ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син. торпидная, прогрессирующая)
(1)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
нервной и эндокринной |
сердечно-сосудистой |
лёгких |
||||
|
|
|
|
|
|
|
* психическая |
* сердечная |
* дыхательная |
||||
и двигательная |
||||||
недостаточность |
||||||
недостаточность |
||||||
заторможенность |
||||||
* аритмии |
||||||
(“шоковые лёгкие”) |
||||||
* “спутанность” сознания |
|
|
||||
* артериальная гипотензия, |
|
|
||||
* низкая эффективность |
|
|
||||
коллапс |
|
|
||||
нейро-эндокринной |
* перераспределение |
|
|
|||
регуляции |
|
|
||||
кровотока |
|
|
||||
* гипорефлексия |
|
|
||||
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ОБЩИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ШОКА
СТАДИЯ ДЕКОМПЕНСАЦИИ
(син. торпидная, прогрессирующая)
(2)
НАРУШЕНИЯ ФУНКЦИЙ ОРГАНОВ И ИХ СИСТЕМ
|
|
|
|
|
|
||
системы крови и |
печени |
почек |
|||||
гемостаза |
|||||||
|
|
|
|
||||
* депонирование |
* печёночная |
* почечная |
|||||
крови |
|
|
|||||
|
|
недостаточность |
недостаточность |
||||
* изменение |
(“шоковая печень”) |
(“шоковые почки”) |
|||||
|
|
|
|
||||
вязкости крови |
|
|
|
|
|||
•тромбогеморраги- |
|
|
|
|
|||
ческий |
синдром |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ПРОГРЕССИРУЮЩЕЕ УГНЕТЕНИЕ ЖИЗНЕДЕЯТЕЛЬНОСТИ ОРГАНИЗМА
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ЛЁГКИХ”
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПЕРКАТЕХОЛ- АМИНЕМИЯ
ПРЕ- И ПОСТ- КАПИЛЛЯРНЫЙ АНГИОСПАЗМ
ПОВЫШЕНИЕ
ФИЛЬТРАЦИИ,
ТОРМОЖЕНИЕ
РЕАБСОРБЦИИ ЖИДКОСТИ В МИКРОСОСУДАХ ЛЁГКИХ
ОТЁК ЛЁГКИХ
ДИСБАЛАНС |
|
|
|
НАРУШЕНИЕ |
|||
БИОЛОГИЧЕСКИ |
|
|
|
СИСТЕМНОГО |
|||
АКТИВНЫХ ВЕЩЕСТВ |
|
|
|
КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
БРОНХОСПАЗМ, |
|
|
|
РАССТРОЙСТВО |
|||
ОТЁК СТЕНОК |
|
|
|
ГЕМОДИНАМИКИ |
|||
БРОНХИОЛ |
|
|
|
В ЛЁГКИХ |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОБСТРУКЦИЯ |
|
|
|
РАССТРОЙСТВО |
|||
БРОНХИОЛ |
|
|
|
ГАЗООБМЕНА |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
В ЛЁГКИХ |
||||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АТЕЛЕКТАЗ |
|
|
|
|
|
|
|
ЛЁГКИХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОСТРАЯ ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
(“ШОКОВЫЕ ЛЁГКИЕ”)
ОСНОВНЫЕ ЗВЕНЬЯ ПАТОГЕНЕЗА “ШОКОВЫХ ПОЧЕК”
ЭКСТРЕМАЛЬНЫЙ ФАКТОР
ГИПЕРКАТЕХОЛ- |
|
НАРУШЕНИЕ |
|
ГИПОКСИЯ, |
|||
|
СИСТЕМНОГО |
|
|||||
АМИНЕМИЯ |
|
|
ТОКСЕМИЯ |
||||
|
КРОВООБРАЩЕНИЯ |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ИШЕМИЯ |
|
|
СНИЖЕНИЕ |
|
|
|
ПОВРЕЖДЕНИЕ |
|
|||
|
ПОЧЕК |
|
|
ФИЛЬТРАЦИОННОГО |
|
|
|
ПОЧЕК |
|
|||
|
|
|
|
|
ДАВЛЕНИЯ |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
В КЛУБОЧКАХ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
ГИБЕЛЬ |
|
|
ПОЧЕК |
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
НЕФРОНОВ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
НАРУШЕНИЕ ПРОЦЕССОВ, ФИЛЬТРАЦИИ, РЕАБСОРБЦИИ, ЭКСКРЕЦИИ, СЕКРЕЦИИ
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ, УРЕМИЯ
(“ШОКОВЫЕ ПОЧКИ”)
Механизмы развития шокового синдрома
•Развитие патологического депонирования крови
•Плазмопотеря
•Ослабление сердечной деятельности (падение МОК)
•Развитие токсемии (БАВ, денатурированные белки,
лизосомальные ферменты, токсические продукты кишечника, микробы и их токсины, метаболиты нарушенного обмена веществ - молочная и пировиноградная кислоты, аденозин, калий и мн. др.)
Развиваются почечная недостаточность, снижение дезинтоксикацион- ной функции печени, повышение проницаемости кишечного барьера
Тяжелым осложнением шока является развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдрома).
3 фазы ДВС-синдрома:
Фаза гиперкоагуляции (длится короткое время)
Фаза гипокоагуляции, или коагулопатии, развивающаяся в результате истощения тромбоцитов и факторов свертывания крови в первой фазе
Фаза, характеризующаяся выраженной активацией фибринолитической системы, присоединяющейся к коагулопатии потребления.
ДВС-синдром
Альтерация |
Холинфосфолипиды |
Альтерация |
|
(атромбогенны) |
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ядро |
|
|
Клетка |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аминофосфолипиды |
|
|
Внешний механизм |
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
V,VII,X,Ca2+ |
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
(тромбогенны) |
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
АДФ |
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ТФ |
|
|
||||||||
|
|
|
|
ЭКМ |
|
|
Комплемент |
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
|
|
|
|
Внутренний механизм |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
Пероксинитрит |
|
|
|
|
|
|
IV,V,VIII,IX,XI,3 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
XII |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоцит |
|||||||||||||
|
|
|
Тромбин |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
АТ-III |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
Фибринолиз |
|
|
|
Кинины |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
|
|
Протеин-С |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
Фибрин |
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
Гепарин |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Хондроитин- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Адреналин |
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
сульфат-В |
|
|
|
|
Протеазный взрыв |
|
|
|
|
Коллаген |
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Тромбоксан А2 |
||
|
|
Гиперкоагуляция |
Гипокоагуляция |
|
|
|
|
|||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
ФАТ |
||||||||||||||||||||
Расстройства микроциркуляции 
Активация тромбоцитов при шоке
|
|
Агрегация |
Тромбоцит |
|
Адгезия |
Секреция |
|
||
Фибриноген |
|
|||
vWF GPIb рецептор |
|
|||
|
|
|
||
|
Са2+ |
БАВ |
|
GPIIb/IIIa |
|
АДФ |
Гистамин |
||
|
Серотонин |
|
Адреналин |
рецептор |
|
Фибриноген |
|
Тромбоксан А2 |
|
|
Фактор Виллебранда |
IV фактор |
|
|
Т р о м б о ц и т
R1 |
R2 |
R |
|
R |
|
R5 |
R6 |
Тромбоксан |
Адреналин |
3 |
4 |
Коллаген |
|||||
|
АДФ |
|
|
|
||||
|
ФАТ |
Тромбин |
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
||||
ДВС: активация тромбоцитов 
тромбоцитопения 
ареактивность
Клеточный ответ на гипоксию
Механизмы адаптации |
|
|
|
|
О2 |
|
|
Механизмы адаптации |
|
|
|
|
|
|
|||
не эффективны при шоке |
|
|
|
|
|
|
не эффективны при шоке |
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Анаэробный обмен |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Лактат |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Каталаза |
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Ацидоз |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
СОД |
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
HSP-70 |
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Дефицит АТФ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
HIF |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Репарация молекул |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Нарушение работы ионных насосов |
||||||||||||||||||||||||||||||
|
VEGF |
|
|
|
|
FGF |
|
|
|
|
|
|
и органелл |
|
|||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Выход К+ и вход Na+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||
|
|
|
Ангиогенез |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Стойкая деполяризация мембраны |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение возбудимости, сократимости, проводимости |
|
|
|
|||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Вход Са2+ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
|
Активация ферментов лизосом |
|
|
|
|
Образование АФК и активация ПОЛ |
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Аутолиз клетки |
|
|
|
|
|
Каспазы |
|
|
|
|
Апоптоз |
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||||||||||||||
НЕКОТОРЫЕ ОСОБЕННОСТИ ОЖОГОВОГО ШОКА
ТЕРМИЧЕСКИЙ ОЖОГ
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
сильная |
|
|
частое |
|
кратковременная |
|
|
|
|
|
|
|
|
частое |
||||
|
инфицирование |
|
стадия |
|
|
значительная |
|
|||||||||||
|
|
|
|
|
|
|||||||||||||
болевая |
|
|
|
|
|
развитие |
||||||||||||
|
ожоговой |
|
компенсации, |
|
|
|
||||||||||||
|
|
|
|
дегидратация |
|
|||||||||||||
афферентация |
|
|
|
|
|
«шоковых |
||||||||||||
|
поверхности |
|
тяжелое течение |
|
|
|
||||||||||||
от зоны |
|
и развитие |
|
стадии |
|
|
организма |
|
почек» |
|||||||||
ожога |
|
сепсиса |
|
декомпенсации |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
выраженная |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
токсемия |
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ОЖОГОВЫЙ ШОК
|
Нарушение функции и гибель клеток |
|
|||
|
Полиорганная недостаточность |
|
|||
Сердце |
ЖКТ |
Печень |
Почки |
Легкие |
Мозг |
|
Повышение |
|
|
|
|
проницаемости |
Нарушение |
|
|
|
|
|
кишечного |
детоксицирующей |
Нарушение |
Повреждение |
|
|
барьера |
функции |
|
||
|
фильтрации |
эндотелия |
|
||
|
|
Билирубин |
|
||
|
Бактерии |
Уремия |
капилляров |
|
|
|
Аммиак |
|
|||
|
Тубулопатия |
и альвеоло- |
|
||
|
Эндотоксины |
Лактат |
|
||
|
Нарушение |
капиллярной |
|
||
|
Индол |
Гормональный |
|
||
|
выработки |
мембраны, |
|
||
|
Фенол |
дисбаланс |
|
||
|
ренина, ПГ и |
отёк |
|
||
|
Крезол |
Гипопротеинемия |
|
||
|
кининов |
ОРДС |
|
||
|
Скатол |
Диспротеинемия |
|
||
|
|
|
|
||
|
Путресцин |
Парапротеинемия |
|
|
|
|
Кадаверин |
|
|
|
|
|
|
Полиинтоксикация |
|
|
|