренний сжимателъ мочеиспускательного канала. Волокна внутреннего мышечного слоя мочевого пузыря окружают также устья
218
мочеточников. Сокращение этих волокон препятствует обратному току мочи из мочевого пузыря в мочеточники.
Мочеиспускательный канал женщины представляет собой короткую трубку длиной 3—6 см, которая расположена позади лобкового симфиза. Слизистая оболочка складчатая, выстлана псевдомногослойным эпителием. Миоциты стенки образуют два слоя: внутренний продольный и более выраженный наружный — кольцевой» Наружное отверстие находится в преддверии влагалища, впереди и выше входа во влагалище и окружено поперечно-полосатым наружнымсфинктероммочеиспускательногоканала.
Мужской мочеиспускательный канал будет описан далее.
Возрастные особенности мочеточников ш мочевого пузыря
У новорожденного мочеточники имеют извилистый ход. Длина мочеточника достигает 5—7 см. К 4 годам длина его увеличивается до 15 см. Мышечная оболочка в раннем детском возрасте развита слабо.
Мочевой пузырь у новорожденных веретенообразный, у детей первых лет жизни — грушевидный. В период второго детства (8—12 лет) мочевой пузырь яйцевидный, а у под-
Емкость мочевого пузыря у новорожденных равна 50—80 мл.
К 5 годам он вмещает 180 мл мочи, а после 12 лет — 250 мл.
Уноворожденного циркулярный мышечный слой в стенке пузыря выражен слабо, слизистая оболочка развита хорошо, складки имеются.
половины расстояния между пупком и лобковым симфизом, поэтому мочевой пузырь у девочек в этом возрасте не соприкасается с влагалищем, а у мальчиков — с прямой кишкой, В возрасте 1—3 лет дно мочевого пузыря расположено на уровне верхнего края лобкового симфиза. У подростков дно
нейшем происходит опускание дна мочевого пузыря в зависимости от состояния мышц мочеполовой диафрагмы.
В о п р о с ы д л я п о в т о р е н и я и с а м о к о н т р о л я ;
1.Расскажите, какие части (отделы) выделяют у почки.
2.Назовите отделы нефрона. В каких частях почки они расположены? Что собой представляет почечное тельце?
3.Расскажите, что вы знаете о строении почечных чашек, лоханки и мочеточника.
219
4.Что такоефорникальныйаппарат почки, какие функции он выпол-
няет?
5.Какие отделы выделяют у мочевого пузыря? Какие отверстия имеются у пузыря, где они находятся?
6.С какими органами соприкасается мочевой пузырь у мужчин и жен-
щин?
7.Какое количество мочи вмещает мочевой пузырь у взрослого человека и у детей различного возраста?
Механизмы образования и выведения мочи
В течение суток человек потребляет примерно 2,5 л воды, в том числе 1500 мл в жидком виде и около 650 мл с твердой пищей. Кроме этого, в организме в процессе распада белков, жиров и углеводов образуется еще около 400 мл воды. Из организма вода выводится главным образом через почки — 1,5 л в сутки, а также через легкие, кожу
ичасти-чно с калом. Образование мочи в почках
Вобразовании мочи в нефронах почки выделяют две фазы. Первая фаза — фильтрационная, это образование первичной мочи в клубочках нефронов. Во второй фазе, реабсорбционной, в канальцах нефрона происходит обратное всасывание воды и других веществ — образуется концентрированная, так называемая вторичная моча.
Впочечных клубочках из почечных капилляров в начальную часть нефронов профильтровывается вода и растворенные в ней вещества. Ультрафильтрация происходит в связи с разностью давления в капиллярах клубочков и в капсуле нефрона. В капиллярах клубочков очень высокое давление крови — 60—70 мм рт. ст. (по сравнению с 30 мм
вкапиллярах других органов). Созданию высокого давления в капиллярах почечных клубочков способствует заметная разница в диаметре сосудов, приносящих кровь к клубочкам и уносящих из них кровь. Приносящие артериолы клубочков имеют в 2 раза больший диаметр, чем выносящие артериолы. Таким образом, капиллярная есть клубочка, функцией которого является удаление из плазмы крови веществ, подлежащих выведению из организма, находится между двумя артериальными сосудами.
Кровоснабжение почек отличается также количеством проходящей через них крови. Через почки в течение 1 ми-
220