Тема 2. Тифо-паратифрзозные заболевания.

Тифо-паратиозное заболевание - антропонозная иифекция, возбудителями которой являются сальмонеллы тифа, паратифа А и паратифа В, Основными методами лабораторной диагностики паратиозных инфекций являются бактериологический и серологи­ческий. Бактериологичесое исследование проводится для подт­верждения диагноза, для контроля за выздоровлением и выявления носительства.

Материалом для посева, в зависимости от пеоиода болезни, служат кровь, пунктат костного мозга, соскоб с розеол, ипражнения, моча, желчь и др. Для повышения высеваемости возбудителей первичный посев производят в среды обогащения (селенитовый бульон, желчный бульон, среда Адлера и др.).

Задание. Провести бактериологическое исследование крови больного с подозрением на тиф-паратифозное заболевание.

Выполнение задания

Кровь больного взятую из локтевой вены в объеме 5-10 мл вносят в одну из сред обогащения в соотношении 1:10. Посев помещают в термостат. Наблюдение ведут в течение 10 суток.

Ежедневно отбирают пробы, которые высевают на одну из дифференциально-диагностических сред для кишечных бактерий (Эндо, Левина, висмут-сульфит агар и др.).

Выросшие бесцветные колонии отсевают на скошенный агар (среды Ресселя) и после 18-20-часовой инкубации подвергают морфологической, биохимической и серологической идентификации.

Морфологическая идентификация проводится микроскопией мазков, окрашенных по Грамму и проверкой подвижности, биохими­ческая - изучением ферментативной активности, серологическая постановкой реакции агглютинации по идентификации с О- и Н-иммуииыми аглютинирующими сальмонеллезными (тифозной,паратифозной А и В) сыворотками, выбор которых основывается на результатах изучения ферментативной активности выделенных культур (см.схему антигенного строения сальмонелл. Кауфмана-Уайта).

Выделенные культуры подвергаются фаготипированию, а также определяют их чувствительность к антибиотикам

Отрицательный ответ дается при отсутствии роста в бульоне в течение 10 суток.

Результат исследований оформляют в виде протокола.

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

1. Больной К. Лихорадочное состояние 5 дней, подозрение на тиф-паратифозное заболевание., Какой материал надо взять. на исследование? На какие среды сделать первичный посев?

2. Больной С. Лихорадочное состояние 8 дней; на теле розеолезная сыпь. Какие методы лабораторной диагностики можно

использовать для установления диагноза?

3. Больной В. Лихорадочное состояние 4 дня, подозрение на тиф-паратифозное заболевание. Какой материал взять на исследование, и какой метод лабораторной диагностики можно использовать? В <5акяабораторкю поступили фекальные масса повара А, для исследования на носительство тихо-паратифозных бактерий. Какие методы исследования могут быть использованы?

5. Больной А. После перенесенного заболевания обследуется на носительство тифо-паратифозных бактерий. Бактериологическое исследование фекалий дало отрицательный результат.Какой еще материал можно взять для бактериологического исследования?

6. При бактериологическом исследовании официантки Н. выделена культура со следующими свойствами: на. среде Эндо бесцвет­ ные колонии, глюкоза, маннит, мальтоза разлагаются до кис­ лоты, сероводород образуется, молоко' без изменений. С какими агглютинирующими сыворотками следует провести серологическую идентификацию для установления видовой принадлежности культуры?

7.При бактериологическом исследовании фекалий переболевшего тиф-паратифозным заболеванием, перед выпиской выделена культура, которая на пестром ряде разлагает лактозу, глюкозу, мальтозу, маннит до кислоты и газа, образует сероводород и индол, свертывает молоко. Относится ли она к сальмонеллам?

8. В общежитии случай тифа-паратифозного заболевания. Какие меры провести в очаге для выявления источника инфекции и специфической профилактики среди контактных? :

9. На бактериологическое исследование поступила моча больного тифо-паратифозным заболеванием. На какие питательные среда сделать первичный посев материала?

10.В поселке №.зарегистрировано 3 случая . брюшного тифа. В ходе эпидемиологического обследования выявлен носитель, живущий по соседству с колодцем, водой которого пользова­лись все заболевшие. Какое исследование следует провести для доказательства связи имевших место заболеваний с выявлением носителя?' . .;_

11. В лабораторию для серологического исследования поступила сыворотка крови носителя тифозных бактерий. Какой серологи ческой реакцией следует воспользоваться в данном случае?