7.13. Кавернит

Этиология и патогенез. Кавернит - воспаление пещеристых тел полового члена, следствие травматических и воспалительных повреждений уретры. Это заболевание может возникнуть и при распространении инфекции по лимфатическим сосудам из соседних органов, а также в результате метастазирования ее из отдаленных органов при ангине, кариесе зубов, остеомиелите и др. Способствует воспалению пещеристых тел травма находящегося в состоянии эрекции полового члена. В связи с интракавернозным введением лекарственных или наркотических средств возможно возникновение постинъекционного кавернита. В воспалительный процесс могут вовлекаться как пещеристые тела полового члена, так и губчатое тело мочеиспускательного канала.

Симптоматика и клиническое течение. Различают острый и хронический кавернит. Острый кавернит начинается внезапно с повышения температуры тела до 38-39°С, озноба, слабости, болей в половом члене, затрудняется мочеиспускание из-за почти постоянной эрекции. Иногда возникает острая задержка мочеиспускания. При одностороннем каверните появляется искривление полового члена в сторону поражения. При уменьшении эрекции половой член остается отечным, по ходу кавернозных тел определяется плотный и болезненный инфильтрат. Без лечения на месте очага воспаления обычно образуется абсцесс в пещеристом теле, который может самопроизвольно вскрыться в мочеиспускательный канал. Вместе с гноем отторгаются некротизированные соединительнотканные перегородки пещеристых тел. Это приводит к эректильной дисфункции.

Изредка наблюдается хроническое, без выраженной симптоматики течение заболевания, при котором в пещеристых телах появляются малоболезненные медленно увеличивающиеся очаги уплотнения. В последующем это приводит к деформации полового члена и болезненности при эрекции.

Лечение. Больного с острым кавернитом следует госпитализировать. Назначают антибактериальную терапию. С учетом того, что основным возбудителем является гноеродная кокковая микрофлора, назначают макролиды - азитромицин (сумамед), джозамицин (вильпрафен), кларитромицин (клацид), аминогликозиды - гентамицин, амикацин, тобрамицин. Антибактериальную терапию сочетают с применением иммуностимулирующих препаратов (тималина, ронколейкина, ликопида и др.), используют физиотерапевтические процедуры. При неэффективности консервативной терапии острых кавернитов возникает необходимость в продольных разрезах пещеристых тел. В последующем у больных, леченных оперативным путем, может развиться эректильная дисфункция, что требует коррекции (оперативного шинирования). При лечении хронического кавернита применяют противовоспалительную терапию и местное лечение.

Контрольные вопросы

1. В чем заключаются особенности исследования мочи при остром и хроническом пиелонефрите?

2. Как проводят дифференциальную диагностику первичного и вторичного пиелонефрита?

3. Каков патогенез пиелонефрита?

4. Каковы особенности лечения вторичного острого и хронического пиелонефрита?

5. Какие симптомы воспаления мочевого пузыря вам известны?

6. Какие симптомы характерны для хронического цистита?

7. Какова этиология уретритов?

8. В чем заключаются особенности диагностики уретритов?

9. Каков патогенез простатита?

10. В чем заключаются особенности симптоматики и клинического течения хронического простатита?

11. Какие симптомы характерны для острого и хронического эпидидимита?