Вопрос 9. Укажите основные пути передачи возбудителей вби

Полиэтиологический характер внутрибольничных инфекций, разнообразие источников возбудителей определяют многообразие механизмов, путей и факторов передачи.

Механизм передачи – способ перемещения возбудителя из одного организма хозяина в другой.

Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя от одного организма к другому.

Пути передачи – совокупность элементов внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя из одного организма в другой.

1. Воздушно-капельный способ заражения играет основную роль в распространении внутрибольничной инфекции. Возбудитель передается при разговоре, кашле, чихании. Возможно распространение через кондиционеры, вентиляторные системы (вентилятор-ассоциированные пневмонии), при приеме ванн, душа (легионеллезы).

2. Фекально-оральный механизм передачи. Чаще всего этим путем передаются Гр(-) бактерии. Реализация фекально-орального механизма передачи происходит благодаря конкретным путям передачи (водному, пищевому, контактно-бытовому).

3. Контактный механизм передачи. Различают контактную прямую и непрямую передачу. Прямым путем передаются возбудители гонореи, сифилиса, ВИЧ-инфекции и других ИППП. Непрямым путем (через предметы и вещи больного) передаются Chlamydia trachomatis, возбудители чесотки. К этой группе относят раневые инфекции – столбняк, газовую гангрену. Факторами передачи возбудителей большинства инфекций с контактным механизмом передачи являются одежда, постельное белье, полотенца, перевязочный материал.

4. Парентеральный путь передачи. Он связан с ростом инвазивных диагностических и лечебных мероприятий в условиях поликлиник и стационаров. Этим путем чаще всего передаются гепатит В, гепатит С, гепатит дельта, сифилис, листериоз, токсоплазмоз, различные гнойно-воспалительные заболевания. Наиболее опасна трансфузия крови и ее препаратов (гемотрансфузия).

5. Артифициальный путь передачи (парентеральная передача возбудителя) – через медицинскую аппаратуру при лечебных и диагностических манипуляциях. Этот путь передачи способствует повышению заболеваемости среди определенных групп населения, среди наркоманов. Артифициальным путем чаще всего передаются внутрибольничные инфекции.

5. Трансплацентарный механизм передачи. Осуществляется при передаче возбудителя от беременной плоду во время внутриутробного развития или при прохождении плода через родовые пути матери. При реализации этого пути происходит вертикальная передача возбудителя – это передача возбудителя в течение всего пренатального периода.

6. Трансмиссивный механизм передачи. При реализации этого пути передача возбудителя происходит с помощью кровососущих членистоногих, в организме которых возбудители размножаются или проходят цикл развития.

7. Одним из факторов передачи возбудителя в стационарах могут быть жидкие лекарственные формы (физиологический раствор, раствор глюкозы и т.д.).

Вопрос 10. Какие профилактические и противоэпидемические методы борьбы с внутрибольничной инфекцией используют на современном этапе?

Успешное решение вопроса борьбы с госпитальными гнойно-воспалительными и септическими заболеваниями связано в первую очередь с их своевременной микробиологической диагностикой, рациональной химиотерапией и решением ряда эпидемиологических вопросов. Особенно важна правильная трактовка полученных результатов. В связи с этим необходимо обеспечить контроль качества проведения исследований:

а) внутренний (контроль качества), который включает постоянный мониторинг качества лабораторных тестов и контроль всех этапов, начиная от забора материала для исследования до выдачи ответа;

б) внешний (оценка качества), то есть контроль лабораторной работы другими учреждениями. Он в свою очередь включает:

- периодический мониторинг качества работы;

- выборочный контроль адекватности полученных результатов при идентификации заведомо известных проверяющей стороне микроорганизмов.

Основные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости внутрибольничными инфекциями – мониторинг ВБИ, включают:

- оперативный анализ заболеваемости ВБИ в стационаре;

- ретроспективный анализ заболеваемости ВБИ;

- анализ видового состава «госпитальных» штаммов;

- определение их чувствительности к антибиотикам;

- анализ результатов проведения санитарно-гигиенических мероприятий в стационаре;

- анализ заболеваемости медицинского персонала;

- анализ результатов эпидемиологических расследований в очагах ВБИ.

На основании полученных данных разрабатываются предложения по оптимизации противоэпидемического контроля.

Одним из важнейших направлений в профилактике ВБИ является определение стратегии и тактики использования химиотерапевтических препаратов и в том числе антибиотиков. Возникновение полирезистентных микроорганизмов стало одной из основных причин возникновения ВБИ. Проведение мероприятий нерациональной антибиотикотерапии увеличивает сроки пребывания больных в стационарах.

Еще одним направлением в области профилактики ВБИ является проведение организационной работы. Важное значение имеет профилактика ВБИ у медицинского персонала. Медицинский персонал часто подвержен риску заражения через кровь, в первую очередь вирусами гепатита.

Основными направлениями профилактики ВБИ являются соблюдение гигиенических правил и использование средств индивидуальной защиты (перчаток, защитных очков, халатов, масок).

Таким образом, профилактика и снижение заболеваемости ВБИ может быть достигнута при реализации следующих мер:

- выявление и учет ВБИ на основе определения стандартного случая ВБИ в ходе диспансерного наблюдения;

- определение факторов риска и групп риска среди персонала в стационарах различного типа;

- проведение эпидемиологического анализа заболеваемости ВБИ и носительства патогенных и условно-патогенных микроорганизмов у медицинского персонала по этиологии, локализации патологического процесса с определением ведущих причин и факторов, обеспечивающих распространение ВБИ;

- организация специфической профилактики медицинского персонала.