Ситуационные задачи для леч

Ситуационные задачи

по оперативной хирургии и топографической анатомии

Задача 1. Пострадавшему с ножевым ранением подмышечной области в ЦРБ была выполнена перевязка подмышечной артерии с использованием лигатурной иглы Дешана. Больной отправлен в г. С. санавиацией. При осмотре сосудистым хирургом определяется пульсация лучевой артерии в точке Пирогова, верхняя конечность теплая на ощупь, несколько отечна, расширены латеральная и медиальная подкожные вены.

1.Дайте топографо-анатомическое обоснование подобного состояния.

2.В чем причина расширения подкожных вен?

Задача 2. В травмпункт поступил больной П. с вывихом плеча в плечевом суставе. После вправления вывиха больной не мог самостоятельно отвести плечо до горизонтального уровня (пассивное отведение сохранено), не определяется кожная чувствительность дельтовидной области и задне-латерального отдела плеча.

1.В чем причина такой симптоматики?

2.Дайте топографо-анатомическое обоснование данных нарушений.

Задача 3. В травмпункт обратился больной В., 60 лет. При осмотре: область правого локтевого сустава отечна, на задне-медиальной поверхности ссаднения и кровоподтек, определяется подвижность медиального надмыщелка плечевой кости, потеря чувствительности кожи гипотенара и IV, V пальцев, проксимальные фаланги пальцев в разогнутом состоянии, а средние – согнуты, I палец отведен.

1.Какая травма у пострадавшего?

2.Дайте топографо-анатомическое обоснование подобных нарушений.

Задача 4. К врачу медпункта завода «Серп и молот» обратился токарь Д. С жалобой на боль у медиального края ладони на уровне головки V пястной кости. Была удалена металлическая стружка длиной 9 мм. Через 5 дней больной Д. обратился повторно. При осмотре: отечность, гиперемия V пальца и гипотенара, а также тенара и I пальца. Направлен к хирургу для оперативного лечения.

1.С каким диагнозом был направлен больной?

2.Какое оперативное лечение ему показано?

3.Дайте топографо-анатомическое обоснование причины развития подобного состояния и объема оперативного вмешательства.

Задача 5. В хирургическом отделении во время обхода у больного Ж., прооперированного накануне по поводу правосторонней бедренной грыжи, выявлены отечность правой нижней конечности, усиление рельефа подкожных вен.

1.С чем связано увеличение в объеме правой нижней конечности?

2.Какой способ пластики, скорее всего, был использован у этого больного? Обоснуйте.

Задача 6. В стационар доставлен больной Р. с колото-резаной раной переднего отдела средней трети голени. При обследовании выявлено: невозможность самостоятельного тыльного сгибания стопы, отсутствие кожной чувствительности обращенных друг к другу сторон I и II пальцев.

1.Какой нерв поврежден у данного больного?

2.Дайте топографо-анатомическое обоснование выявленной симптоматики.

3.Какой нерв может быть использован для нейропластики?

4.Какая операция на голеностопном суставе может быть выполнена для облегчения ходьбы при невозможности восстановления двигательной функции мышц?

Задача 7. В межобластной центр микрохирургии из города У. доставлен больной С. травматической ампутацией верхней конечности на уровне нижней трети предплечья. Края раны ровные, после травмы прошло 4 часа. Отсеченная часть конечности находится в емкости с 0,25%-ным раствором формалина.

1.Какая операция будет выполнена данному больному?

2.Перечислите условия, при соблюдении которых может быть произведена реплантация отсеченной конечности.

Задача 8. Пострадавшему с размозжением стопы и нижней трети голени выполняется двухлоскутная ампутация голени. Хирург, произведя нужные измерения (длина окружности – 36 см) и рассчитав длину лоскутов (4 см и 8 см) приступил к операции, но на завершающем этапе оказалось, что длины кожно-фасциальных лоскутов не хватает для полноценного закрытия культи.

1.Почему это произошло и что хирург сделал не правильно?

2.Рассчитайте длину лоскутов для данной операции.

Задача 9. К врачу обратился больной Д., 62 лет, с жалобами на жгучие, пульсирующие, временами ноющие боли в наружном слуховом проходе, височно-нижнечелюстном суставе и в височной области. Объективно: гиперемия и гипергидроз в височной области. Несколько дней назад на приеме у стоматолога был вывих в височно-нижнечелюстном суставе.

1.С чем связано появление жалоб?

2.Дайте топографо-анатомическое обоснование данного клинического синдрома.

Задача 10. В травмпункт обратился больной К, 18 лет, с жалобами на головную боль, парестезии и мышечную слабость в правых конечностях. Несколько часов назад был избит в парке «Липки». Объективно: ссадины и кровоподтеки на лице и в верхнем отделе правой височной области.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Дайте топографо-анатомическое обоснование имеющейся симптоматики.

Задача 11. У 14-летней девочки в результате консервативного лечения фурункула, локализующегося в области носогубной складки, на третий день от начала заболевания значительно ухудшилось общее состояние (появилась гектическая лихорадка, присоединились интенсивная головная боль и симптомы раздражения мозговых оболочек). На стороне локализации фурункула значительно увеличилась инфильтрация параорбитальной клетчатки.

1.Укажите, какое осложнение произошло?

2.Дайте топографо-анатомическое обоснование данному осложнению.

3.Какой должна быть тактика хирурга?

Задача 12. В центральную районную больницу каретой скорой помощи доставлен ребёнок 9 лет в состоянии мозговой комы. Из обстоятельств случившегося известно, что 30 минут назад на голову мальчика упало бревно при игре на недостроенной полосе препятствий. При осмотре в приёмном покое выявлено: брадикардия 46 ударов в 1 минуту, анизокория с угнетением реакции зрачков на свет. В левой лобно-теменно-затылочной области выявлена деформация костей свода черепа.

1.Укажите возможную причину мозговой комы.

2.Какие дополнительные методы исследования необходимо провести с целью уточнения диагноза?

3.Какова тактика дальнейших лечебных мероприятий?

Задача 13. У больной 36 лет во время операции резекции щитовидной железы наступило нарушение дыхания, появилась осиплость голоса.

1.С чем связана данная симптоматика?

2.В чем ошибка хирурга?

Задача 14. Больному после улучшения состояния хирург удалил трахеостомическую канюлю и наложил швы на кожу. Через несколько часов состояние больного ухудшилось, появилась подкожная эмфизема, стали нарастать признаки асфиксии.

1.В чем заключается ошибка хирурга?

2.Что необходимо предпринять для ликвидации указанных симптомов?

Задача 15. Обратилась больная 18 лет, кормящая грудью. Беспокоят боли в области верхнего наружного квадранта правой молочной железы, высокая температура. При осмотре в области верхнего наружного квадранта имеется краснота, болезненность при пальпации, припухлость, в центре - очаг флюктуации.

1.Какое заболевание у больной?

2.Тактика хирурга.

Задача 16. В стационар на лечение поступил больной В. с диагнозом: абсцесс правого легкого. В приемном покое состояние резко ухудшилось – больной хватает воздух открытым ртом, холодный липкий пот, бледность кожи. Объективно: пульс слабый, отставание в дыхании правой половины грудной клетки, при перкуссии – тимпанический звук, при аускультации – дыхание отсутствует.

1.В чем причина ухудшения состояния?

2.Последовательность действий врача в данной ситуации.

Задача 17. В хирургическое отделение поступил больной с ножевым ранением грудной клетки. При обследовании выявлено раневое отверстие 2,5x1,0 см в IV межреберье слева по парастернальной линии. Больной жалуется на сжимающие боли за грудиной, несколько заторможен, бледный, пульс 115 в минуту, АД – 85/60 мм рт. ст., дыхание - 42 в минуту. Аускультативно справа – везикулярное дыхание, слева – дыхание не прослушивается. Тоны сердца приглушены, ритмичны.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Какие слои грудной клетки прошел ранящий предмет?

Задача 18. В торакальное отделение поступил больной Л., 68 лет, с жалобами на чувство распирания за грудиной после приема пищи, кроме жидкой; рвоту с прожилками крови. Больной пониженного питания.

1.С чем связано данное состояние?

2.Укажите возможные варианты оперативного лечения.

Задача 19. При операции по поводу ущемленной правосторонней паховой грыжи в грыжевом мешке обнаружены неизмененные петли тонкой кишки. Хирург, определив жизнеспособность грыжевого содержимого, переместил петли тонкой кишки в брюшную полость. Через 2 дня у больного было отмечено повышение температуры, напряжение мышц брюшной стенки.

1.В чем причина ухудшения состояния?

2.Что хирург сделал неправильно?

3.Укажите необходимую последовательность действий хирурга в данной ситуации.

Задача 20. В хирургическом отделении готовится к операции по поводу правосторонней косой паховой грыжи больной Ф., 27 лет. Его очень беспокоит вопрос развития бесплодия после операции и он угрожает судебным разбирательством при развитии подобного осложнения.

1.На чем основан подобный страх больного? Дайте топографо-анатомическое обоснование.

2.Какой способ оперативного лечения является оптимальным?

Задача 21. После драки в сельском Доме Культуры в ЦРБ доставлен Ж., 19 лет. Кожные покровы бледные, кровоподтеки в левой поясничной и эпигастральной областях. При выполнении лапароцентеза получена кровь. При постановке пробы Грегуара кровь свернулась.

1.Поставьте предварительный диагноз.

2.Дайте характеристику пробы Грегуара.

3.Тактика хирурга в данной ситуации.

Задача 22. Больному В., 67 лет, по поводу прободения язвы желудка выполнена операция по Бильрот I. Через 4 дня после удаления назогастрального зонда была однократная рвота. Через некоторое время по дренажу отмечено увеличение отделяемого. После дачи per os красящего вещества произошло окрашивание и отделяемого по дренажу.

1.Поставьте диагноз.

2.Какие возможны варианты лечения в данной ситуации?

Задача 23. При выполнении холецистэктомии хирург повредил паренхиму печени. Для временной остановки кровотечения на 45 минут был наложен зажим на малый сальник. Рана печени ушита, выполнена холецистэктомия. На вторые сутки больная умерла от почечнопеченочной недостаточности.

1.Дайте топографо-анатомическое обоснование пережатия малого сальника при повреждении печени.

2.Укажите ошибки хирурга.

Задача 24. Больному Д., 14 лет, с диагнозом – тромбоцитопеническая пурпура (болезнь Верльгофа) выполнена спленэктомия. Состояние больного улучшилось, количество тромбоцитов в норме. Через несколько месяцев при обследовании выявлен рецидив заболевания.

1.В чем причина рецидива болезни Верльгофа после спленэктомии?

2.Какова должна быть тактика хирурга при подготовке больного к операции и во время операции?

Задача 25. У больного 57 лет с хорошо развитой мускулатурой после выполнения доступа по Мак-Бурнею-Волковичу-Дьяконову были обнаружены признаки висцероптоза и заподозрено тазовое положение воспаленного червеобразного отростка. При попытке расширения разреза в нижнемедиальном направлении у наружного края прямой мышцы живота была идентифицирована крупная (диаметром до 7 мм) артерия, идущая снизу вверх и ограничивающая доступ.

1.Какая артерия ограничила возможность расширения доступа в нижнемедиальном направлении?

2.Как следует поступить в такой ситуации, не увеличивая травматичность и риск оперативного доступа?

Задача 26. Больной 25 лет поступил с проникающим ножевым ранением в правой боковой области живота, с признаками развития перитонита. Произведена нижняя срединная лапоротомия. После проведенной ревизии органов брюшной полости, обнаружена резаная рана стенки тощей кишки более 2/3 ее диаметра.

1.Какова дальнейшая тактика хирурга?

2.Дайте характеристику оперативного приема.

Задача 27. В приемный покой поступила Д., 19 лет. Два часа назад появились резкие боли внизу живота, слабость, бледность, холодный пот, сукровичные выделения из половых путей.

1.В какое отделение и с каким диагнозом будет направлена больная?

2.Назовите возможные виды оперативных вмешательств при данной патологии.

Задача 28. На прием к урологу приведен мальчик 2-х лет. Родители обратили внимание на беспокойство ребенка при мочеиспускании. Во время мочеиспускания препуциальный мешок раздувается, моча выделяется слабой струйкой, ребенок капризничает.

1.Чем обусловлена подобная симптоматика?

2.Какой должна быть тактика лечения?

Задача 29. В приемное отделение доставлен больной с жалобами на острую боль в поясничной области, иррадиирующую в нижний отдел живота, паховую область, половые органы, медиальную поверхность бедра.

1.Поставьте диагноз.

2.Какими топографо-анатомическими взаимоотношениями можно объяснить данную иррадиацию болей?

Задача 30. Больному производят нефрэктомию. После перевязки сосудов в области ворот почки на этапе выделения почки из околопочечной клетчатки возникло сильное артериальное кровотечение.

1. Укажите возможные источники кровотечения.