Лекции Швиденко / Туберкулез

Тема лекции: Возбудитель туберкулеза и микобактериозов.

План лекции:

Таксономическое положение

Морфологические свойства

Тинкториальные свойства

Культуральные свойства

Биохимические свойства

Антигенные свойства

Питательные среды для первичного посева

Факторы вирулентности. Дифтерийный экзотоксин.

Эпидемиология

Клиника

Методы микробиологической диагностики

Специфическая профилактика и этиотропная терапия.

Ежегодно в мире погибают 3 млн. человек. 8-9 млн. случаев новых заболеваний. За последние 10 лет заболеваемость повысилась в 2 раза в России. Широко распространены штаммы, обладающие к множественным лекарственным устойчивостям. У больных с ВИЧ, туберкулез встречается в 500 раз чаще.

Возбудитель: сем. Micobacteriaceae

род Micobacteria

вид M. tuberculosis, M. bovis, M. africatum

Основная масса M. Tuberculosis, 5% M. bovis. Остальные представители обозначаются как нетуберкулезные микобактерии (НТМБ). НТМБ - это условно патогенные сапрофиты, широко распространены в природе, могут заселять верхние и нижние отделы респираторного тракта и мочевыводящую систему. В настоящие время около 20 видов НТМБ могут вызывать различные заболевания (поражения кожи, костей, мягких тканей, менингиты и дессиминированные процессы). По последним данным у ВИЧ - инфицированных 53-56% вторичные инфекции вызываются НТМБ.

Март 1882 г. Р. Кох – выделил бактерии Коха.

Морфология:

Это палочки средней величины, тонкие, изящные, полимовфизные. Встречаются ветвящиеся формы, внутри - включения - зерна – Муха. Спор и капсул нет. Неподвижные. Снаружи от клеточной стенки – слой гликопептидов (в виде паутинки) – МИКОЗИДЫ – это микрокапсула, один из факторов вирулентности. Очень плохо воспринимают анилиновые красители. Окраска по методу Грама, нужно 24 часа. Грам +. Применяется метод Циля – Нильсена. Туберкулезная бактерия характеризуется особенностями строения клеточной стенки:

многослойная

клеточная стенка устроена значительно сложнее, чем у всех прокариот.

в состав кл. стенки входит высокое содержание липидов (более 60% сухого вещества)

Липиды КС разнообразны, но есть, характерные для МБ они называются миколовые кислоты, они либо находятся в фиксированном каркасе либо в свободном состоянии называются сульфатиды. Все слои клеточной стенки пронизываются липоарабиномананом. Манозные концы отвечают за способность туберкулезной бактерии взаимодействовать с рецепторами макрофага. Перечисленные особенности играют ключевую роль в физиологии микобактерий. Эти особенности объясняют кислото-щелоча и спирто-устойчивость микобактерий, они объясняют действие анилиновых красителей медленным ростом туб бак, благодаря им туб бак попавшие в микрофаги – устойчивы к биоцидным свойствам макрофагов. По типу получения энергии они аэробы.

Культуральные свойства:

К питательным средам требовательны, фактором роста является глицерин, яично-глицериновые, картофельно-глицериновые синтетические среды.

Поскольку они растут медленно, для флоры добавляют бриллиантовый зеленый или генциан-виолет.

Туб бак растут очень медленно, время генерации 14-16 часов( у киш бак 20 мин). Видимый рост появляется через 21-28 дней. Медленный рост один из признаков для дифференциации от других быстро растущих бактерий. Способность к медленному росту объясняется строением клеточной стенки. Благодаря гидрофобности, питательные вещества очень медленно проникают, что приводит к снижению метаболизма, плохое проникновение анилиновых красителей.

На плотных средах дают колонии желтоватого цвета, не сливаются, поверхность не ровная. В жидких средах растут в виде пленки.

Биохимические свойства:

Изучение используется для определения видовой принадлежности.

Антигенное строение:

Сложное. Изучение не проводится.

Факторы вирулентности:

Основные факторы вирулентности начинают продуцировать, только когда они попадают в организм (макроорганизм). Когда они находятся во внешней среде, эти факторы репрессированы. К факторам вирулентности относят: сульфатиды, микозиды, липоарабиноманан ( отвечают за способность МБ расти в виде жгутов). Туберкулезные бактерии являются факультативными внутриклеточными паразитами, которые размножаются внутри макрофагов.

Этиология:

Источником является человек. Путь заражения воздушно- капельный, контактно- бытовой и алиментарный. Таким образом, туб палочка, попав в альвеолы, где происходит контакт с альвеолярными макрофагами, это размножение сопровождается развитием неспециф доиммун гранулем. Они легко проникают через барьеры, в регионарные лимфатические узлы, затем кровь и другие органы. Развитие специф гранулемы или туберкулемы происходит только через 2-3 недели и связана с подключением Т - сенсибилиз лимфоцитов. Эта специф гранулема еще называется первичным аффектом. В процессе вовлекаются регионарные сосуды и узлы. Все вместе: составляет первичный туберкулезный комплекс. У большинства людей он само излечивается, первичный аффект подвергается фибролизу и кальцификации, в нем находится туб бак. В других случаях у детей само излечивание не наступает и развивается острый первичный туберкулез. Это всегда острый процесс, у лиц, которые ранее не имели контакт с туб бак. Вторичный туберкулез это хронический процесс, он возникает не ранее чем через 5 лет, после первичного туберкулеза. Хронический туб не излечивается без этиотропной терапии, хронический процесс это всегда иммунопатолия, относится внутри макрофаговым инфекциям. Вторичный туберкулез в 80% случаев возникает в результате реактивации эндогенной инфекции и лишь 20% случаев является результатом экзогенного заражения. Чаще при стрессе, плохих жилищных условиях. Причина, по которым происходит активация эндогенного туберкулеза расплывчаты и вероятность его развития не предсказуема.

Клиника:

Этому заболеванию могут быть подвергнуты любые органы: легкие, кости, мочеполовая система.

Иммунитет:

Иммунитет при туберкулезе не стерильный. Иммунитет не стойкий, может привести, к развитию вторичного туберкулеза Антитела не играют защитной роли, решающую роль в механизме выполняет инф аллергия.

Лабораторная диагностика:

Бак исс: 2 мазка (по Цилю-Нильсену и флюорохмом). В процессе лечения они могут терять КС ( превращаясь в альфа форму). С потерей КС они теряют кислото-щелочоустойчивость, не обнаруживается при окраске по Ц-Нильсену.

Бак исс: посев на среду( 28 дней). Определяется чувствительность к противотуберкулезным препаратам.

Серодиагностика. ИФА. Антитела не играют защитной роли, но они образуются.

ПЦР. При вне легочной формах. Обнаруживается нуклеотидная последовательность, кодирующая к препаратам.

Аллергическо - диагностическая проба.

Этиотропная терапия:

Они природно-устойчивы к большинству антибиотиков и выделяют особую группу антитуберкулезных препаратов. Основной – рифампицин + изониазид. Но растет % штаммов обладающие лекарственной устойчивостью. Для лечения применяется комбинированная терапия, как минимум 2 препарата, лечение длительное (6 мес.)

Специфическая профилактика:

Существует вакцина БЦЖ – живая вакцина (бактерии Герена и Кальмеда). Вводится в роддоме, на 3-5 день рождения. Ревакцинация проводится в школе, под контролем пробы Манту. Ревакцинируют лиц с отр. пробой Манту.

Литература

Основная:

Медицинская микробиология, вирусология, иммунология: Учебное пособие / Л.Б. Борисов, Б.Н. Софонова, А.Д. Альштейн и др. - М.: Медицинское информационное агентство, 2005. – 736 с.

Медицинская микробиология: Учебное пособие / Под ред. В.И. Покровского. - М.: ГЭОТАР- Медиа, 2006.

Дополнительная:

1. Лебедева, М.Н. Рук-во к прак. занятиям по мед. микробиологии: Учеб. пособие / М.Н. Лебедева.– М.: Медицина, 1963. – 407 с.

2. Медицинская микробиология, вирусология и иммунология: Учебник / Под ред. А.А. Воробьева. – М.: Медицинское информационное агентство, 2004. – 691 с.

Методические пособия, рекомендации и т.д., изданные на кафедре.

Краткий курс медицинской микробиологии: Учебник для студентов отделений высшего сестринского образования медицинских вузов /Г.М. Шуб, В.И. Корженевич, И.О. Лунева, И.Г. Швиденко. – Саратов: Изд-во Саратовского госуд. мед. ун-та, 2001. – 342 с.

Основы санитарной микробиологии: Учебное пособие/ Э.Г. Донецкая, В.И. Корженевич, И.Г. Швиденко, Г.М. Шуб. - Саратов: Изд-во СГМУ, 2008. – 221 с