клин. микроб / 3 занятие / частные вопросы ВБИ / ВБИ дыхательных путей

2

Микробиология внутрибольничных инфекций дыхательных путей

Нозокомиальная пневмония – это острое инфекционное заболевание, преимущественно бактериальной этиологии, которое характеризуется очаговым поражением респираторных отделов легких, наличием внутриальвеолярной экссудации, выявляемой при физикальном или инструментальном исследовании, которое развивается не раннее чем через 48 часов после поступления больного в ЛПУ. Это вторая нозокомиальная инфекция по частоте возникновения внутрибольничных инфекций.

В зависимости от места возникновения различают внебольничные и госпитальные пневмонии, имеющие различных возбудителей и различные клинические проявления.

Госпитальные (внутрибольничные) присоединяются к основному заболеванию, послужившему причиной госпитализации. Факторы роста числа этих заболеваний – хирургические вмешательства, искусственная вентиляция легких, длительное пребывание в стационаре, эндотрахеальная интубация, присутствие пациентов с повышенным риском заражения ВБИ.

Среди внутрибольничных пневмоний особое место занимают вентилятор-ассоциированные пневмонии, то есть легочное воспаление, развивающееся у лиц, находящихся на искусственной вентиляции легких. Наиболее важными факторами для прогнозирования вероятной этиологии НП ИВЛ (нозокомиальная пневмония, связанная с искусственной вентиляцией легких) являются предшествующая антибактериальная терапия и продолжительность механической вентиляции. Так, у больных «ранней» НП ИВЛ (пневмония, развивающаяся при продолжительности искусственной вентиляции менее 5-7 дней), не получавших предшествующей антибактериальной терапии, ведущими этиологическими агентами являются Streptococcus pneumoniaе, Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Burkholderia cepacia, Proteus spp., Citrobacter freundii, Klebsiella spp., Escherichia coli, грибы.

В этиологии «поздних» НП ИВЛ ведущую роль играют Pseudomonas aeruginosa, Enterobacteriaceae spp., Acinetobacter spp., Staphylococcus aureus.

Факторы, способствующие возникновению ВБИ нижних дыхательных путей:

- присутствие пациентов с повышенным риском заражения ВБИ;

- возраст больного;

- эндотрахеальная интубация;

- болезнь органов грудной клетки;

- хирургические вмешательства в брюшную полость;

- наличие хронических инфекций и сопутствующих заболеваний;

- несоблюдение санитарно-гигиенического режима.

Источники инфекции:

1) экзогенные:

- пациенты с манифестными формами госпитальной инфекции;

- носители условно-патогенных микроорганизмов;

- медицинский персонал с проявлением ОРЗ;

- объекты внешней среды, соприкосающиеся с дыхательными путями больного;

- инвазивные методы диагностики: транстрахеальная аспирация, бронхоальвеолярный лаваж;

2) эндогенные: микрофлора ротоглотки, ЖКТ, кожи, мочевыводящих путей, придаточных пазух носа, носоглотки, а также возбудители из внутренних очагов инфекции.

Пути передачи:

- от пациентов (больной с гнойно-септической инфекцией или носитель условно-патогенных микроорганизмов);

- через оборудование для проведения ИВЛ (эндотрахеальные, трахеоскопические трубки, респираторы, катетеры для трахеобронхиального дерева, бронхоскопы);

- воздушно-капельный (при разговоре, чихании, кашле).

Факторы риска, увеличивающие колонизацию нижних дыхательных путей возбудителями внутрибольничных пневмоний:

- госпитализация в отделения интенсивной терапии и реанимации;

- широкое использование антибиотиков;

- факторы, способствующие обильной колонизации верхних дыхательных путей из желудка;

- несоблюдение санитарно-гигиенических правил;

- плохо подготовленная и проводимая работа с дыхательным оборудованием, диагностическим и лечебным инструментарием;

- искусственная вентиляция;

- использование назогастральных и орогастральных зондов;

- хирургические вмешательства на органах головы, шеи, грудной клетки, интубация;

- применение лекарственных препаратов.

Профилактические мероприятия:

- профилактика нозокомиальных инфекций связанная с ИВЛ, должна проводится в рамках общей системы инфекционного контроля, которая охватывает весь лечебно-профилактический процесс;

- укорачивание длительности пребывания в стационаре и отделениях высокого риска заражения ВБИ;

- устранение внутренних факторов, способствующих распространению инфекции;

- санитарно-гигиеническая профилактика, санация предметов, одежды и инвазивного оборудования.