Опухоли. Учебно-методическое пособие СГМУ
.pdf5. Базалиома (окр.гем.-эоз.). Опухоль построена из мелких округлых, овальных или веретенообразных клеток с узким ободком базофильной цитоплазмы, напоминающих базальные клетки эпидермиса, но лишенных межклеточных мостиков. Клетки располагаются тяжами и нередко мультицентричными гнездами.
Тесты программированного контроля за усвоением знаний
Тесты 2-го уровня |
|
|
|
Эталоны |
|
Тесты подстановки |
|
||
1. Назовите клетки, входящие |
|
а) |
клетки Лангханса, |
|
в состав паренхимы |
|
б) |
клетки Синцития. |
|
хорионэпителиомы; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
2. Перечислите возможную |
|
а) |
кожа, |
|
локализацию меланомы; |
|
б) |
пигментная оболочка глаза, |
|
|
|
в) |
мозговые оболочки, |
|
|
|
г) |
мозговой слой надпочечников, |
|
|
|
д) |
слизистые оболочки. |
|
|
|
|
|
|
3. Назовите злокачественные |
|
а) |
медуллобластома, |
|
опухоли |
|
б) |
глиобластома, |
|
нейроэктодермального |
|
в) |
ганглионейробластома, |
|
происхождения; |
|
г) |
атробластома, |
|
|
|
д) |
олигодендробластома, |
|
|
|
е) |
эпендимобластома, |
|
|
|
ж) |
хориоидкарцинома. |
|
|
|
|
|
|
4. Назовите гистологические |
|
а) |
периканаликулярная, |
|
формы фиброаденомы |
|
б) |
интраканаликулярная. |
|
молочной железы; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
5. Назовите возможную |
|
а) |
яичники, |
|
локализацию эктопической |
|
б) |
яички, |
|
хорионэпителиомы; |
|
в) |
средостение, |
|
|
|
г) |
стенка мочевого пузыря |
|
|
|
|
|
|
6. Назовите гистологические |
|
а) |
фибриллярная, |
|
варианты астроцитомы; |
|
б) |
протоплазматическая, |
|
|
|
в) |
фибриллярно-протоплазматическая. |
|
|
|
|
|
|
7. На какие группы делятся |
|
а) |
нейроэктодермальные, |
|
опухоли центральной нервной |
б) |
менингососудистые. |
||
системы; |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Конструктивные тесты
8. Дайте определение |
|
|
Базалиома |
|
- |
опухоль |
кожи |
с |
|||||
базалиомы; |
|
|
|
|
местнодеструирующим |
ростом |
с |
||||||
|
|
|
|
|
|
многочисленными |
вариантами |
клинического |
|||||
|
|
|
|
|
|
проявления и морфологического строения. |
|
||||||
|
|
|
|
|
|
|
|||||||
9. Что такое астроцитома? |
|
Астроцитома |
|
- |
доброкачественная |
||||||||
|
|
|
|
|
|
нейроэктодермальная опухоль, возникающая из |
|||||||
|
|
|
|
|
|
астроцитов. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|||||||||
10. Что такое невринома? |
|
|
Доброкачественная опухоль, развивающаяся из |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
леммоцитов, клеток шванновской оболочки |
|||||||
|
|
|
|
|
|
нервных стволов. |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|||||||||
11. Дайте определение текомы |
Доброкачественная |
опухоль |
стромы полового |
||||||||||
|
|
|
|
|
|
тяжа яичка. |
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
Тесты - типовые задачи |
|
|
|
||||||
12. В печени имеется узел, охватывающий |
|
|
|
|
|
|
|||||||
почти целую долю, пестрого вида. При |
|
|
|
|
|
|
|||||||
гистологическом |
исследовании |
|
ткань |
|
|
|
|
|
|
||||
опухоли |
представлена |
атипичными |
|
Гепатоцеллюлярный рак |
|
||||||||
гепатоцитами, |
образующими |
хаотично |
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
расположенные трабекулы. Строма скудная |
|
|
|
|
|
|
|||||||
с тонкостенными сосудами. Ваш диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
13. При |
гистологическом |
исследовании |
|
|
|
|
|
|
|||||
опухоль состоит из светлых клеток с |
|
|
|
|
|
|
|||||||
пенистой цитоплазмой, что связано с |
|
|
|
|
|
|
|||||||
высоким содержанием в ней гликогена и |
|
|
|
|
|
|
|||||||
липидов. |
Клетки |
образуют дольки или |
|
|
|
|
|
|
|||||
ячейки, |
|
окруженные |
|
тонкими |
|
|
Почечно-клеточный рак |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
соединительнотканными |
прослойками. |
|
|
|
|
|
|
||||||
Ваш диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
14. При |
гистологическом |
исследовании |
|
|
|
|
|
|
|
||||
ткани опухоли слухового нерва выявлено, |
|
|
|
|
|
|
|||||||
что она построена из вытянутой формы |
|
|
|
|
|
|
|||||||
клеток |
с |
палочковидными |
ядрами. |
|
|
Невринома |
|
|
|||||
Отмечается чередование параллельно |
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
лежащих ядер (тельца Верокаи) с |
|
||||||
участками ткани, состоящими из волокон. |
|
||||||
Ваш диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
15. При |
гистологическом |
исследовании |
|
||||
опухоли, расположенной на коже шеи, |
|
||||||
выявлено, что она построена из мелких |
|
||||||
округлых, овальных или веретенообразных |
|
||||||
клеток с узким ободком базофильной |
|
||||||
цитоплазмы, напоминающих |
базальные |
|
|||||
клетки |
эпидермиса, |
но |
|
лишенные |
Базалиома |
||
межклеточных |
мостиков. |
Клетки |
|
||||
располагаются |
тяжами |
и |
нередко |
|
|||
мультицентричными |
гнездами. |
Ваш |
|
||||
диагноз? |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||||
16. В белом веществе большого полушария |
|
||||||
головного мозга имеется опухоль в виде |
|
||||||
узла с нерезкими границами, мягкой |
|
||||||
консистенции, на разрезе - пестрого вида, в |
|
||||||
связи с наличием очагов некроза и |
|
||||||
кровоизлияний. |
При |
гистологическом |
|
||||
исследовании опухоль состоит из клеток |
|
||||||
разной |
величины, |
содержащих |
в |
Глиобластома |
|||
цитоплазме много гликогена, поэтому при |
|
||||||
обычной |
окраске имеющих |
светлые |
|
||||
вакуоли. Клетки отличаются друг от друга |
|
||||||
формой ядер, их величиной и содержанием |
|
||||||
хроматина. Ваш диагноз? |
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
РАЗДЕЛ IV «ОПУХОЛИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА» Обоснование и краткое представление темы. Основной особенностью
опухолей у детей является преобладание дизонтогенетического происхождения из эмбриональных тканей над остальными, относительная частота у них доброкачественных и редкость злокачественных опухолей. Среди злокачественных - преобладают опухоли мезенхимального гистогенеза, очень редко развиваются раки. Отчетливо преобладают новообразования, развивающиеся из тканей и органов внутренней среды организма. Это свидетельствует о значении в осуществлении онкогенеза у детей непосредственного соприкосновения тканей с канцерогенами, циркулирующими в крови. Многие доброкачественные опухоли могут расти очень быстро с проявлениями клеточного атипизма и полиморфизма: злокачественные, наоборот, относительно медленно, сохраняя экспансивный рост и долго не давая метастазов. Особое место занимает реверсия — дозревание с превращением части злокачественных форм опухолей в доброкачественные (нейробластомы - в ганглионеврому, тератобластомы в тератому, злокачественной гепатомы - в аденому). Метастазирование также имеет свои особенности. Несмотря на то, что большинство злокачественных опухолей у детей представляют собой саркомы, они в первую очередь дают метастазы в регионарные лимфатические узлы.
Классифицировать опухоли у детей значительно сложнее, чем у взрослых, так как трудно, а иногда и невозможно применить при этом единый гистологический принцип. Так, органоидные и организмоидные тератомы и тетратобластомы состоят из тканевых элементов всех зародышевых листков, что делает невозможным использование выше названного принципа. Поэтому их следует классифицировать по локализации, так как она определяет в основном характер течения онкологических заболеваний
Некоторые опухоли у детей связаны с определенными аномалиями развития (дисгерминомы - дисгенезии гонад, опухоль Вильмса - гемигипертрофия, экзофтальм, макроглоссия). Кроме того, ряд опухолей имеет наследственный характер, при котором мутантный ген проявляется у пробанда либо в виде злокачественной опухоли, либо в виде опухолевого синдрома с высоким риском развития злокачественных опухолей. Наследуются эти опухоли по аутосомнодоминантному типу.
Изучение связи развития злокачественных опухолей с возрастом детей выявляет весьма существенную закономерность. Повышение частоты возникновения опухолей наблюдается в первые четыре года жизни. Таким образом, можно предположить, что первые годы жизни в возникновении
опухолевого роста играют роль определенные трансплацетарные влияния материнского организма во время внутриутробного развития.
Основополагающая терминология Тератома (от греч. - урод) - опухоль, возникшая на основе дизонтогенеза на
любом из этапов внутриутробного развития. Она развивается из плюрипотентных герминогенных клеток и состоит из различных тканей, чужеродных органов или анатомической области, в которых она развивается.
Гамартома (от греч. - ошибка) - опухоль из эмбриональной ткани, задержавшейся в своей дифференцировке по сравнению с тканями носителя опухоли, развивающейся из избыточного непропорционально развитых тканевых комплексов.
Прогонома - опухоль, развивающаяся из остатков органов эмбрионального периода, не подвергшихся своевременной инволюции.
Опухоль Вильмса - злокачественная опухоль детского возраста, состоящая из производных нефрогенной ткани на разных стадиях дифференциации.
Ботриоидный полип (от - гроздевидный) - эмбриональная рабдомиобластома, локализующаяся в области мочевого пузыря или влагалища.
Синдром Казабаха-Мерритта - гигантская капиллярная гамангиома, встречающаяся на первом году жизни.
Саркома Юинга - наиболее часто встречающаяся первичная опухоль костей у детей неостеогенного гистогенеза.
Логическая структура темы «Опухоли дизонтогенетического происхождения».
Элементы |
Характеристика |
Определение |
Опухоль, возникающая на основе дизонтогенеза на любом из |
|
этапов внутриутробного развития. Она развивается из |
|
плюрипотентных герминогенных клеток и состоит из |
|
различных тканей, чужеродных органу или анатомической |
|
области, в которых она развивается. |
Этиологические |
Факторы, влияющие на нарушение миграции зародышевых |
факторы |
половых клеток при формировании каудального конца |
|
урогенитального гребня; а также при нарушении дробления с |
|
неполным хаотичным процессом отщепления некоторых |
|
бластомеров. |
Фоновые |
Иммунный статус организма |
Сущность |
Изменение в геноме соматической клетки под действием |
заболевания |
канцерогенных факторов или наследственной патологии. |
(патогенез) |
Активация клеточных онкогенов и супрессия |
|
|
|
антионкогенов, нарушение продукции регулярных генов. |
||||||
|
Опухолевая трансформация клетки с неограниченным ростом. |
||||||
|
|
||||||
Анатомические |
Доброкачественные опухоли состоят из дифференцированных |
||||||
проявления |
клеток, позволяющих определить, из какой ткани они растут, |
||||||
|
нарушена лишь органотипическая и гистотипипеская |
||||||
|
дифференцировки. |
|
Морфологические |
|
признаки |
||
|
злокачественных |
опухолей |
зависят |
от |
степени |
||
|
злокачественности, которая определяется выраженностью |
||||||
|
признаков клеточного атипизма и степенью дифференцировки. |
||||||
|
|
||||||
Локализация |
Крестцово-копчиковая область, яички, яичники, средостение, |
||||||
тератом |
забрюшинное пространство, зев, основание черепа. |
|
|||||
|
|
|
|
||||
Формы тератом |
Крестцово-копчиковые: |
организмоидные, |
чаще |
||||
|
доброкачественные. |
|
|
|
|
|
|
|
Яичников: чаще злокачественные. |
|
|
|
|||
|
Яичек: чаще доброкачественные. |
|
|
|
|||
|
Забрюшинные и мезентериальные: чаще доброкачественные. |
||||||
|
Зева: преимущественно доброкачественные. |
|
|
||||
|
Внутричерепные: чаще злокачественные. |
|
|
||||
|
|
||||||
Патологическая |
Крестцово-копчиковая: может заполнять полость малого таза, |
||||||
анатомия |
рост экспансивный, не прорастая кости таза. Состоит из |
||||||
тератом |
структур, напоминающих либо органы - петли кишок, железы, |
||||||
|
рудименты конечностей, либо ткани - нервная, эпителиальная, |
||||||
|
мышечная. |
|
|
|
|
|
|
|
Яичников: опухоли имеют характер многокамерных кист, |
||||||
|
состоящих из зрелых тканей, однако между зрелыми тканями |
||||||
|
встречаются |
|
поля |
солидных |
разрастаний, |
||
|
недифференцированного |
|
эмбрионального |
и |
|||
|
экстраэмбрионального характера. |
|
|
|
|||
|
Яичек: гистологически состоит из плоского ороговевшего |
||||||
|
эпителия, |
слизистых |
желез, |
недифференцированной |
|||
|
эпителиальной ткани. |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Зева: в виде полиповидных разрастаний, одна часть которых покрыта |
|||||
|
кожей, другая - слизистой оболочки. Состоит из зрелых тканей и |
|||||
|
рудиментарных органов. |
|
|
|
||
|
Интракраниальные: типичные - из трех зародышевых листков и |
|||||
|
атипичные солидные структуры из полигональных и сферических |
|||||
|
клеток. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
Формы гамартом |
Сосудистого |
происхождения: |
капиллярная |
(гипертрофическая), |
||
и |
кавернозная, лимфангиома, ангиосаркома. |
|
|
|||
гамартобластом |
Мышечного происхождения: рабдомиома, абдомиобластома. |
|
||||
|
Внутренних органов: нефробластома, гепатобластома. |
|
||||
|
|
|||||
Патологическая |
Сосудистого происхождения: капиллярная (гипертрофическая) - из |
|||||
анатомия |
пролиферирующих капилляров, имеет вид узелка синеватого или |
|||||
гамартом и |
красноватого цвета. Кавернозная - обширные - кавернозные полости. |
|||||
гамартобластом |
Лимфангиома - полости, выстланные эндотелием, и скопление |
|||||
|
лимфоцитов |
в |
виде |
фолликулов. |
Ангиосаркома |
- |
|
гемангиоэндотелиома, |
анаплазированный |
солидный |
тип, |
||
|
злокачественная гемангиоперицитома. |
|
|
|||
|
Мышечного происхождения: рабдомиома - из эмбриональных |
|||||
|
мышечных клеток, рабдомиобластома - эмбриональные зачатки |
|||||
|
мышечной ткани с выраженным полиморфизмом клеток. |
|
||||
|
Внутренних органов: нефробластома - солидные поля и тяжи, |
|||||
|
напоминающие почечные канальца и клубочки, между которыми |
|||||
|
рыхлая нежная соединительная ткань, поперечно-полосатая |
|||||
|
мускулатура, жировая клетчатка. Гепатобластома - из солидных |
|||||
|
полей эмбриональных печеночных клеток, среди которых |
|||||
|
встречаются трубочки и кисты, напоминающие желчные ходы. |
|
||||
|
|
|||||
Осложнения |
У доброкачественных опухолей - определяется локализация, темпами |
|||||
|
роста, у злокачественных - быстрый рост, метастазирование, некрозы, |
|||||
|
кровоизлияния |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Исход |
Доброкачественные при малых размерах - благоприятные, |
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
при интракраниальной, интраторакальной, шейной локализации, |
|||||
|
неблагоприятный, из-за трудности выделения, а также при |
|||||
|
малигнизации |
или |
росте |
злокачественных |
опухолей |
– |
|
неблагоприятный. |
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
Значение |
Определяется |
состоянием иммунитета, генетическим здоровьем, |
||||
|
влиянием факторов внешней среды. |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
Логическая структура темы «Опухоли та камбиальных эмбриональных тканей»
Элементы |
|
|
Характеристика |
|
|
|
Определение |
Опухоли, возникающие из эмбриональных камбиальных тканей, |
|||||
|
сохранившихся в ЦНС, симпатических ганглиях и надпочечниках в |
|||||
|
ходе нормального развития. |
|
|
|
||
|
|
|||||
Патогенные |
Фетальные нейроэктодермальные клетки служат мишенью для |
|||||
факторы |
воздействия |
канцерогенов, |
приводящих |
к |
опухолевой |
|
|
трансформации. Нейроэктодермальные клеткипредшественники |
|||||
|
могут дифференцироваться в различных направлениях - в сторону |
|||||
|
нейронов, нейроглиальных, субэпендимальных и эпендимальных |
|||||
|
клеток. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
Формы опухолей |
Медуллобластома, |
нейробластома, |
ретинобластома, |
|||
|
спонгиобластома, ганглионеврома. |
|
|
|||
|
|
|||||
Медуллобластома |
Злокачественная опухоль из нейроэктодермальных эмбриональных |
|||||
|
стволовых клеток – медуллобластов. |
|
|
|||
|
|
|||||
Патологическая |
Состоит из округлых клеток со скудной цитоплазмой. Клетки |
|||||
анатомия |
складываются в розетки (образуют кольцевидные структуры), в |
|||||
медуллобластомы |
центре которых обнаруживаются клеточные |
отростки. Типично |
||||
|
образование ритмичных структур, имеющих вид клеточных рядов и |
|||||
|
колонок. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Виды |
По ликворным путям в пределах ЦНС, гематогенные метастазы в |
|||||
метастазирования |
легкие. |
|
|
|
|
|
медуллобластомы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Определение |
Злокачественная опухоль из эмбриональных недифферентных |
|||||
ретинобластомы |
клеток сетчатки глаза. |
|
|
|
|
|
|
|
|||||
Патологическая |
Опухоль состоит из округлых и овальных клеток, образует розетки, |
|||||
анатомия |
склонна к некрозам, часто имеет вид муфт, |
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
ретинобластомы |
расположенных вокруг сосудов. |
|
|
Виды |
Опухоль метастазирует в кости, печень, реже - в легкие и |
метастазирован |
лимфатические узлы. |
ия |
|
|
|
Определение |
Злокачественная опухоль из стволовых клеток симпатических |
нейробластомы |
ганглиев и мозгового вещества надпочечников. |
Патологическая |
Опухоль состоит из круглых лимфоцитоподобных клеток с |
анатомия |
гиперхромным ядром и едва различимой цитоплазмой - |
нейробластомы |
симпатогониев, клетки образуют розетки, в центре которых |
|
при импрегнации серебром выявляются нервные отростки. |
|
|
Виды |
В регионарные лимфатические узлы и печень. В кости скелета |
метастазирован |
- ребра, позвоночник, кости таза и черепа, иногда в кожу. |
ия |
|
|
|
Логическая структура темы «Опухоли, развивающиеся по типу опухолей взрослых».
Элементы |
Характеристика |
Виды опухолей |
Доброкачественные: юношеская ангиофиброма носоглотки, |
|
остеома, хондрома, остеобластокластома. |
|
Злокачественные: остеосаркома, саркома Юинга. |
|
|
Форма роста |
Инвазивный рост с прорастанием костей лицевого скелета и |
юношеской |
основания черепа. |
ангиофибромы |
|
|
|
Патологическая |
Строение фибромы с наличием сочных фибробластов и |
анатомия |
большого числа тонкостенных сосудов. |
юношеской |
|
ангиофибромы |
|
|
|
Определение |
Опухоль костей у детей неостеогеного гистогенеза, чаще |
саркомы Юинга |
локализуется в диафизах длинных трубчатых костей |
|
|
Патологическая |
Состоит из компактно расположенных скоплений клеток с |
анатомия |
узким ободком цитоплазмы, содержащей гликоген. Ядра |
саркомы Юинга |
клеток овальные, круглые. Могут образовывать ложные |
|
розетки и располагаться в виде фестончатых структур вокруг |
|
сосудов |
|
|
МАКРОПРЕПАРАТЫ Кавернозная гемангиома печени. В трубчатой печени под капсулой
располагается узел с четкими границами, красного цвета, губчатой структуры. Опухоль Вильмса. У верхнего полюса почки под капсулой располагается
крупный, хорошо отграниченный узел плотной консистенции, на разрезе пестрый-
Медуллобластома в области мозжечка по средней линии располагается опухоль мягкой консистенции, серовато-розового цвета, прорастающая ткань мозга и мягкую мозговую оболочку.
Симпатобластома. Имеет вид узла в тонкой капсуле. Который разрушает надпочечник. На разрезе розовато-белого цвета с многочисленными некрозами и кровоизлияниями.
Ботроидный полип. В области влагалища располагается опухоль, имеющая вид беловатых полипозных гроздевидных разрастаний, инфильтрирующая органы малого таза.
Крестцово-копчиковая зрелая организмоидная тератома. В области крестца обнаруживается круглое образование до 20 см в диаметре. Частично заполняющее область малого таза, не повреждая при этом кости таза. На разрезе опухоль состоит из структур, напоминающих органы, и разнообразных тканей, например, петель кишки, рудиментов конечностей.
МИКРОПРЕПАРАТЫ Кавернозная гемангиома печени (окр.гем.-эоз). Опухоль состоит из
крупных венозных полостей различных размеров, причудливой формы, разделенных тонкими перегородками. В просвете полостей содержится кровь.
Опухоль Вильямса (эмбриональный рак почки) (окр.гем.-эоз.). Опухоль состоит из веретенообразных клеток, поперечно-полосатых мышечных волокон. Эпителиальные клетки образуют трубчатые структуры различной величины и формы, окруженные круглыми недифференцированными клетками. На отдельных участках эпителиальные структуры представлены недоразвитыми клубочками эмбрионального типа.
Крестцово-копчиковая зрелая организмоидная тератома (окр.гем.-эоз.).
Опухоль состоит из производных всех трех зародышевых листков и представлена кожей со всеми ее придатками, нервной тканью в виде нейроглии, костной, мышечной, хрящевой, жировой ткни, рудиментов пищеварительного тракта.
Медуллобластома (окр.гем.-эоз). Опухоль построена из овальных и круглых клеток со скудной, почти неразличимой цитоплазмой. Очень характерны