клин. микроб / 3 занятие / частные вопросы ВБИ / ВБИ ЖКТ

Микробиология внутрибольничных инфекций желудочно-кишечного тракта

Вопросы клинической и лабораторной диагностики острых кишечных внутрибольничных инфекций, вызванных условно-патогенными бактериями, в настоящее время остаются актуальными. Это связано с тенденцией к их увеличению. Основными причинами их возникновения являются: нарушение экологической обстановки в ЛПУ, нерациональное применение антибиотиков или других препаратов, нарушающих биоценоз кишечника.

Источниками инфекции являются больные люди, носители.

Группой риска по возникновению внутрибольничных инфекций ЖКТ являются, прежде всего, новорожденные и пожилые люди с ахлоргидрией.

Основными путями передачи являются:

- пищевой (алиментарный);

- водный;

- контактно-бытовой;

- реже воздушно-капельный.

Для ОКИ, вызванных условно-патогенной микрофлорой, характерно скрытое течение, при котором основная масса инфицированных людей состоит из носителей.

Клинически инфекции, вызванные условно-патогенными возбудителями делятся:

1. По форме:

- типичная: гастрит, гастроэнтерит, энтерит, энтероколит;

- атипичная: стертая, бессимптомная.

2 .По тяжести процесса: легкая, среднетяжелая, тяжелая.

3. По течению заболевания:

- острое, затяжное, хроническое.

4. По характеру осложнений:

- дисбактериоз кишечника, пневмония, отит.

Нормальная микрофлора ЖКТ:

Bifidobacterium catenulatum, Bifidobacterium dentin, Bifidobacterium longum, Camphylobacter concisus, Camphylobacter curvus, Camphylobacter gracilis, Camphylobacter jejuni, Camphylobacter rectus, Camphylobacter showae, Capnocytophaga ochracca, Citrobacter freundii, Clostridium spp., Desulfomonas pigra, Eikenella corrodens, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, Enterobacter gergoviae, Enterobacter sakazakii, Escherichia coli, Escherichia fergusonii, Escherichia hermanii, Eubacterium spр., Fusobacterium spp., Gardnerella vaginali, Gemella morbillorum, Geotrichium spp., Hafnia alvei, Helicobacter spp., Lactobacillus spp., Leminorella spp., Mobiluncus curtisii, Mobiluncus mulieris, Morganella morganii, Peptostreptococcus anaerobius, Porhyromonas asaccharolytica, Proteus mirabilis, Proteus penneri, Proteus vulgaris, Serratia lequefaciens, Serratia marcescens, Streptococcus spp.,Veillonella spp.

Возбудители внутрибольничных инфекций ЖКТ:

Esherichia coli, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus, Clostridium perfringens, Vibrio spp., Salmonella spp., Shigella spp., Camphylobacter spp., Clostridium difficile, Yersinia enterocolitica, Edwardsiella spp., Aeromonas spp. Большая роль при возникновении вспышек ВБИ ЖКТ принадлежит MRSA (метициллинорезистентные стафилококки).

Вирусы: агенты Norwalk (серологические варианты агента Norwal-Hawaii, Snowmountain, Montgomery, Sapporo) вызывают внутрибольничные гастроэнтериты; ротавирусы (часто вызывают инфекции в отделениях новорожденных, детских учреждениях). Кишечные аденовирусы: чаще вызывают внебольничные инфекции, однако, имеются сведения о связи кишечных аденовирусов со вспышкой внутрибольничной диареи в центрах по уходу за детьми. Астровирусы в 50% случаев выделяются у больных через 7 дней после госпитализации, что доказывает их роль в возникновении внутрибольничных инфекций. Описаны вспышки внутрибольничных гастроэнтеритов, вызванных вирусами ECHO.

Простейшие: Giardia lamblia – часто вызывает внутрибольничные инвазии в центрах ухода за детьми. Cryptosporidium – часто вызывает внутрибольничные инфекции ЖКТ у госпитализированных людей, причем инфицированность Cryptosporidium увеличивается с возрастом.

Грибы. Наиболее частым возбудителем ВБИ ЖКТ являются грибы рода Candidа.

Факторы риска возникновения ВБИ ЖКТ:

- снижения уровня неспецифических и специфических факторов защиты организма, уменьшение кислотности ЖКТ, кишечной перистальтики, подавление функции нормальной микрофлоры;

- несоблюдение санитарно-гигиенического режима;

- неадекватность стерилизации или дезинфекции предметов ухода за больными.

Внутрибольничные сальмонеллезы – острая антропонозная инфекция, которая характеризуется преимущественным поражением кишечника, протекает с синдромом интоксикации и вызывается сальмонеллами, обладающими полирезистентностью к различным антибиотикам. Возбудители: Salmonella typhimurium, Salmonella haifa, Salmonella panama, Salmonella enteritidis. Источники инфекции – больные с манифестными формами и бактерионосители.

Пути передачи:

- водный;

- пищевой;

- контактно-бытовой;

- реже воздушно-капельный;

- совсем редко – искусственный путь – через дыхательную аппаратуру, катетеры, эндоскопы, медицинский инструментарий.

К инфекции наиболее восприимчивы дети раннего возраста, пожилые, находящиеся в стационаре. У них инфекция чаще проявляется в манифестной форме. Внутрибольничный сальмонеллез чаще всего возникает в виде вспышек в детских стационарах, родильных домах, многопрофильных стационарах.

Факторы риска:

- длительное пребывание в стационаре;

- оперативные и инвазивные вмешательства;

- химиотерапия.

Профилактические мероприятия:

- своевременный учет и регистрация больных сальмонеллезом;

- лабораторные исследования, направленные на установление этиологии заболевания;

- проведение мониторинга заболеваемости;

- выделение групп риска;

- санитарно-гигиенические мероприятия, направленные на ликвидацию внутрибольничного сальмонеллеза.

Внутрибольничный колиэнтерит – это диарея эшерихиозной этиологии, вызываемая энтеропатогенными палочками.

В настоящее время чаще всего в стационарах регистрируют EPEC серогрупп 0111, 0119, 0126, 0142, 026, 055.

Источники инфекции:

- больной;

- бактерионоситель.

Механизм передачи – фекально-оральный. Основной путь передачи в условиях стационара – контактно-бытовой.

Наиболее восприимчивы дети самого раннего возраста. Эпидемиологические вспышки чаще всего возникают в соматических и родильных стационарах, отделениях для новорожденных и недоношенных.

Факторы риска:

1. Возраст. Наиболее подвержены маленькие дети, недоношенные и ослабленные дети.

2. Чаще инфицируются мальчики.

3. Огромное значение имеет характер вскармливания.

3