Хроническая недостаточность кровообращения
.pdfДиагностика и лечение
хронической сердечной недостаточности
Доцент Е.Н. Скрябина
1
Цель лекции:
Систематизировать и расширить знания студентов по этиологии, патогенезу, диагностике, клинике и лечению ХНК
для получения навыка ведения таких
больных, наиболее рационального
подбора лекарственной терапии
2
Актуальность проблемы ХНК
ХНК – одна из наиболее частых причин временной или стойкой утраты трудоспособности, инвалидизации и
смерти больных, страдающих
органическими заболеваниями сердца,
лёгких, печени, почек, эндокринных
органов.
3
Определение
ХНК –патологическое состояние, при котором сердечно-сосудистая система не способна доставлять органам и
тканям количество крови, необходимое
для их нормального функционирования
в покое и при нагрузке (физической,
эмоциональной).
4
Причины, обусловливающие развитие ХНК:
1.Оказывающие прямое повреждающее действие на миокард с развитием «миокардиальной» формы СН
2.Вызывающие функциональную перегрузку сердца с развитием «перегрузочной» формы СН
3.Вызывающие нарушение диастолического
наполнения сердца
5
Причины, оказывающие прямое
повреждающее действие на миокард:
1.Ишемический, воспалительный, токсический некроз и апоптоз абсолютное уменьшение числа кардиомиоцитов в единице объёма миокарда
2.Кардиосклероз заместительного характера и избыточный вследствие нейрогуморальной активации относительное уменьшение числа
кардиомиоцитов
3.Ишемия и миокардиодистрофия токсического,
анемического и эндокринного происхождения
уменьшение числа эффективно
функционирующих кардиомиоцитов
6
Причины, вызывающие
функциональную перегрузку
сердца:
1. Сопротивлением – стеноз устья аорты, лёгочной артерии, лёгочная и артериальная
гипертония
2.Объёмом – гиперволемия, полицитемия,
артерио-венозный сброс, недостаточность
аортального, митрального и
трикуспидального клапанов
3.Высокой частотой сокращений
(тахикардией)
7
Причины, вызывающие
нарушение диастолического
наполнения желудочков:
1.Перикардит (экссудативный, констриктивный)
2.Инфильтративные заболевания
(гемохроматоз, амилоидоз)
3. Рестриктивная кардиомиопатия
4. Гипертрофия миокарда
8
Систолическая дисфункция -
нарушение сократительной способности миокарда в результате повреждения кардиомиоцитов, сопровождающееся
снижением ФВ.
Чаще наблюдается при преобладании дилатации сердца (постинфарктном кардиосклерозе)
9
Диастолическая дисфункция -
неполноценность диастолы, которая возникает из-за уменьшения способности желудочков расслабляться и/или увеличение их жёсткости при сохранённой ФВ. Патофизиологической базой диастолической дисфункции является гипертрофия миокарда, а также ишемия, кардиосклероз.
10