медицинская психология / Критический подход

Критический подход

Вопросы к теме:

1. Работы Р. Лейнга и движение антипсихиатрии.

2. Критическая психиатрия (Д. Инглби, Т. Шаш).

3. Теория «навешивания ярлыков».

4. Проблема стигматизации психических больных.

Критический подход - одно из направлений медицинской психологии, которое можно назвать, скорее, историческим, но которое сыграло свою роль в отношении общества к больным психическими заболеваниями. Оно охватывает ряд проблем, в частности, проблему навешивания ярлыков, проблему стигматизации, проблему взаимоотношения общества и больного, Наиболее остро эти проблемы коснулись больных психическими заболеваниями. Рассматривая отношение к больным психическими заболеваниями в историческом аспекте, можно видеть, что постепенно и непросто проходит процесс перехода к более гуманному отношению к этой группе больных. Впервые понимание, что психически больной нуждается в более гуманном отношении, появилось во Франции, В России эти идеи внедрялись С.С. Корсаковым. Однако до 60 годов прошлого века отношение к психически больным отличалось от отношения к больным, страдающим другими заболеваниями. Ряд ученых выступал против этого, что привело к движению антипсихиатрии. Движение антипсихиатрии появилось в середине прошлого века. В то время психиатрия носила репрессивный характер – принудительное лечение, использование электрошока, и т.д. Господствовал взгляд на психически больного как на беспомощную жертву физиологических процессов. При постановке диагноза психического заболевания человек лишался своего полноценного экзистенциального и юридического статуса. Он уже не являлся субъектом, ответственным за свои поступки, терял право на самоопределение, терял право распоряжаться своей собственностью, лишался права решать, с кем ему встречаться и что делать, не мог распоряжаться своим временем, и был не вправе решать, какое место занимать в пространстве. Человек делался узником больницы для душевнобольных.

Движение антипсихиатрии связывают с рядом ученых. Одним из них является Р. Лейнг. Р. Лейнг – ученый с мировым именем, к его трудам относятся ряд книг, среди которых «Разделенное Я», «Феноменология переживаний». Его книги очень известны. Так, только в США продали 6 млн. экземпляров последней. На взгляды Р. Лейнга относительно шизофрении оказали влияние труды Грегори Бейтсона, который видел в безумии одну из форм коммуникации, а причины болезни – в социальных условиях жизни человека, точнее, в семье. Опираясь на взгляды Г. Бейтсона, на свои наблюдения и беседы с больными шизофренией в процессе практической деятельности, а также на результаты исследования 100 семей шизофреников, Р. Лейнг приходит к выводу, что шизофрения представляет собой стратегию выживания человека в условиях, невозможных для жизни. Р.Лейнг объяснял безумие внутриличностно (работа «Разделенное Я), а также как своеобразный кризис семейной системы. В 1964 году появляется совместно написанная Р. Лейнгом и Д. Купером книга «Разум и насилие» Термин «антипсихиатрия» принадлежит Девиду Куперу. Антипсихиатрия, в понимании Д.Купера и Т. Шаша, представляет собой последовательное разоблачение любых диагностических конструкций психиатрии как мифов, направленных не столько на понимание психической реальности больного, сколько на защиту общества от индивидов, чье поведение отличается от привычного. В Америке к представителям антипсихиатрии относили Томаса Шаша. Его позиция сформировалась под влиянием психоанализа и экзистенциализма. Ему принадлежат многочисленные публикации. Их общее количество равно 600, из них 24 монографии. Книги по проблеме – «Миф о психических расстройствах» (1662), «Боль и удовольствие» (1985), и др. Т. Шаш, как и Р. Лейнг, также отрицал свое отношение к антипсихиатрии. У Р. Лейнга в исследованиях антипсихиатрия связана с проблемами семьи, упор делается на ранние детско – родительские отношения, у Т. Шаша – акцент смещается на защиту прав психически больных.

Антипсихиатрия в своем развитии прошла несколько этапов (По Влвсовой):

1 – экзистенциально – феноменологический – изучение жэкзистенциальной основы психических заболеваний;

2 – Социально – феноменологический – исследование общества, механизмов его образования и функционирования;

3 – Этап выработки революционных проектов;

4 – этап их применения на практике;

5 – современный – этап угасания антипсихиатриии трансформации ее проблемного поля.

Р. Лейнг, как и Сартр, придерживался мнения, что «душевнобольной несет ответственность за свои страдания, он всегда может сделать выбор, и выйти из своей шизоидной изоляции к подлинному здоровью и искренним отношениям с другими» [А. Фенько]. Р.Лейнг считал, что если создать соответствующие условия для больного, и относиться к нему с уважением, то это приведет к выздоровлению. И в 1964 году был осуществлен один из самых знаменитых проектов – проект Р. Лейнга «Кингсли – Холл». Он представлял собой своеобразную терапевтическую коммуну, убежище от внешнего мира, где не было диагностических ярлыков и принудительного лечения. В ней не было различий между терапевтами и больными, общались, иногда – менялись ролями, совместно принимали ЛСД (Это было в 60 годы, тогда еще не знали о его действии, галлюциногены были в моде). Постепенно в Кингсли – Холл стекались разного рода опустившиеся личности, бродяги, опустившиеся хиппи. Кингсли – Холл постепенно превратился в притон разврата и наркомании, и был закрыт.

Но осталась проблема – проблема, что современная психиатрия деперсонализирует личность больного, усиливая его чувство беспомощности и изолированности. Попытки преодоления этого, как и преодоления стигматизации и навешивания ярлыков, продолжались. В Италии представителем течения антипсихиатрии являлся Франко Базалья. Он призывал «через последовательное разрушение сумасшедшего дома к сооружению больницы как места лечения психических больных». Базалья никогда не одобрял терапевтических коммун, считая, что они не противостоят психиатрической системе, а укрепляют ее. В Италии действовало движение «Демократическая психиатрия». Оно выступало не против психиатрических больниц, а против психиатрии как института исключения и изоляции, одновременно объективно признавая существование психического заболевания. Все начиналось в Горизии и Парме, но кульминации достигло в Триесте. В марте 1973 года Франко Базалья в воскресный день открыл двери психиатрической больницы, большая группа людей вышла на улицы. Она включала больных и врачей психиатрической больницы, художников, артистов, интеллектуальную элиту, всего более 400 человек шло под музыку. Впереди ехала светло - синяя лошадь из папье – маше и дерева – прообраз ее – лошадь по имени Марко Кавальо возила тележку с грязным бельем больных в прачечную в психиатрической больнице. Светло - синяя лошадь Марко Кавальо до настоящего времени является талисманом реформы, ее символ воспроизводится в литературе и фирменных бланках Департамента Психического Здоровья Италии. В апреле 1980 года психиатрическая больница Триеста была окончательно закрыта. Итогом деятельности Франко Базалья стал закон, принятый в мае 1978 года № 180, который предусматривал следующие реформы:

1 – упразднение психиатрических больниц;

2 – наблюдение за психически больными передавалось в руки общественных центров психического здоровья;

3 – лечение психических больных проводится в отделениях больниц общего профиля, и для них в каждой больнице выделялось 15 мест;

4 – если больной отказывался от госпитализации – его могли принудительно госпитализировать на основании заключения не менее двух докторов, и решения мэра города и суда;

5 – срок госпитализации не должен превышать 7 дней;

6 – запрещалось строительство новых психиатрических больниц.

По мнению Ф. Базалья, психическое заболевание сродни соматическому, его можно вылечить. То, что психическим заболеванием может заболеть любой человек, снимает с него печать отчуждения. Реформы психиатрии были затем проведены во многих странах Европы, США, но в каждой стране они имели свои особенности. Несмотря на это – целью была – гуманизация отношения к психическим больным, снятие стигматизации и уменьшение ярлыков. В рамках антипсихиатрии была попытка выработать альтернативный вариант понимания психического заболевания.

Итоги антипсихиатрии не осмыслены. Она затухает к 80 годам прошлого века. В 1978 году умирает Д. Купер, в 1980 – Ф. Базалья, в 1989 – Р. Лейнг. Термин «антипсихиатрия» в настоящее время употребляется по отношению к политическим и социальным правозащитным организациям. Функционирует антипсихиатрическая коалиция, основной задачей которой является защита прав психически больных.

Одной из проблем настоящего является формирование в обществе адекватных представлений о психиатрии, психиатрах и психических больных. С целью изучения мнения общества об этом В России в 2009 году научным центром психического здоровья было проведено специальное исследование. (В.С. Ястребов, С.А. Крушелев). Были изучены социальные образы психиатрии на основании изучения публикаций в прессе. На основании анализа 4740 сообщений, где употреблялись слова «психиатрия», «психически». «психиатрический». В Выборку попало 127 изданий. Были получены следующие результаты: образ больного психическим заболевание характеризовался, как «псих», «шизик», «душевнобольной», «сумасшедший», «чокнутый», «шизофреник». «психохроник». В прессе активно формируются следующие образы психически больных:

1. Убийца, насильник, извращенец (однако, научными исследованиями установлено, что среди преступников больные психическими заболеваниями составляют только 5 %;

2. Человек, нуждающийся в психиатрической экспертизе. Создается образ чеовека с непонтным, нередко – нелепым поведением. Сочувствия к ним не проявляется, но читателю прививается мысль о необходимости быть с ними осторожными;

3. Жертва криминальных событий.

4. Беспомощный, неполноценный, но он тоже человек.

5. Гений. Такие образы навязываю читателю мнение о необходимости социальной дистанции с больными.

Образ психиатра

Широко представленная в 80 годах прошлого века тема гипердиагностики, госпитализации без достаточных оснований, ущемления прав личности сменилась тенденцией к более позитивному восприятию образа психиатра. Но по-прежнему отсутствуют публикации о необходимости обращения за помощью к психиатру.

Образ психиатрической больницы

Остается зловеще – негативным.

Негативное отношение прессы способствует предвзятому отношению населения к психиатрической больнице, и препятствует своевременному обращению за психиатрической помощью.

У нас также прошла реформа оказания психиатрической помощи. Кроме этого, в нашей стране вышла книга Р.А. Евсегнеева «Психиатрия для всех».

Однако, и в нашей стране имеется проблема стигматизации по отношению к больным психиатрического профиля. Эта проблема должна решаться, и имеется позитивный опыт ее решения.