Лингва 5 -6

6

1. Французы - народ сдержанный, они разумны и расчетливы. Они очень приветливы и вежливы, никогда не скажут Вам правды в лицо, хотя французы недолюбливают все другие нации: англичан считают заносчивыми и скучными, американцев - жадноватыми и лицемерными, русских - невоспитанными.

Уровень жизни французов является одним из самых высоких в мире. В то же время экономическое и социальное развитие привело к некоторой стандартизации образа жизни и потребительских привычек, в частности горожан и сельских жителей. Но региональные особенности не исчезли и в значительной степени способствуют формированию характерной для Франции неповторимой географической и культурной мозаики, отражающей европейское многообразие, что делает страну наиболее привлекательным объектом туризма в мире.

Французы преданно чтят последние тенденции моды, причем это касается не только одежды, интерьера и т.д., достаточно посетить французский ресторан и заказать блюдо французской кухни и у Вас уже не останется сомнений, что стиль для французов намного дороже материального содержания.

Благодаря техническому прогрессу и лучшей организации производства сейчас работают по времени гораздо меньше, чем в прошлом, но зато значительно производительнее.  Сокращение рабочего времени выражается в уменьшении продолжительности установленной рабочей недели: 48 часов в 1919 г., 40 часов в 1936 г.,  39 часов в 1982 г., 35 часов в 1998 г. Французы умеют работать незаметно. Если в других государствах люди деловито демонстрируют, как достигли успехов в развитии промышленности или строительства, то французы своих усилий стараются не показывать. Словно они давно уже открыли секрет умения хорошо жить.

Во Франции все больше семей приобретают жилье в личную собственность с рассрочкой платежа на срок от 15 до 20 лет. Аренда современного жилища стоит дороже. Сегодня около 6 семей из 10 являются собственниками жилья. Приобретение собственного жилья – сбывшаяся заветная мечта большинства французов. Это стало возможным благодаря повышению уровня жизни и осуществлению политики помощи при покупке жилья для постоянного проживания.

Кухня Франции, как и ее жители, изыскана, ее даже, по праву, можно назвать отдельным видом искусств. Французская кухня удачно собрала в себе рецепты кухонь самых различных народов мира. На сегодняшний день французская кухня считается самой вкусной европейской кухней, а многие названия блюд и методы их приготовления вошли в различные языки мира и не требуют перевода. Самыми любимыми и распространенными продуктами являются круассаны с различной начинкой, воздушные булочки с взбитыми сливками, шоколадные хлебцы и, Вы не поверите, блины. Также, практически не одно приготовление блюд не обходится без использования овощей. Причем только французы могут точно сочетать сырые овощи с овощами, которые прошли термическую обработку.

Традиционно обед у французов начинается в 20.00, так что, если Вас пригласили на обед, знайте, что Вас ждут именно на это время. После обеда на десерт подается сыр, причем сразу нескольких сортов. Запивать сыр можно только красным вином, а ни в коем случае не соком или кока-колой. Помните об этом, заказывая десерт даже в скромном ресторане.

У французов есть особая привычка, которая зачастую приводит иностранцев в недоумение. Приветствуют французы друг друга и даже не знакомых людей рукопожатием, причем неважно идут ли они по улице или находятся в метро, или в офисе. Однако следует помнить, что, соблюдая французскую традицию приветствия, необходимо внимательно смотреть и запоминать людей, с которыми Вы обмениваетесь рукопожатием. Французы никогда не пожимают руку дважды за день, считая, что, пожимая руку дважды, Вы подчеркиваете свое не уважение к человеку, словно в первый раз Вы даже его не заметили. Французы очень общительны, они готовы поддержать любую тему и будут обсуждать ее с особым пристрастием, но никогда не заводите тему о Второй мировой войне – самая больная тема, напоминающая об ударе по гордости и престижу французов

3.Французская система здравоохранения в настоящее время считается лучшей в мире (ранее пьедестал почета занимала система Семашко). Финансирующаяся из двух пулов – обязательное и добровольное медицинское страхование – она призвана обеспечивать каждого жителя страны медицинскими услугами на адекватном уровне, уменьшить финансовое бремя пациента в случае серьезной болезни и создать возможность более рационального распределения медицинских ресурсов. В итоге около 80% французов выражают удовлетворение работой системы здравоохранения своей страны.

Организационная структура

Существующая система – продукт последовательного реформирования, независимого от изменений политического бомонда. Реорганизация систем здравоохранения Франции сочетается с ее децентрализацией, усилением системы на региональном уровне и ясным определением компетенций каждого участника системы. Глобальные рекомендации формируются на центральном уровне, а внедрение их в жизнь – на уровне локальном.

Основными управляющими структурами в сфере здравоохранения Франции являются парламент, правительство и министерство здравоохранения. Министерство здравоохранения последовательно реализует программу, принятую парламентом; отвечает за распределение средств между отдельными секторами и регионами; определяет квоты на число студентов в медицинских учебных заведениях, количество коек и оборудование государственных больниц; а на основании данных Национального Управления Здоровья утверждает контракты с поставщиками медицинских услуг и устанавливает цены на медицинские процедуры и лекарства. На локальном уровне за финансирование и планирование медицинского обслуживания отвечают автономные региональные агентства здоровья.

Обязательное медицинское страхование охватывает все слои населения, оно подразделяется на три основные ветви: к общей относятся 56 млн. работников промышленности и сферы услуг вместе со своими семьями (87% населения), ко второй – 3.6 млн. работников сельского хозяйства со своими семьями (6%), к третьей – 3.4 млн. работников сферы искусства, юристов, ремесленников (5%), или работающих на себя. Более мелкие фонды охватывают сотрудников госаппарата, студентов, военных, шахтеров, железнодорожников, священников и др. Покрытие, или рефинансирование, стоимости медицинских услуг осуществляет суммарно 105 локальных фондов обязательного медицинского страхования в департаментах. Расходы, связанные с медициной труда, берут на себя 16 региональных фондов.

Базовую медицинскую помощь (семейная медицина) предоставляют частные врачи общего профиля, они же выполняют функцию ворот в систему. Пациент может не декларировать выбора определенного врача, но если он этого не сделал или если обратился к врачу-специалисту без направления семейного врача, то фонд обязательного страхования рефинансирует только 30% стоимости консультации.

Больницы во Франции делятся на государственные и частные, а последние на некоммерческие и коммерческие. Доступ к ним равный, а различаются они спектром услуг. Все клинические больницы являются государственными, а долгосрочную стационарную опеку, как правило, предоставляют частные учреждения здравоохранения.

Рефинансирование

В среднем обязательное страхование покрывает пациенту 75% стоимости медицинских услуг. Покрытие оставшихся 25% он может получить, оформив частное добровольное страхование. Процедура выглядит следующим образом: пациент сам платит за визит к врачу, после чего получает рефинансирование от фонда обязательного и добровольного страхования. Таким образом, покрытие стоимости медицинских услуг происходит по факту их осуществления. Фундаментальное отличие от постсоветской системы здравоохранения здесь заключается в отсутствии определенного годового бюджета и лимитов – в игру вступает прогнозирование и гибкие механизмы контроля и управления.

Список медицинских услуг, стоимость которых подлежит рефинансированию, находится в так называемых позитивных реестрах процедур, лекарств и предметов. Базовые лекарства, процедуры и операции рефинансируются в неограниченном количестве, на более дорогие введены ограничения – например, полностью рефинансируется стоимость 4 попыток искусственного оплодотворения. Позитивные реестры рефинансирования утверждаются на центральном уровне, местные фонды должны их придерживаться.

В целом уровень рефинансирования из фонда обязательного страхования выглядит так: покрывается 80% стоимости стационарной помощи (при этом тяжелые оперативные вмешательства, госпитализация дольше 31 дня, опека для беременных и рожениц покрывается в 100% объеме) – это составляет около 42.5 % всех расходов фондов страхования; амбулаторная и зубоврачебная помощь рефинансируется в объеме 70% (30% всех расходов фондов страхования); дополнительные оперативные вмешательства, лабораторные исследования – 60%; лекарства (16% всех расходов фондов страхования), как правило, 65% (некоторые – 35%), но специфические и дорогие лекарства могут рефинансироваться на 100%, а лекарства со слабой доказательной базой на 15%. В целом расходы Франции на сектор здравоохранения превышают 240 млрд. евро в год, или 11.5% ВВП. 3.4% этой суммы идет на финансирование научных исследований, 0.6% - на медицинское образование, 1.9% на профилактические мероприятия.

Средства в фонд обязательного страхования поступают из обязательных взносов работников и работодателей, доходов фарминдустрии (1%), акцизных сборов с сигарет и алкоголя. К добровольному страхованию прибегает 88% французов, оно покрывает около 13% всех расходов сферы здравоохранения. Существует еще дополнительное общественное страхование для лиц с низким социально-экономическим статусом (охватывает 7% популяции). Так, французы с годовым доходом, не превышающим около 9000 евро в год, освобождены от взносов в фонд медицинского страхования; нелегальным иммигрантам государство финансирует врачебные консультации, пребывание в больнице, обследования и т.п. Полностью рефинансируется также лечение пострадавших вследствие несчастных случаев на производстве; пациентов, страдающих хроническими заболеваниями; женщин с пятого месяца беременности; инвалидов – детей и взрослых. Специальные фонды, частично финансирующиеся из бюджетов локальных властей, оплачивают опеку для престарелых пациентов, в том числе дома престарелых.

В рамках профилактики детям выполняется только три прививки: против столбняка, дифтерии и полиомиелита, кроме того лицам из групп риска рефинансируются прививки против краснухи, папилломавируса, и гриппа. Также выполняется популяционный скрининг в направлении рака толстого кишечника и скрининг женщин в направлении рака молочной железы и шейки матки.

Кадры

В сфере здравоохранения Франции работает около 1.8 млн. человек. Количество врачей общей практики и врачей специалистов примерно одинаковое – суммарно 208 тыс. (около 300-350 врачей на 100 000 населения). Медсестер насчитывается около 500 тыс., акушерок – 18 тыс. Частную практику имеет около 60% врачей, остальные работают на ставку в больницах и профилактических учреждениях. Семейный врач зарабатывал на 2007 год в среднем на 40% больше управленца.

Система обучения врачей является трехэтапной. Первый этап является общим для врачей, стоматологов и акушерок и длится 2 года, следующие 4 года – это направленное обучение, после чего еще 4-5 лет специализации. Регистрация в профессиональном сообществе является обязательной и бессрочной. Нет процедуры возобновления врачебной лицензии, а страховой фонд премирует повышение врачами квалификации.

Проблемы

Несмотря на довольно высокий уровень качества медицинской помощи французская система здравоохранения страдает от ряда недугов, так, например, врачами выписывается чрезмерное количество лекарственных средств, пациенты не всегда получают помощь на соответствующем уровне, существуют и географические диспропорции в качестве и доступности медицинской помощи.