Суставной синдром
.pdfДифференциальная диагностика при
суставном синдроме
Имеют существенное значение:
•Лабораторные исследования;
•Инструментальные методы: Рентгенологическое исследование;
Рентгеновская компьютерная томография;
Магнитно-резонансная томография;
Сцинтиграфия скелета с использованием
бисфосфонатов, соединенных с технецием
99м;
Ультразвуковое исследование суставов.
• Биопсия синовиальной оболочки.
21
Инструментальные методы
Рентгеновская компьютерная томография –
Уточнить состояние костных структур суставов;
Диагностика заболеваний суставов с первичными изменениями в костной ткани (туберкулез, септический артрит);
Дифференциальная диагностика артритов с опухолями костей.
Магнитно-резонансная томография – наиболее информативна для визуализации состояния мягких тканей (хрящ, мениски, внутрисуставные связки, синовиальная
оболочка, сухожилия, синовиальные сумки).
22
Инструментальные методы
Ультразвуковое исследование
суставов информация о выпоте
в полости сустава;
опатологии сухожилий (разрывы,
тендовагинит) и глубоко
расположенных сумок (бурсит).
23
Инструментальные методы
Биопсия синовиальной оболочки –
установка диагноза при
гранулематозных болезнях (саркоидоз,
туберкулез), гемохроматозе, болезни
Уиппла, амилоидозе.
Показана при подозрении на заболевания суставов, характеризующиеся специфическими морфологическими изменениями (туберкулез, саркоидоз, амилоидоз).
24
Диагностическое и дифференциально-
диагностическое значение локализации артрита
Локализация артрита |
Основной |
Альтернативы |
|
диагноз |
|
|
|
|
Симметричный (или |
РА |
Острые |
близкий к |
|
вирусные |
симметричному) артрит |
|
инфекции (пар- |
лучезапястных суставов |
|
вовирус В19, |
и суставов пальцев |
|
краснуха, гепатит |
(пястно-фаланговых и |
|
В), |
проксимальных |
|
псориатический |
межфаланговых) |
|
артрит, СКВ, |
|
|
смешанное забо- |
|
|
левание соеди- |
|
|
нительной |
|
|
ткани). |
25
Диагностическое и дифференциально-
диагностическое значение локализации артрита
Локализация артрита |
Основной |
Альтернативы |
|
|
диагноз |
|
|
Симметричный артрит |
Серонега- |
Псориатичес- |
|
лучезапястных суставов, |
тивный РА |
кий артрит |
|
суставов запястий, других |
|
|
|
средних и крупных |
|
|
|
суставов конечностей |
|
|
|
(иногда с поражением |
|
|
|
отдельных пястно- |
|
|
|
фаланговых, |
|
|
|
проксимальных межфа- |
|
|
|
ланговых суставов кистей |
|
|
|
и плюснефаланговых |
|
|
|
суставов) |
|
|
|
Артрит дистальных |
Псориати- |
Реактивный |
|
межфланговых суставов |
ческий |
артрит, |
|
|
артрит |
эрозивный |
|
|
|
ОА |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
|
Диагностическое и дифференциально-
диагностическое значение локализации артрита
Локализация артрита |
Основной |
Альтернатив |
|
диагноз |
ы |
Изолированный артрит |
Подагра |
Реактивный |
суставов большого |
|
артрит, |
пальца стопы |
|
псориати- |
|
|
ческий |
|
|
артрит, |
|
|
саркоидоз |
«Осевой» артрит |
Спонди- |
Саркоидоз |
(одновременное |
лоарт- |
|
поражение всех трех |
риты |
|
суставов одного |
|
|
пальца) |
|
|
27
Диагностическое и дифференциально-
диагностическое значение локализации артрита
Локализация артрита |
Основной |
Альтернативы |
|
диагноз |
|
Артрит с |
Спондило- |
Синдром |
преимущественным |
артриты |
SAPHO, |
поражением сочленений |
|
бруцеллез |
костей аксиального скелета |
|
|
(грудино-ключичные |
|
|
суставы, суставы грудины, |
|
|
грудино-реберные |
|
|
сочленения, лоновое |
|
|
сочленение, крестцово- |
|
|
подвздошное сочленение) |
|
|
Изолированный или |
Синдром |
Спондилоарт- |
преобладающий артрит |
SAPHO |
риты, |
грудино-ключичных |
|
ревматическая |
сочленений |
|
полимиалгия, |
|
|
синдром Титце |
|
|
28 |
Диагностическое и дифференциально-
диагностическое значение локализации артрита
Локализация артрита |
Основной |
Альтернатив |
|
диагноз |
ы |
Несимметричный |
Спондило- |
Подагра |
олигоартрит крупных и |
артриты |
|
средних суставов ног с |
|
|
вовлечением суставов |
|
|
пальцев стоп |
|
|
Артрит голеностопных |
Спондило- |
Саркоидоз, |
суставов |
артриты |
геморрагичес- |
|
|
кий васкулит |
29
Синдром SAPHO
 синовит, акне (угри), пустулез, гиперостоз, остеит.
30