Применение глюкокортикоидов
.pdfПоказания к назначению
глюкокортикоидов
Супрессивная терапия - применение при адреногенитальном синдроме в фармакологических (супрафизиологических) дозах, что ведет к подавлению секреции адренокортикотропного гормона и последующему снижению гиперсекреции андрогенов корой надпочечников.
Назначение - 1/3 дозы утром, а 2/3 вечером или равными дозами три раза в день.
21
Показания к назначению глюкокортикоидов
Фармакодинамическая терапия в
фармакологических дозах системно и
местно.
При системной терапии назначают в
расчете на
•противовоспалительное,
•противоаллергическое,
•иммуносупрессивное,
•противошоковое,
•противорвотное действие.
22
Терапевтическая тактика при системной
глюкокортикоидной терапии
• Отдавать предпочтение ГК средней
продолжительности действия в оптимальной дозе и на протяжении
оптимального времени (не превышать
срок, необходимый для контроля
активности болезни).
• Проводить подбор начальной дозы ГК,
длительности терапии и темпов снижения
дозы, ориентируясь на стандартизованные клиниколабораторные параметры активности заболевания.
23
Противопоказания к назначению
глюкокортикоидов
Противопоказания только относительные и должны учитываться при планировании длительной терапии:
•сахарный диабет (особенно опасны фторированные ГК);
•психические заболевания, эпилепсия;
•язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки;
•выраженный остеопороз;
•тяжелая артериальная гипертензия;
•тяжелая сердечная недостаточность.
24
Характеристика отдельных препаратов
Кортизон
•препарат природного ГК, биологически неактивен;
•активируется в печени, превращаясь в гидрокортизон;
•обладает кратковременным действием;
•оказывает существенное влияние на водно-электролитный обмен за счет выраженной минералокортикоидной активности;
•используется для заместительной терапии надпочечниковой недостаточности. 25
Характеристика отдельных препаратов
Гидрокортизон
•природный ГК;
•при применении высокая вероятность развития отеков, задержки натрия, потери калия;
•не рекомендуется для фармакодинамической терапии, особенно у больных с отеками, гипертензией, сердечной недостаточностью;
•используется для заместительной терапии.
26
Характеристика отдельных препаратов
Преднизолон
•синтетический ГК;
•для фармакодинамической терапии;
•средняя продолжительность
действия;
• в 4 раза сильнее гидрокортизона.
27
Характеристика отдельных препаратов
Преднизон
•по активности близок к преднизолону;
•является пролекарством - метаболически неактивный препарат;
•путем гидроксилирования в печени превращается в преднизолон;
•не рекомендуется использовать при тяжелых заболеваниях печени.
28
Характеристика отдельных препаратов
Метилпреднизолон
•по сравнению с преднизолоном имеет большую на 20% активность, минимальное минералокортикоидное действие;
•реже вызывает нежелательные реакции, особенно изменения психики, аппетита, ульцерогенное действие;
•предпочтителен у больных с психическими нарушениями, ожирением, язвенной болезнью, при проведении пульс-терапии.
29
Характеристика отдельных препаратов
Триамцинолон
•фторированный ГК;
•обладает более сильным на 20% и
длительным глюкокортикоидным
действием, чем преднизолон;
• не имеет минералокортикоидной
активности;
• чаще вызывает нежелательные реакции,
особенно со стороны мышечной ткани
(«триамцинолоновая» миопатия) и кожи
(стрии, кровоизлияния, гирсутизм).
30