Сепсис в клинике внутренних болезней
.pdfМедиаторы воспаления
Провоспалительные
•Интерлейкины 1, 6, 8
•TNF
•Метаболиты
арахидоновой
кислоты
•ФАТ,гистамин,
метаболиты О2,
кинины и др.
Антивоспалительные медиаторы:
•Интерлейкины
4,10,13
•Растворимые
рецепторы к TNF
•Протеин С
31
Некоторые аспекты патогенеза сепсиса
•ПВМ повышают прокоагулянтные свойства эндотелия, активируют адгезию нейтрофилов, стимулируют
катаболизм и синтез «острофазовых
белков»
•Скорость реакций «септического каскада» резко возрастает в условиях гипоксии
32
Некоторые аспекты патогенеза сепсиса
•Окись азота (NO) – главное звено
в генезе острой сосудистой
недостаточности
•Повреждение эндотелия легких
ведет к микроэмболизации
капилляров и резко ухудшает газообмен
33
Некоторые аспекты патогенеза сепсиса
•Нарушение микроциркуляции в
слизистой кишечника приводит к
резкому нарушению проницаемости и транслокации бактерий и токсинов в мезентериальные лимфоузлы, портальную систему
34
Классификация сепсиса
(R. Bone et al, 1992)
Патологический |
Клинико-лабораторные |
|
процесс |
признаки |
|
Синдром системного |
2 или более из |
|
воспалительного |
следующих признаков: |
|
ответа (ССВО) – |
Тº > 38 или < 36 |
|
системная реакция |
ЧСС > 90 в мин |
|
организма на |
ЧД > 20 в мин |
|
воздействие |
||
L > 12000 или< 4000 |
||
различных сильных |
||
раздражителей |
Палочек > 10% |
|
(инфект, травма и |
|
|
т.д.) |
35 |
|
|
|
Классификация сепсиса
Патологический процесс |
Клинико-лабораторные |
|
признаки |
Сепсис – системный |
Наличие очага |
воспалительный |
инфекции и 2 или |
ответ на инвазию |
более признаков ССВО |
микроорганизмов |
|
|
|
Тяжелый сепсис |
Сепсис + органная |
|
дисфункция, нарушение |
|
тканевой перфузии |
36
Классификация сепсиса
Септический шок |
Тяжелый сепсис + |
|
|
|
гипотония, |
|
|
|
устойчивая к |
|
|
|
инфузионной терапии |
|
|
Сепсис с |
Тяжелый сепсис с |
|
|
полиорганной |
дисфункцией по 2 и |
|
|
недостаточностью |
более системам |
|
|
Рефрактерный |
АД, устойчивое к |
|
|
септический шок |
инфузионной терапии |
|
|
|
и инотропным |
|
|
|
средствам |
37 |
|
|
|
|
|
Клинические варианты сепсиса
ЛЕГОЧНЫЙ
БИЛИАРНЫЙ
КИШЕЧНЫЙ
ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ
УРОДИНАМИЧЕСКИЙ
КОЖНО-ФЛЕГМОНОЗНЫЙ АНГИОГЕННЫЙ
38
Органно-системные дисфункции
Дисфункция в системе гемостаза
(коагулопатия потребления)
ПДФ > 1/40, димеры > 2 ПТИ < 70% Тромбоциты < 150 тыс.
Фибриноген < 2 г/л
39
Поражение легких при сепсисе
Ра О2 < 71 мм рт.ст.(исключая лиц с ХОБЛ)
•Билатеральные легочные
инфильтраты на рентгенограмме
•Ра О2 / Fi O2< 300
•Необходимость ИВЛ с ПДКВ > 5
ммвод.ст.
40