4. Препараты, применяемые при ибс

1. Препараты, применяемые при ИБС.

Антиангинальные средства:

1. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде:

1.1. - адреноблокаторы:

1.1.1. Некардиоселективные (₁₂):

-Анаприлин

-Окспренолол (Тразикор)

-Пиндолол (Вискен)

-Надолол

-Соталол

2. Кардиоселективные (₁):

-Атенолол

-Метопролол

-Талинолол (Корданум)

-Ацебутолол (Сектраль)

-Бетаксолол

2. Средства, повышающие доставку кислорода к миокарду:

2.1. Миотропные средства:

2.1.1. Производные азохинолина и близкие соединени:

• Папаверин (вазодилататор, спазмолитик миотропный)

• Но-шпа (вазодилататор, спазмолитик миотропный)

• Дибазол (вазодилататор, спазмолитик миотропный, общетонизирующий, адаптоген, средство, влияющее на нервно-мышечную передачу)

2.1.2. Ксантины:

• Трентал (антиагрегант, аденозинергическое средство, ангиопротектор и корректор микроциркуляции)

2.1.3. Аденозинового типа:

• Дипиридамол (антиагрегант, аденозинергические средства, ангиопротектор и корректор микроциркуляции)

• Лидофлазин

2. слабые -адреномиметики:

• Оксифедрин

• Нонахлазин

3. Средства, понижающие потребность миокарда в кислороде и повышающие доставку кислорода к миокарду:

3.1. Нитраты:

• Нитроглицерин

• Тринитролонг

• Нитрогранулонг

• Нитронг

• Нитро Мак

• Нитроглицериновая мазь

• Нитроглицериновый пластырь

• Сустак

• Нитросорбид

• Эринит

3.2. Сиднонимины:

• Молсидомин (Корватон)

3.3. Антагонисты кальция (блокаторы кальциевых каналов L-типа):

• Изоптин

• Дилтиазем

• Нифедипин

3.4. Разные:

• Амиодарон (Кордарон) – (антиаритмик)

• Предуктал (антигипоксант, антиоксидант)

• Статины (гиполипидемические средства):

• Ловастатин

• Правастатин

• Симвастатин

• Флувастатин

• Пармидин (антиатеросклеротическое (эндотелиотропное))

Валидол (антиангинальное средство рефлекторного действия)

5. Рецепты:

Rp.:	Doxycyclini hydrochloridi 0,1 n.10 D.S. По 1 таблетке 2 раза в сутки
Rp.:	Tab. Anaprilini 0,04 n.50 D.S. По 1 таблетке 3 раза в сутки

Билет №11

1. Амитриптилнн:

Фармакологическая группа: Антидепрессант. Механизм действия: Является ингибитором обратного нейронального захвата медиаторных моноаминов, включая НА, дофамин, серотонин и др. Ингибирования МАО не вызывает. Характерна значительная холинолитическая активность.

Эффекты: уменьшает тревогу, ажитацию и собственно депрессивные состояния; седатавное действие. Показания к применению: при эндогенных депрессиях. Побочные эффекты: сухость в полости рта, расширение зрачков , нарушение аккомодации, задержка мочеиспускания, сонливость, головокружение, тремор рук, парестезии, аллергические реакции, нарушение сердечного ритма.

Аспирин

Фармакологическая группа: нестероидные противовоспалительные препараты. Механизм действия: ингибируют синтез ЦОГ. противовоспалительное действие:

на стадии экссудации

- за счет блокады эндоперикиси;

- блокируют простогландины

- блогируют тромбоксаны •=> умучшение микроциркуляции

- снижают чувствительность рецепторов к медиаторам воспаления и аллергии;

- снижают АФТ-воспаления

- снижают гиалуронидазу.

На стадию альтерации действуют только сильные препараты,

т.к. снижают активность свободных радикалов.

На стадии пролиферации:

Снижают содержание ПГ Е => снижается активность фибробластов => снижается образование соединит, ткани. Болеутоляющей эффект:

1) периферический - за счет действия противовоспалительного действия. Чем сильнее противовоспалительный эффект, тем больше болеутоляющий. За счет блокады ПГ 12 (медиатор боли и воспаления).

2) центральный - в талямусе снижается количество ПГ +

увеличивается количество эндорфинов.

Жаропонижающий эффект

Блокируем ПГ => снижается количество ПГ в спиномозговой

жидкости => центр терморегуляции освобождается от ПГ =>

увеличивается теплоотдача, снижается теплопродукция.

Антиагрегационный эффект

Блокирует тромбоксан, преобладает простоциклин.

Применяется в малых дозах.

Эффекты: Противовоспалительный, жаропонижающий,

болеутоляющий.

Показания к применению: лихорадочные заболевания,

головная боль, мигрени, невралгиях, ревматизм,

инфекционно-аллергическом миокардите, ревматоидном

полиартрите.

Побочные эффекты:

- раздражение ЖКТ до язв. ПГ Е регулируют кол-во соляной кислоты, слизи и бикарбонатов и поддерживают микроциркуляцию. Т.к. мы блокируем ПГ => снижается кол-во слизи, бикарбонатов, увеличивается соляная кислота => ульцерогенное действие.

2. Недеполяризующие миорелаксанты. Механизм действия. Их анатагонисты. Применение.

Четвертичные аммониевые соединения: Тубокурарин, диплацин, анатруксоний, панкуроний, пипекуроний, атракурий

Третичные аммониевые соединения: Мелликтин

Механизм действия: не проникают внутрь мышца, аимея большую молекулу прикрывают ею Н-холинорецепторы от воздействия медиатора, в результате чего они препятствуют деполяризующему действию ацетилхолина в постсинаптической мембране скелетной мышцы. Но это действие обратимо: при увеличении в синапсе количества ацетилхолина медиатор вытесняет миорелаксант и вызывает деполяризацию, что приводит к восстановлению нервно-мышечной передачи. Препараты еще называют миорелаксантами конкурентного типа действия..

Эффект длится от 30 до 60 минут

Антагонистами антидеполяризующих миорелаксантов является собственно ацетилхолин, а также антихолинэстеразные препараты , которые вызывают накопление ацетилхолина.

Применение:

• при больших оперативных вмешательствах для длительного расслабления мускулатуры.

• Мелликтин используется при паркинсонизме, спинальном арахноидите (при заболеваниях, сопровождающихся повышением мышечного тонуса пирамидного и экстрапирамидного характера)

• Некоторые могут снижать АД (за счет ганглиоблокирующего д-я)

3. . Больному с диагнозом острого остеомиелита назначили антибиотик, быстро и хорошо проникающий в костную ткань, который больной принимал около трех недель. Состояние больного улучшилось. Какой препарат вводили? Только один ответ верен.

Больному вводили линкомицин. Этот препарат лучше других проникает в костную ткань, к нему медленно развивается резистентность, что важно учитывать при лечении остеомиелита, заболевания характеризующегося длительностью течения. Этот препарат является относительно нетоксичным. Можно назначать другие антибиотики, хорошо проникающие в костную ткань

1. Антибиотики:

   1. Бетта-лактамные:

      1. пенициллины:

2 поколение:

• оксациллин

3 поколение:

• амоксициллин

2. Цефалоспорины: применять лучше всего цефалоспорины 3 поколения:

1 поколение:

• цефазолин

• цефалотин

• цефалексин

• 2 поколение: цефуроксим

• цефаклор

• цефамандол

3 поколение:

• цефтриаксон

• цефиксим

• цефотаксим

1. Комбинированные антибиотики:

• амоксиклав

• ампиокс

3. Макролиды:

1 поколение:

• эритромицин

• олеандомицин

2 поколение:

• азитромицин

• кларитромицин

• рокситромицин

• джозамицин

4. Тетрациклины:

1 поколекние:

• тетрациклин

2 поколение:

• доксициклин

• миноциклин

• метациклин

1. «Резервные антибиотики»: действующие преимущественно на ГР+микробы:

• клиндамицин

• фузидин

3. Фторхинолоны:

3.1. Монофторзамещенные:

• пефлоксацин

• эноксацин

• норфлоксацин

• офлоксацин

• ципрофлоксацин

3.2. Дифторзамещенные:

• ломефлоксацин

• спарфлоксацин

3. Трифторзамещенные:

• Флероксацин

• Тосуфлоксацин

11. 4. Перечислить препараты, применяемые при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.