Акт технического осмотра гоу

от «__» ________ 20__ г.

 

Комиссия, назначенная приказом № ______ от «__»________ 20__ г.

______________________________________________________________________________

(наименование владельца ГОУ)

в составе: _____________________________________________________________________

(должность, фамилия, инициалы)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

провела осмотр аппаратов очистки газа, вспомогательного оборудования и коммуникаций и проверку технического состояния _______________________________________________

(наименование ГОУ, наименование оборудования, за которым

______________________________________________________________________________

смонтирована ГОУ)

_____________________________________________________________________________

регистрационный номер ГОУ и дата регистрации __________________________________

номер источника выброса и аспирационной системы _______________________________

смонтированного в ____________________________________________________________

(название цеха, участка, производства)

по факту _____________________________________________________________________

(основание: плановый осмотр, авария, остановка оборудования, нарушение в работе)

составила настоящий акт о нижеследующем:

1. Техническое состояние аппаратов очистки газов _____________________________

(соответствует/не соответствует)

требованиям Правил эксплуатации газоочистных установок

______________________________________________________________________________

(указать полный перечень недостатков)

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

2. Состав и техническое состояние вспомогательного оборудования

______________________________________________________________________________

(указать полный перечень недостатков)

______________________________________________________________________________

3. Состояние коммуникаций ________________________________________________

______________________________________________________________________________

4. Наличие и состояние контрольно-измерительной аппаратуры

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

Сведения о ее поверке __________________________________________________________

(дата, номер свидетельства о поверке)

______________________________________________________________________________

5. Сведения о проведенных за период с даты предыдущего обследования технического состояния ГОУ «___» ____________ 20__ г. работах по ремонту, наладке, испытанию ГОУ: ______________________________________________________________

______________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

6. Дата завершения работ ___________________________________________________

7. Имеющиеся недостатки в предъявленном к осмотру оборудовании подлежат устранению в сроки: ___________________________________________________________

(указать пункт акта, в котором указаны недостатки, сроки устранения,

______________________________________________________________________________

ответственных исполнителей)

______________________________________________________________________________

Заключение: предъявленное к техническому осмотру оборудование является технически исправным/неисправным и может быть допущено к эксплуатации _____________________

(ненужное зачеркнуть)

(дата, срок или условия допуска к эксплуатации)

 

______________________________________________________________________________

 

Комиссия:
_________________	________________	_______________________
(должность)	(подпись)	(инициалы, фамилия)
_________________	________________	_______________________
_________________	________________	_______________________

 

Приложение 5 к Правиламэксплуатации газоочистных установок

 

Таблица 1