Суставной синдром
.pdfРевматоидный артрит (РА)
 хроническое системное заболевание соединительной ткани, при котором в результате иммунного воспаления преимущественно поражаются периферические суставы с развитием в них эрозивно-деструктивных изменений
31
Диагностические критерии РА
•Утренняя скованность не менее одного часа
•Поражение трёх или более суставов, определяемое врачом
•Поражение мелких суставов кистей с
формированием синдрома ревматоидной кисти, т.е. поражение трёх уровней:
Проксимальных межфаланговых суставов; Пястно-фаланговых суставов;
Лучезапястных суставов
•Симметричность поражения;
•Подкожные узелки;
•РФ в крови (1:40 и более);
•Эрозии суставной поверхности на
рентгенограмме
32
Остеоартроз (остеоартрит - ОА)
 хроническое прогрессирующее заболевание
суставов неизвестной этиологии, при котором в
патологический процесс вовлекаются гиалиновый
хрящ, субхондральная кость, синовиальная
оболочка и др. структуры сустава (внутрисуставные связки, суставная капсула и прилежащие к суставу мышцы и сухожилия)
33
Характерная локализация поражения суставов при первичном остеоартрозе
•Коленные суставы
•Тазобедренные суставы
•Дистальные межфаланговые суставы (узлы Гебердена)
•Проксимальные межфаланговые суставы (узлы Бушара)
•1-й плюснефалангоый сустав
•Позвоночник
34
Клинические проявления поражения суставов
при остеоартрозе
•Боль при физической нагрузке
•Усиление болей к концу дня
•Минимальная утренняя скованность (<20 мин)
•Уменьшение объема движений
•Нестабильность
•Костные разрастания
•Ограничение
подвижности
•Крепитация
•Припухлость
35
Дифференциально-диагностические признаки
ревматоидного артрита и остеоартроза
Признак |
Ревматоидный |
Остеоартроз |
|
артрит |
|
|
|
|
Коституциональ- |
Чаще |
Чаще |
ные особенности |
астенический тип |
гиперстенический |
|
телосложения |
тип телосложения |
|
|
|
Предшествующие |
Инфекции |
Травматизация, |
факторы |
верхних |
физическая |
|
дыхательных |
перегрузка |
|
путей |
|
Начало |
Часто подострое |
Постепенное |
заболевания |
|
развитие |
|
|
изменений |
|
|
36 |
|
|
|
Дифференциально-диагностические признаки
ревматоидного артрита и остеоартроза
Признак |
Ревматоидный |
Остеоартроз |
|
артрит |
|
Температура |
Повышается, |
Нормальная |
тела |
чаще |
|
субфебрильная |
|
|
|
|
|
|
|
|
Утренняя |
Характерна, |
Не характерна или |
скованность |
продолжитель- |
менее 1 часа |
|
ность более 1 |
|
|
часа |
|
Поражение |
Проксимальные |
Дистальные |
суставов кистей |
межфаланговые |
межфаланговые |
|
|
37 |
|
|
|
Дифференциально-диагностические признаки
ревматоидного артрита и остеоартроза
Признак |
Ревматоидный |
Остеоартроз |
|
артрит |
|
|
|
|
Характер |
Преобладают |
Преобладают |
воспалительного |
экссудативные |
пролиферативные |
процесса в дебюте |
процессы |
процессы |
|
|
|
Стойкость |
Стойкий |
Нестойкий |
воспалительного |
|
|
процесса |
|
|
|
|
|
Подкожные |
У 25% больных |
Отсутствуют |
ревматоидные |
|
|
узелки |
|
|
|
|
38 |
|
|
|
Дифференциально-диагностические признаки
ревматоидного артрита и остеоартроза
Признак |
Ревматоидный |
Остеоартроз |
|
артрит |
|
Рентгенологиче- |
На ранних этапах |
Имеются уже в |
ское изменения |
отсутствуют; |
ранней стадии: |
суставов |
позже - |
сужение |
|
остеопороз, |
суставной щели, |
|
костные эрозии, |
субхондральный |
|
анкилоз |
остеосклероз, |
|
|
остеофитоз, |
|
|
заострения |
|
|
суставных |
|
|
мыщелков |
Ревматоидный |
У 80-90% больных |
Отсутствует |
фактор |
|
|
|
|
39 |
Дифференциально-диагностические признаки
ревматоидного артрита и остеоартроза
Признак |
Ревматоидный |
Остеоартроз |
|
|
артрит |
|
|
|
|
|
|
Исследование |
Цитоз > 2,0х10*9/л |
Цитоз < 1,0- 2,0х10*9/л |
|
синовиальной |
Нейтрофилы >50% |
Нейтрофилы 20-25% |
|
жидкости |
|
|
|
Биопсия |
Пролиферация |
Фиброзная или |
|
синовиальной |
кроющих клеток, |
жировая дистрофия |
|
оболочки |
плазмоклеточная |
синовиальной |
|
|
инфильтрация, |
оболочки |
|
|
гиперплазия ворсин |
|
|
Сцинтграфия |
Диффузное |
Очаговое |
|
|
повышенное |
незначительное |
|
|
накопление |
накопление |
|
|
радиоиндикатора |
радиоиндикатора 40 |
|
|
|
|