Лекции Швиденко / Бартонелла

Бартонелла.

Вызывает заболевание бартонеллезы. Ранее считалось, что Бартонелла редкое заболевание. За последние время возросло. Группа «ранее не известных вновь возвращающиеся». Всплеск заболеваний с довольно значительной прослойкой имунокомпрентированных. С большим числом Вич. Семейство Bartonellaceae

Род Bartonella выделяет два вида: B. bacilliformis

B. kvintana

Заболевание является антропонозом. Наиболее изучен второй вид. Он вызывает пяти дневную траншейную или окопную лихорадку. В настоящие время участились случаи пяти дневной лихорадки связано с ухудшением жизни, алкоголизмом, ВИЧ инфекцией.

Bartonella henselae – вызывает болезнь кошачьих царапин. Возникает при укусах и царапинах любимых кошек. Может наступить генерализация самых различных органов. Бартонелла всех видов могут быть у ВИЧ инфицированных, и вызывает ангиоматоз. На коже многочисленные

красные пятна. Они сливаются в узлы, а если генерализация, то поражение различных органов. Пемос – гепатит - может развиваться как осложнение кожной формы или генерализованая форма инфекций. Показано до 30 % бактериальных неподтвержденных эндокардитов связаны с Бартонеллами.

Микробиологическая диагностика:

• серодиагностика

Пневмония.

Острый инфекционный процесс, локализованный в альвеолах. Пневмония!!! Это полиэтилогичное заболевание и возбудитель принадлежит к различным группам микроорганизмов. Могут выз. грибы, бактерии, вирусы. По месту возникновения пневмония различается на внебольничные и амбулаторные. Отличаются не только по месту, но и возбудителям и по тяжести течения. Летальный исход от внебольничных пневмоний составляет

5-10 %. Основным возбудителем внебольничных лиц среднего и пожилого возраста, остается Streptococcus pneumonia.

Streptococcus pneumoniae, у детей первых лет жизни, которые запускают развитие пневмоний является вирусы. Старше 5 и до 30 лет пневмонию часто вызывает Mycoplasma pneumoniae. Внутрибольничные развиваются, не ранее чем через 48 часов пребывания в стационаре приводит к оперативному вмешательству, нахождения в реанимации и нахождение на ИВЛ. Возбудителем внутрибольничной инфекции являются самые различные микроорганизмы:

• грам «-» факультативные анаэробные палочки. Колоссальную опасность представляет синегнойная палочка (панрезистентность)

• Staphylococcus aureus и многие др.

Все пневмонии делятся на 5 групп:

1. атипичная пневмония

2. острая вирусная пневмония

3. острая бактериальная пневмония

4. аспирационная пневмония

5. пневмония на фоне иммуноидентификации

• Возбудитель Mycoplasma pneumoniae

• Chlamydophilae pneumoniae

• Chlamydia psittaci

• Chlamydia trachomattis – вызывает пневмонию у новорожденных.

• Coxiela burnetti – пневматропный риккетсиоз – Ку-лихорадка.

• Legionella pnevmophila (Макролиды, тетрациклин, бета - лактамные антибиотики, назначают 5 дневный курс)

2 гр. Острая вирусная пневмония.

- Вирус гриппа

• Парагриппозный вирус

• Синцитиальный вирус и др.

Считается, что вирусы являются пусковым моментом.

Микробиологическая диагностика:

• серодиагностика (РПГА)

3 гр. Острая бактериальная пневмония.

Инфекция, при которой высокая температура, интоксикация, продуктивный кашель, гнойная мокрота. Возбудители различные Staphylococcus pneumonia.

-Моракселла

-Бронхонелла

Грам «-» факультативные анаэробные палочки (клебсиелла, синегнойная палочка)

4 гр. Аспирационная пневмония.

В связи с черепно-мозговыми травмами, с заторможенностью пневмония наиболее часто вызывает неклостридиальные анаэробы.

5 гр. Пневмония на фоне иммуноидентификации.

Спектр воз. разнообразны.

• грибы (род Кандиля, плесневые – аспиргиллы и пенициллы)

• нетуберкулезная микобактерия

• цотомелано вирус – это маркер ВИЧ – инфекции.

• Pneumocystis carinii

• Nocardia asteroids

• Rhodococcus bronchioles

Семейство Legionellaceae.

В честь погибших легионеров.

Род Legionella

Выделяют 50 видов, часто заболевание у человека вызывает Legionella pneumophila.

2 клинические формы: Болезнь легионеров – это тяжелая пневмония с поражением др. органов, летальность при амбулаторных 10 %, внутрибольничных свыше 50 %. Лихорадка понти А более легко переносится, без летальных исходов. С эпидемиологической позиции

• внебольничный легионелез

• внутрибольничный

• легионелез путешественника

Это палочки грам «-», спор и капсул не имеют, жгутик на одном или двух концах. Является факультативным анаэробом.. Требовательные к питательной среде, растут на сложных средах. Заражение морской свинки - факультативными макрофагальными паразитами, размножение внутри макрофагов, что делает их не чувствительными к антибиотикам. Живут в воде, потом легионелез относится к числу сапронозных инфекций. Легионеллы обладают способностью образовывать биопленки на внутренней поверхности трубок, в частности в катетерах, медицинском оборудовании, находясь внутри биопленки. Легионеллы защищены от действия неблагоприятных факторов. В хлоре не убиваются. Находясь внутри биопленки, лигионеллы и др. бактерии обмениваются сигналами и ведут себя как многоклеточные организмы. Основной путь передачи легионелл – в воде, живут в симбиозе, с водными амебами, внутри которых они защищены от неблагоприятных факторов. Основной путь: мелко дисперсные аэрозоли, вдыхания паров водных в душевых. Лучше всего размножаются в температуре от 25 до 45 градусов.

Микробиологическая диагностика:

Основной метод - серодиагностика (ПЦР, иммуноиндикация)

Терапия:

Антибиотики:

-Макролиды (эритромицин)

-Рифампицин

Nocardia

Семейство Nocardiaceae

Включает насколько родов, нас интересует род Nocardia

Вид N. asteroids

Род Rhodococcus

Вид R. bronchioles

Особенностью является то, что Nocardia образует мицелий, путем фрагментаций. Образуются короткие ветвящиеся формы, палочки в виде зигзага. Nocardia не подвижные, грам «+», частично кислото устойчивы. По типу дыхания – аэробы. Требовательные к питательным средам, растут на специальных средах, причем растут медленно (2 и более недель).

Характерно выпуклые кожестой консистенции или сухие крошащиеся. Всегда пигментированы, пигмант различный цвет имеет.

Nocardia в норме обитает в почве, в воде. Их обнаруживают в городской пыли, в воздухе, в помещениях медицинских палат. Основной путь передачи: воздушно-капельный.

Клинические формы:

1) Легочный накардиоз - бронхопневмония (абсцесс)

2) Генерализованный накардиоз, развивается как осложнения легочного. Это абсцессы мозга, различных органов, менингиты, сепсисы.

3) Поверхностный накардиоз, при этом поражаются кости, подкожная клетчатка, конъюнктивы глаз.

Nocardia чаще развивается у иммунокомпроментированных пациентов.

Микробиологическая диагностика:

• бак. исс.

Лечение:

• сульфаниламиды

Pneumocystis carinii.

Пневмоцистная пневмония это маркер Вич инфекции. Относится к грибам.

Микробиологическая диагностика:

• микроскопия исследования (макрота и материалы полученные при бронхоскопии)

• ПЦР

Лечение:

• Трипетаприл

• Сульфаниламиды