6. Деятельностный принцип коррекции

Данный принцип определяет сам предмет приложения коррекционных усилий, выбор средств и способов достижения цели, определяет тактику проведения коррекционной работы, пути и способы реализации поставленных целей.

Указанный принцип означает, что генеральным способом коррекционно-развивающего воздействия является организация активной деятельности клиента, в ходе реализации которой создаются условия для ориентировки в трудных, конфликтных ситуациях, организуется необходимая основа для позитивных сдвигов в развитии личности. Коррекционное воздействие всегда осуществляется в контексте той или иной деятельности, являясь средством, ориентирующим активность.

Согласно данному принципу, основным направлением коррекционной работы является целенаправленное формирование обобщенных способов ориентировки клиента различных сферах предметной деятельности, межличностных взаимодействий, в конечном счете, в социальной ситуации развития. Сама коррекционная работа строится не как простая тренировка навыков и умений, а как целостная осмысленная деятельность, естественно и органически вписывающаяся в систему повседневных жизненных отношений клиента.

При реализации этого принципа в коррекционной работе с детьми особенно широко используется понятие «ведущей деятельности». В дошкольном возрасте такой ведущей деятельностью является игра в различных ее разновидностях, младшем школьном — учебная деятельность, в подростковом возрасте — это общение и различного рода совместная взаимодеятельность.

Таким образом, деятелъностный принцип коррекции, во-первых, определяет сам предмет приложения коррекционных усилий, а во-вторых, задает способы коррекционной работы через организацию соответствующих видов деятельности путем формирования обобщенных способов ориентировки.

Цели и задачи психокоррекционной работы

При определении целей и задач коррекции необходимо исходить из понимания той роли, которую играет данный конкретный период возрастного развития, и ставить задачу, адекватную потенциалу развития на данном этапе онтоге­неза, ценностей данного возраста в целостном поступатель­ном процессе становления личности. Реализация потенциальных возможностей человека на каждой возрастной стадии развития является основной формой профилактики в возникновении отклонений или недостатков в развитии на последующих возрастных этапах развития.

Основная цель коррекционной работы в пространстве нормального развития понимается как содействие полноценному психическому и личностному развитию человека, Отсюда вытекает основная задача коррекции — это исправление отклонений в психическом развитии человека (интеллектуальном, эмоциональном, мотивационном, поведенческом, волевом, двигательном и т.д.) на основе создания оптимальных психологических условий для развития индивидуального творческого потенциала каждой личности,

Цель и задачи коррекционной работы четко обозначают принципиальную психологическую позицию по отношению к клиенту. Не человека подгонять под определенные обстоятельства или образ жизни, а актуализировать те его внутренние возможности, которые дадут возможность человеку адаптироваться в тех или иных меняющихся обстоятельствах жизни.

Коррекционная работа должна строиться не как простая тренировка умений и навыков, не как отдельные упражнения по совершенствованию психологической деятельности, а .как целая осмысленная деятельность, органически вписывающаяся в систему повседневных жизненных отношений человека.

Коррекционно-развивающая работа должна носить опережающий, предвосхищающий характер. При разработке стратегии такой работы нельзя ограничиваться сиюминутными потребностями в развитии, а необходимо учитывать и ориентироваться на перспективы развития. Поэтому специфика конкретных задач и формы проведения коррекционной работы зависят от тех условий, в которых она будет проводиться, от типа учреждения, в котором она будет разворачиваться, и от характера проблем, выясненных и уточ­ненных на этапе предварительного диагностического обследования.

Так как психокоррекционные мероприятия направлены на исправление отклонений в развитии, то в связи с этим возникает ряд актуальных вопросов: > Что следует понимать под отклонением в развитии? > Каковы показания для осуществления психологической коррекции?

> Кто принимает решение и берет на себя ответственность за целесообразность определения задач коррекции?

> Кто и по каким критериям оценивает эффективность коррекции?

В практике коррекционной работы выделяют различные модели объяснения причин трудностей в развитии (О. А. Карабанова);

- Биологическая модель — объясняет этиологию отклонений в развитии снижением темпа органического созревания.

- Медицинская модель — выносит проблемы, трудности и отклонения в развитии в область аномального развития.

- Интеракционистская модель — подчеркивает значения сбоев и нарушений взаимодействия между личностью и средой для возникновения проблем развития и, в частности, вследствие дефицитарности среды, сенсорной и социальной депривации ребенка.

- Педагогическая модель — усматривает причины отклонений в явлениях социальной и педагогической запущенности ребенка.

- Деятельностная модель — ставит во главу угла несформированность ведущего типа деятельности и других, типичных для данной возрастной стадии видов деятельности.

Постановка целей коррекционной работы прямо связана с теоретической моделью психического развития и определяется ею.

В отечественной психологии цели коррекционной работы определяются пониманием закономерностей психического развития ребенка как активного деятельностного процесса, реализуемого в сотрудничестве со взрослым,

Отсюда следует выделить три основных направления и области постановки коррекционных целей:

1. Оптимизация социальной ситуации развития.

2. Формирование возрастно-психологических новообразований.

3. Развитие дефицитарных видов деятельности клиента.

В зарубежной психологии причины трудностей развития ребенка усматриваются либо в нарушении внутренних структур личности (3. Фрейд, М. Клайн и др.), либо в дефицитарной или искаженной среде или объединяют эти точки зрения. А отсюда цели воздействия понимаются либо как восстановление целостности личности и зрелостности баланса психодинамических сил, либо как модификация поведения как за счет обогащения и изменения средовых, так и за счет научения новым формам поведения.

Выбор методов и техник коррекционной работы, определение критериев оценки ее успешности, в конечном счете, будут определяться ее целями необходимо руководствоваться следующими правилами:

- Цели коррекции должны формулироваться в позитивной форме, а не в негативной. Определение целей корекции не должно начинаться со слова «не», не должно носить запретительного характера, ограничивающего возможности личностного развития и проявления инициативы клиента. Негативная форма определения целей коррекции представляет собой описание поведения деятельности, личностных особенностей, которые должны быть устранены, описание того, чего не до быть.

Позитивная форма представления коррекционнь целей, напротив, включает описание тех форм поведения, деятельности, структур личности и познавательных способностей, которые должны быть сформированы у клиента. Позитивная форма определения целей коррекции содержательно задает ориентиры для точек роста индивида, раскрывает поле для продуктивного самовыражения личности и тем самым создает условия для постановки личностьюдальнейшей перспективе целей саморазвития.

Цели коррекции должны быть реалистичны и соотнесеньс с продолжительностью коррекционной работы и возможностями переноса клиентом нового позитивного опыта и усвоенных на коррекционных занятиях способов действий в реальную практику жизненных отношений. Если цели далеки от реальности, то психокоррекционная программа являет собой большее зло, чем ее отсутствие, так как опасность состоит в том, что создается впечатление, что делается что-то полезное, и поэтому заменяет собою более существенные усилия.

При постановке общих целей коррекции необходимо учитывать дальнюю и ближайшую перспективу развития личности и планировать как конкретные показатели личностного и интеллектуального развития клиента по окончанию коррекционной программы, так и возможности отражения этих показателей в особенностях деятельности и общения клиента на последующих стадиях его развития.

Кроме того, нужно помнить, что эффекты коррекционной работы проявляются на протяжении достаточно длительного временного интервала: в процессе коррекционной работы; к моменту ее завершения; и, наконец, примерно полгода спустя можно окончательно говорить о закреплении или об утере клиентом позитивных эффектов коррекционной работы.

Терапия психически больного начинается уже с первой встречи с ним, а иногда – еще до такой встречи. Больной может сам выбирать себе психотерапевта, и в этом выборе играют роль те отзывы, которые получает больной о работе того или иного психотерапевта. Если эти отзывы хорошие - то доверие больного к специалисту будет выше, а, значит, выше будет и эффективность лечения. Очень важное, если не решающее значение играет первая встреча больного со специалистом. Иногда ее бывает достаточно, а иногда она закрывает путь к дальнейшему излечению больного именно у данного специалиста, и сеет недоверие к специалистам подобного профиля вообще. Вопросы диагностики психически больного рассматривались в трудах разных авторов, как психиатров, так и психологов и психотерапевтов. В понимании важности первого общения больного со специалистом сходятся практически все авторы. Хотя условно взаимодействие психотерапевта с пациентом делят на психодиагностику и психокоррекцию, на практике выделить эти два процесса не представляется возможным. В период первой встречи происходит взаимное изучение, как специалистом больного, так и больным специалиста, а также установление контакта. Происходит своеобразная взаимная «подстройка» психотерапевта и больного. Согласуется темп, интонации голоса, жесты, мимика, диапазон словарного запаса. Психотерапевт решает, как и куда ему посадить больного, как сесть самому. Нет единой и четкой схемы психотерапевтического интервью, однако психотерапевт должен обладать достаточным опытом, чтобы при первой встрече выявить конфликтные для больного сферы, и постараться не нанести беседой с больным дополнительную для него травму, в то же время собрав наиболее полный объем необходимой ему информации для диагностики и лечения. В выявлении таких конфликтных сфер имеет значение оценка внешности, поступков, голоса, жестов и мимики больного. Естественно, что процесс диагностики, как и процесс психотерапевтического лечения, продолжается в течение всего периода общения больного с психотерапевтом. Иногда уже в процессе лечения случайно оброненная больным фраза, поступок или взгляд раскрывает совсем другие, часто глубинные, аспекты той проблемы, которая актуальна для больного, и в процессе психотерапии приходится корректировать психотерапевтические мероприятия.

После первой встречи, знакомства и дополнительной информации (история болезни, наблюдения родственников и информация от них, изучение продуктов труда больного, и т.д.), психотерапевт подводит первые итоги. Как пишет А.Кемпиньский, в таком подведении итогов происходит совмещение точки зрения окружающих, точки зрения самого больного и врача. (Кемпиньский А. Познание больного. - Мн.: Вышэйшая школа, 1998. -207с.).

В течение первой встречи решается наиболее важный стратегический вопрос – что с больным. Естественно, что при этом диагностика носит предварительный характер.

Решаются также наиболее важные тактические вопросы:

1 – требует больной стационарного или амбулаторного лечения;

2 – нужно ли больному дополнительное обследование у других специалистов.

3 – в каком объеме и направлении психологического обследования нуждается больной.

Госпитализация преследует разные цели:

а) обеспечение безопасности больного (например, при попытке суицида);

б) обеспечение безопасности окружающих (например, при гомицидомании);

в) изоляция больного от психотравмирующего окружения;

г) обследование больного в стационарных условиях.

Если психотерапевт решает проводить лечение амбулаторно, то необходимо определить объем такого лечения, для чего необходимо ответить на следующие вопросы:

1. формулирование цели лечения;

2. необходимо ли больному кроме психотерапии еще и медикаментозное лечение;

3. необходимо ли больному кроме психотерапии еще и социальное воздействие, например, необходимо ли помещать ребенка в условия специализированного детского учреждения, например, при дефицитарном развитии; необходимость в консультации юриста, и т.д.;

4. определить частоту встреч и их продолжительность;

5. при необходимости, заключить с больным контракт;

6. необходимость вызова родственников больного для беседы с ними;

7. выбор метод психотерапии или сочетание методов.

Часть из этих вопросов решается и при стационарном лечении больного. Частота встрече в процессе психотерапевтического лечения меняется: чаще – в начале лечения, реже – при его окончании. Цели психотерапевтического лечения зависят от заболевания, особенностей больного и условий. Например, при острой психической травме в условиях экстремальной ситуации (наводнение, землетрясение) цели могут ограничиваться выведением больного из состояния психологического шока. Целью может быть или уменьшение частоты обострений заболевания, или излечение больного, или продление периода адаптации при длительном прогрессирующем заболевании, излечение которого невозможно. При постановке цели обязательно услышать мнение больного. Больной сам должен четко сформулировать ту цель, которая привела его к специалисту. Цели, которые ставит психотерапевт, могут быть согласованы с теми целями, которые ставит больной. Возможно построение иерархии целей. В любом случае должна быть создана мотивация для достижения таких целей. При постановке целей очень важно выделить те цели, которые декларирует больной и те цели, которые он хочет достигнуть на самом деле. Возможно, что больной даже не сознает, что на самом деле он не хочет выходить из состояния болезни, и задачей психотерапевта является выявление мотивов этого, и обсуждение этих мотивов с больным.

Психотерапия имеет противопоказания, например, острый период психического заболевания, острое соматическое заболевание, отказ больного от психотерапии. Но эти противопоказания носят временный характер. Если наступил полный распад психики больного – то психотерапия имеет стойкие противопоказания. Иногда недостаточная квалификация психотерапевта или наличие у него нерешенных проблем, аналогичных проблемам больного не позволяет ему заниматься психотерапией именно этих проблем у данного больного, но это не является противопоказанием к проведению психотерапии вообще, необходимо при этом рекомендовать больному обратиться к другому специалисту. Отсутствие условий для проведения психотерапии также является временным противопоказанием, или поводом для обращения к другому специалисту.

А. Кемпиньский пишет, что при последующих встречах с больным больному предоставляется большая свобода высказываний. Больной при этом сам определяет тему беседы, но она должна быть связана с личностью больного. В зависимости от психотерапевтической школы акцент делается на прошлом больного (психоанализ), его настоящем (гештальттерапия) или будущем (гуманистическая психотерапия). Однако наилучшим будет учет всех трех направлений, иначе лечение принимает однобокий характер.

Важное значение имеет трудотерапия. Как пишет Э.А.Коробкова, сам факт включения больных в регулярный труд имеет огромное компенсирующее значение. Опыт показывает, что чем раньше начинается трудовое воспитание, тем относительно эффективнее протекает трудовая деятельность даже в случаях резко выраженных аффективных расстройств на фоне значительного недоразвития познавательной сферы». (Коробкова Э.А. Психологический анализ факторов работоспособности при олигофрении. В сб. Хрестоматия по патопсихологии. Сост. Б.В.Зейгарник, А.П.Корнилов, В.В.Никольская. М.: Изд - во Московского университета. 1981. - - 160 с. – стр. 101 – 105. – стр. 105.).

Важное значение приобретает проблема взаимоотношений в семье, где есть психически больной. Очень часто кроме психотерапии больного необходимо и проведение семейной психотерапии. Вопросы взаимоотношений в семье больного психическим заболеванием разрабатывались Р.А.. Евсегнеевым.