Острый коронарный синдром

ПАТОГЕНЕЗ ОКС

Повреждение атеросклеротической бляшки (острые эпизоды дислипидемии) → эндотелиальная дисфункция → образующийся внутрисосудистый тромб →

в сосудистое русло попадают микроэмболы

(тромбообразование) → включение вторичных и компенсаторных реакций (коронароспазм, системная гипертензия)

11

Диагноз острого коронарного синдрома не вызывает

сомнений, если:

•приступ стенокардии длится более 20 минут

•приступ стенокардии возникает у

пациента с установленной ИБС

•отсутствует эффект от нитратов

•резко учащается возникновение

приступов не только днём, но и ночью

12

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

•Наиболее информативным является исследование тропонинового комплекса

(тропонин Т и I)

•Уровень миоглобина

•Креатинфосфокиназа (КФК-МВ)

•Лактатдегидрогиназа (ЛДГ-1)

•Исследование системы гемостаза

13

ДИАГНОСТИКА ОСТРОГО КОРОНАРНОГО СИНДРОМА

•ЭКГ в динамике

•Холтеровское мониторирование в течение одних суток

•Эхокардиография

•Радионуклидные исследования – сцинтиграфия

•Стресс-эхокардиография

14

К патологическим реакциям сердца при ОКС во время нагрузочных проб

относят:

•Нарушение локальной сократимости левого желудочка (гипокинезия, акинезия)

•Уменьшение фракции выброса левого

желудочка

•Отсутствие адекватной гиперкинетической реакции сердца на нагрузоч-

ные воздействия

15

Отсутствие приступов

стенокардии и улучшение показателей ЭКГ в течении 48-72 часов лечения принимают за критерий клинической

стабилизации

16

ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ ОКС

1.Нестабильная стенокардия – боли, возникающие в стационаре, несмотря

на проводимую интенсивную терапию

(нитраты, антикоагулянты,

дезагреганты, тромболитики и т. д.),

рецидивы подъёма сегмента ST, нестабильность ЭКГ

17

ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ ОКС

2.Пролонгированный или

рецидивирующий инфаркт миокарда,

расширение зоны гипокинезии.

3.Ранняя постинфарктная стенокардия.

4.ОКС у пациентов, перенёсших

аортокоронарное шунтирование или коронаропластику

18

ПОКАЗАНИЯ К НЕОТЛОЖНОЙ КОРОНАРОГРАФИИ ПРИ ОКС

5.Фатальный инфаркт миокарда –

прогрессирующая левожелудочковая

недостаточность, некупирующийся отёк лёгких, падение артериального давления.

6.Опасные для жизни нарушения ритма

(рецидивы желудочковой

пароксизмальной тахикардии).

19

ЛЕЧЕБНЫЕ МЕРОПРИЯТИЯ ПРИ ОСТРОМ КОРОНАРНОМ

СИНДРОМЕ

1)Разгрузка сердца:

•покой, ограничение физической активности

•медикаментозный контроль за уровнем артериального давления (иАПФ)

•модулирование центральной гемодинамики, снижение преднагрузки (нитраты, диуретики)

•оптимизация сердечного ритма (в-адрено- блокаторы)

20