Хроническая недостаточность кровообращения

Адаптационно-компенсаторные гемодинамические механизмы:

•Механизм Франка-Старлинга – увеличение силы сокращений миокарда по мере

нарастания степени его растяжения в

диастоле. Реализация его предполагает

увеличение преднагрузки

•Механизм Анрепа – увеличение силы

сердечных сокращений в результате

возрастания периферического сосудистого сопротивления, т.е. постнагрузки.

11

Адаптационно-компенсаторные гемодинамические механизмы:

•Феномен Боудича – феномен ритмо инотропной зависимости – увеличение силы сердечных сокращений на фоне возрастания их частоты вследствие энергозависимого процесса изменения концентрации кальция в цитоплазме

•Увеличение объёма кардиомиоцита – гипертрофия миокарда

12

Главные изменения метаболизма миокарда при ХНК:

1. Нарушение процесса энергетического обеспечения миокарда на всех 3 этапах:

синтеза, транспорта и утилизации АТФ

2.Повреждение мембран и ферментов клеток,

обусловленное интенсификацией ПОЛ

3.Дисбаланс ионов и жидкости в мышце

сердца уменьшение содержания калия и

накопление натрия и кальция в клетке в

результате нарушения целостности и

проницаемости сарколеммы

13

Основные патофизиологические механизмы ХСН:

Повреждение миокарда

Систолическая или диастолическая дисфункция

нагрузка САС: норадреналин, адреналин РААС: ангиотензин II, альдостерон

эндотелин

14

Снижение перфузии органов и тканей

Снижение перфузии тканей

Симптомы ХСН

15

Нейрогуморальные системы,

имеющие компенсаторное значение

при ХСН

Сосудорасширяющее, натрийуретическое и диуретическое действие

16

Клиника ХНК:

•Тахикардия – возникает благодаря рефлексу Бейнбриджа с устья полых вен,

растягивающихся вследствие переполнения

их кровью. Она компенсирует

недостаточность УО, поддерживая МО на

требуемом уровне

•Одышка инспираторного характера

появляется вначале только при физической нагрузке, а затем - и в покое в результате застоя в малом круге кровообращения

17

Клиника ХНК:

•Кашель при физической нагрузке или горизонтальном положении, по ночам

(«ночной кашель») - обусловлен отёком

слизистой бронхов

•Ортопноэ- вынужденное положение,

обеспечивающее задержку большой массы

крови в нижних конечностях

•Хронический застой в лёгких – одышка,

кашель, влажные хрипы в нижних отделах

лёгких, обычно с обеих сторон

18

Клиника ХНК:

• Цианоз – «холодный»

Акроцианоз – распределение цианоза на наиболее

удалённых от сердца участках тела. Его

возникновение зависит от повышения содержания в

венозной крови восстановленного гемоглобина в результате избыточного поглощения кислорода крови тканями при замедленном кровотоке

• Отёки скопление жидкости в подкожной клетчатке,

коже на руках, ногах, поясничной области, стенках

живота. Полостные отёки – гидроторакс, асцит, гидроперикард. Распространённые отёки – анасарка.

19

Клиника ХНК:

• Увеличение печени

Застойная печень – увеличенная, болезненная,

симптом Плеша положительный

Кардиальный цирроз – печень плотная, с заострённым

краем, формируется на фоне длительного

существования ХСН.

•Застойные почки – характеризуются некоторым

нарушением функции в результате снижения

почечного кровотока: никтурия, скудный диурез,

концентрированная моча, содержащая белок,

единичные эритроциты

20