Мужская половая система

27 уретры и впадающие в нее своими выводными протоками. Развиваются

бульбоуретральные железы из стенки мочеиспускательного канала. Во время внутриутробного развития на них, как и на простату, оказывают влияние эстрогены матери и плаценты, что приводит к формированию выстилки, образованной многослойным плоским эпителием. После рождения в бульбоуретральных железах экспрессируются рецепторы андрогенов, и дальнейшее их развитие протекает под влиянием мужских половых гормонов. К периоду полового созревания эпителий секреторных отделов и выводных протоков приобретает однослойность.

Бульбоуретральные железы – сложные разветвленные трубчатоальвеолярные. Они варьируют по размерам, но в среднем имеют 1 см в диаметре. Каждая железа состоит из нескольких долек, отделенных друг от друга прослойками соединительной ткани, содержащей много эластических волокон, гладких миоцитов и единичные поперечнополосатые мышечные волокна. Соединительнотканные септы срастаются с капсулой, покрывающей орган снаружи. Капсула представлена плотной соединительной тканью с небольшим количеством скелетных мышечных волокон, происходящих из урогенитальной диафрагмы. Секреторные отделы желез неодинаковы по размерам, могут образовывать сильно расширенные ацинусы. Их эпителиальные клетки различны по высоте: на некоторых участках они могут быть кубическими, на других – высокими призматическими. При накоплении большого количества секрета и растяжении ацинусов выстилающие их клетки могут уплощаться. Секреторные клетки имеют округлые ядра, локализованные базально. В апикальном отделе цитоплазмы находятся секреторные гранулы с мукоидным секретом, а также ацидофильные тельца веретеновидной формы. Размеры и высота секреторных клеток зависят от их функционального состояния. Среди этих клеток встречаются единичные эндокриноциты. Снаружи от базальной мембраны секреторных отделов располагаются миоэпителиальные клетки.

Внутридольковые выводные протоки выстланы однослойным призматическим эпителием, общий выводной проток – однослойным многорядным эпителием, а около места впадения в уретру небольшие участки эпителиальной выстилки представлены многослойным переходным эпителием, в составе которого могут располагаться группы секреторных клеток.

Секрет бульбоуретральных желез представляет собой прозрачную вязкую жидкость, содержащую гликозаминогликаны (сиалопротеины, галактозамин, галактуроновую кислоту, метилпентозу и др.). Удаление желез не влияет на функциональную активность сперматозоидов. Вероятно, секрет этих желез участвует в увлажнении уретры, образует смазку перед эякуляцией и вы-

28

брасывается в уретру при оргазме.

Половой член. Его основу составляют пещеристые тела – два дорзальных и одно вентральное. Они окружены фиброзной (белочной) оболочкой, в которой имеются пучки гладких миоцитов и эластические волокна. Вентральное кавернозное тело заканчивается головкой пениса. В его центре проходит уретра. От белочной оболочки отходят соединительнотканные трабекулы, также содержащие пучки гладких миоцитов, коллагеновые и эластические волокна. В трабекулах идут так называемые завитые или улитковые артерии полового члена, распадающиеся на артериолы и капилляры. Завитые артерии отходят от главной артерии полового члена и содержат во внутренней оболочке интимальные подушки из гладкихмиоцитов. Большую часть кавернозных тел занимают лакуны или кавернозные синусы — пространства между трабекулами, в которые изливается кровь из извитых артерий. Лакуны выстланы эндотелием и некоторыми авторами расцениваются как капилляры лакунарного типа. Из лакун кровь идет в выносящие вены. Между артериями и венами имеются артерио-венозные анастомозы.

В покое кровь из главной артерии полового члена в основном поступает в артерио-венозные анастомозы, минуя лакуны, и лишь незначительная часть ее проходит через систему завитых артерий и лакун. Этому способствует сильное сужение завитых артерий и наличие в них интимальных подушек. При эрекции, которая происходит под влиянием парасимпатических нервов крестцовых сегментов спинного мозга, мышечная оболочка и миоцитарная подушка завитых артерий расслабляются. Это ведет к расширению и распрямлению извитых артерий и быстрому заполнению лакун кровью. В результате давление в них резко возрастает. Это ведет к пережатию артериовенозных анастомозов и капилляров, нарушению оттока крови и эрекции — напряжению и увеличению полового члена в размерах. После эякуляции начинает преобладать тонус симпатической нервной системы, что ведет к сокращению артерий, ослаблению притока крови к пещеристым телам и возвращению пениса в состояние покоя.

Мужская уретра состоит из простатической, перепончатой, пещеристой и конечной частей, которые выстланы разными видами эпителия. В простатической части он переходный, в перепончатой — многорядный призматический, в пещеристой — однослойный призматический, в конечной — многослойный плоский. В многорядном эпителии встречаются бокаловидные и эндокринные клетки (апудоциты).

29

Васкуляризация, иннервация и регенерация органов мужской половой системы

Яичко питается кровью, поступающей по внутренней семенной артерии. Последняя идет в составе семенного канатика и входит в средостение яичка. Здесь она распадается на более мелкие ветви, образующие затем сплетения во внутреннем слое капсулы (сосудистой оболочке). Далее отходят артериолы и затем капилляры, проникающие по соединительнотканным трабекулам внутрь долек и оплетающие извитые семенные канальцы. Вокруг капилляров скапливаются интерстициальные клетки Лейдига.

Предстательная железа кровоснабжается ветвями нижней пузырной и средней прямокишечной артерий, которые распадаются до артериол, а затем капилляров, густо оплетающих простатические железки. Капилляры собираются в венулы, а последние сливаются в выносящие вены. Из этих же источников получают питание семенные пузырьки, стенки которых оплетаются достаточно густой капиллярной сетью. Семявыносящий проток кровоснабжается артерией семявыносящего протока, которая формирует в его оболочках питающие капиллярные сети и достигает яичка и его придатка.

Иннервация. Яичко получает богатую чувствительную иннервацию из спинальных ганглиев поясничных и крестцовых отделов. Эфферентную иннервацию, как симпатическую, так и парасимпатическую, получают сосуды, факт иннервации семенных канальцев сомнителен, многие авторы полностью отрицают также наличие в яичке других нервов, кроме сосудистых. Поэтому роль нервной регуляции функций яичка вряд ли существенна; в основном имеет место регуляция гормональная. Предстательная железа получает богатую чувствительную и эффекторную иннервацию. Симпатические и парасимпатические нервные волокна, происходящие из поясничных и крестцовых сегментов спинного мозга, регулируют секреторную и сократительную деятельность органа.

Кожа пениса и слизистая оболочка уретры получают обильную чувствительную иннервацию, источником которой являются псевдоуниполярные нейроны спинальных ганглиев. Особенно богато иннервирована головка полового члена. Эфферентная иннервация сосудов и гладких миоцитов трабекул обеспечивается симпатическим и парасимпатическим отделами вегетативной нервной системы (см. выше).

Регенерация. В яичке физиологическая и репаративная регенерация (после воздействия вредных факторов) обеспечивается за счет наличия кам-

30 бия в виде темных снерматогоний типа А. При удалении одного яичка гипер-

трофия оставшегося выявляется отчетливо только у молодых, неполовозрелых особей, а в половозрелом возрасте отсутствует. При резекции части яичка в оставшейся части наблюдается атрофия, что может быть связано с аутоиммунным процессом. Регенераторные свойства предстательной железы практически не исследованы.

Возрастные изменения органов мужской половой системы

Яичко. У новорожденного ребенка семенные канальцы имеют вид сплошных клеточных тяжей, состоящих из сперматогоний и сустентоцитов. Количество клеток Сертоли небольшое. Такими извитые канальцы сохраняются в течение 4 лет жизни. Этот период определяется как статический период развития гонад. После рождения снижается количество клеток Лейдига первой генерации, а затем они почти полностью исчезают. С 4 до 10 лет (период роста) происходит постепенная перестройка извитых канальцев. Они все более извиваются, в них появляется просвет. С 5—6 лет появляются делящиеся сперматогоний. Их количество увеличивается, и некоторые переходят в фазу роста. К 9—10 годам появляются первые сперматоциты I порядка. С 10 до 12 лет — период развития, когда происходит интенсивный рост семенных канальцев за счет увеличения числа и размеров клеток. Во всех канальцах имеется просвет. Обнаруживаются сперматоциты как I, так и II порядка. К 12—16 годам (период окончательного становления сперматогенеза) завершается развитие яичка. Извитые семенные канальцы приобретают дефинитивное строение. Резко усиливается рост прямых канальцев, канальцев сети, а также выносящих канальцев и протока придатка. Оформляется дефинитивная гене рация клеток Лейдига, которые начинают продуцировать большие количества мужских половых гормонов.

Инволюция яичка начинается после 50 лет и проявляется в уменьшении интенсивности сперматогенеза, количества зрелых сперматозоидов, разрастании соединительной ткани вокруг запустевающих канальцев и оболочки канальцев. Количество клеток Лейдига существенно снижается. Однако и в пожилом возрасте в части семенных канальцев сохраняется сперматогенез, а строение канальцев может приближаться к норме.

Предстательная железа. Строение и функции предстательной железы зависят от андрогенов. Поэтому орган активно растет с 15 до 20 лет, а дефинитивного развития достигает между 20 и 30 годами. У новорожденного предстательная железа не имеет четкой дольчатой структуры, паренхима

31 представлена эпителиальными тяжами, часто не имеющими просвета. Эпи-

телий может содержать высокие и низкие клетки. В строме сравнительно мало мышечных элементов. Развитие железы при половом созревании сопряжено с гормональной функцией яичек. При этом существенно преобразуется эпителий, который становится высоким. Секреторные отделы резко увеличиваются в размерах и преобладают над соединительнотканными структурами. Развивается и гладкая мышечная ткань железы.

При старении доля соединительной ткани вновь увеличивается, гладкие миоциты подвергаются атрофии. Параллельно снижается высота эпителия секреторных отделов, в нем могут появляться дегенеративные изменения. В пожилом и старческом возрасте могут возникать аденомы простаты

— обусловленные гормональным дисбалансом разрастания периуретральных желез. В этом случае под давлением разросшихся железок атрофируются главные группы простатических желез. При аденоме может сдавливаться уретра, что приводит к нарушению мочеиспускания. С возрастом растет заболеваемость раком предстательной железы. Эпителиальные клетки простаты, как отмечалось, зависят от половых гормонов. Поэтому для консервативного лечения аденом и рака предстательной железы часто используют эстрогены как антагонисты андрогенов, вызывающие уменьшение объема эпителиоцитов и оказывающие выраженный лечебный эффект. При раке простаты часто производят удаление яичек для снижения содержания андрогенов.

Семенные пузырьки. Их эпителий также является андрогенозависимым. Поэтому у ребенка эти образования развиты слабо, просвет и лабиринт появляется лишь к трем годам. Полное развитие семенных пузырьков завершается только к периоду полового созревания. При старении они подвергаются постепенной атрофии.

32

МИКРОПРЕПАРАТЫ ДЛЯ ИЗУЧЕНИЯ И ЗАРИСОВКИ

Препарат № 43 Семенник

Окр.: гематоксилин-эозин; ув. - малое, большое.

Препарат представляет собой срез семенника. Благодаря сильной извитости канальцев они оказываются перерезанными в разных направлениях. Поперечно срезанные канальцы имеют просветы, при тангенциальном срезе просветов не видно.

Снаружи семенник покрыт фиброзной капсулой (белочкой оболочкой) и брюшиной. Вглубь органа отходят перегородки (септы), образованные рыхлой соединительной тканью. Они делят его на дольки, содержат кровеносные сосуды и интерстициальные клетки Лейдига.

Каждый каналец окружен соединительнотканной собственной оболочкой, кнутри от которой на базальной мембране располагаются клетки эпителиосперматогенного слоя.

На большом увеличении в составе эпителиосперматогенного слоя можно различить клетки Сертоли, которые лежат на базальной мембране, имеют крупное ядро неправильной формы (с инвагинациями), содержат много эухроматина и хорошо заметные один или два ядрышка. Апикальная часть клеток Сертоли суженная, достигает просвета канальца. Между сертолиевыми клетками располагаются сперматогонии и сперматоциты на разных стадиях дифференцировки. Ближе к базальной мембране находятся сперматогонии округлой формы с темными мелкими ядрами, над ними сперматоциты 1-го порядка, ближе к просвету канальца лежат

сперматоциты 2-го порядка и спермагхиды, у которых уже имеется жгутик, направленный в просвет канальца.

В просвете канальца можно обнаружить сперматозоиды с характерными для них морфологическими признаками.

Препарат № 44 Придаток семенника.

Окр.: гематоксилин-эозин; ув. - малое, большое.

Препарат представлен многочисленными разрезами канальцев придатка семенника, окруженными рыхлой соединительной тканью. В препарате мож-

33 но различить две группы канальцев, разделенных прослойкой рыхлой соеди-

нительной ткани: более узкие с неровным контуром просвета и более широкие с ровными краями.

Первые являются выносящими канальцами семенника и образуют головку придатка. Своеобразный эпителий их состоит из высоких призматических клеток, чередующихся с низкими кубическими, что обусловливает фестончатостъ контура их просвета.

Другие канальца представляют собой многократные разрезы сильно извитого протока придатки, который выстлан двухрядным цилиндрическим эпителием. Цилиндрические клетки снабжены стереоцилиями, склеенными в виде конуса («пламенный эпителий»). По мере приближения к семявыносящему каналу просветы протока придатка резко расширяются.

Под эпителием канальцев находится собственный слой, образованный гладкомышечными клетками, ориентированными циркулярно.

Препарат № 45 Предстательная железа.

Окр.: гематоксилин-эозин; ув. - малое.

Препарат представляет собой поперечный срез простатической железы млекопитающего. Простата является железисто-мышечно-соединитель- нотканным органом. Снаружи железа покрыта соединительнотканной капсулой. В капсуле располагаются пучки гладкомышечных клеток, хорошо развиты сосудистые и нервные сплетения. Соединительнотканные перегородки с хорошо развитой гладкой мускулатурой разделяют предстательную железу на дольки. Поскольку каждая отдельная железа простаты - разветвленная трубчатая альвеолярная, то на срезе концевые отделы имеют самую различную форму: округлую, овальную, вытянутую, разветвленную. Секреторные отделы выстланы однослойным кубическим или цилиндрическим

эпителием (в зависимости от стадии секреции). Выводные протоки выстланы многорядным призматическим эпителием, который в дистальных отделах становится переходным. На периферии одной из сторон среза виден просвет уретры, который имеет звездчатую форму из-за продольных складок, выстлан переходным эпителием.

34

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ

1.Из каких источников развивается семенник?

2.Из каких источников развиваются семявыносящие протоки?

3.Расскажите строение семенника.

4.Какое строение имеют извитые семенные канальцы?

5.Назовите структурные компоненты гематотестикулярного барьера.

6.Перечислите стадии сперматогенеза.

7.Из каких источников развивается предстательная железа?

8.Как построена предстательная железа?

9.Строение и значение семенных пузырьков и бульбоуретральных желез.

10.Строение полового члена.

ЭЛЕКТРОНОГРАММЫ

1.Экзаменационные:

сперматозоид (рис. 12)

2.Демонстрационные:

гематотестикулярный барьер (рис. 6)

35

ТЕСТЫ I УРОВНЯ ПО ТЕМЕ: «МУЖСКАЯ ПОЛОВАЯ СИСТЕМА»

12.Укажите, какие структуры входят в состав гематотестикулярного барьера: