Форма №6

Министерство здравоохранения и социального развития Российской Федерации Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования

«Саратовский государственный медицинский университет

имени В.И. Разумовского» Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

(ГБОУ ВПО Саратовский ГМУ им. В.И. Разумовского Минздравсоцразвития России)

Кафедра стоматологии ортопедической

"УТВЕРЖДАЮ" Зав. кафедрой

стоматологии ортопедической СГМУ д. м.н., доцент Коннов.В.В.

«_____» ___________ 201__ г.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА ПРАКТИЧЕСКИХ ЗАНЯТИЙ ДЛЯ СТУДЕНТОВ 3 курс 5 семестр

ЗАНЯТИЕ 5 Припасовка искусственных коронок. Требования к правильно изготовленной коронки. Определение глубины погружения в десневую борозду, наличие контактных

анализ восстановления зубного ряда, определение контакта с антагонистами во всех видах окклюзии. Фиксация искусственных коронок на цемент.

Дисциплина: стоматология ортопедическая

Методическая разработка составлена: Бизяев А.А., Масленников Д.Н.

Методическая разработка обсуждена и утверждена на учебно-методичес конференции кафедры

“____”________________2011 г., Протокол____

Саратов 2011 г.

ЦЕЛИ ЗАНЯТИЯ

I. Научить последовательности и методам припасовки различных видов искусственных коронок.

ВОПРОСЫ ДЛЯ ПОВТОРЕНИЯ

1.Окклюзия, понятие и определение, виды окклюзии.

2.Какие виды искусственных коронок по методу изготовления Вы знаете?

3.Из каких материалов изготавливаются искусственные коронки?

4.Перечислите показания и противопоказания к применению искусственных коронок.

5. Назовите клинические этапы изготовления различных искусственных коронок.

6.Назовите правила препарирования зубов под различные виды искусственных коронок.

7.Что такое контактные пункты?

ОБЪЕКТЫ ИЗУЧЕНИЯ

Коронка является несъемным протезом, восстанавливающим форму зуба и предупреждающим его дальнейшее разрушение. В то же время она может оказывать

коронки с зубами-антагонистами и рядом стоящими зубами, предохраняя десну от травмирования пищевыми комками.

Искусственная коронка должна плотно охватывать шейку зуба, минимально погружаясь в зубодесневую бороздку. В основу планирования уровня расположения края коронки, должны быть положены глубина и ширина десневой щели. При широкой коронке происходит постоянное давление на ткани краевого пародонта, что приводит к нарушению трофики, возникновению пародонтита, атрофии костных стенок альвеол опорных зубов и т. д. Длинная коронка может разрушить круговую связку зуба, что приведет к его удалению.

Искусственная коронка должна находиться в контакте с соседними зубами, с зубамиантагонистами, не мешая смыканию остальных зубов.

При припасовке цельнолитых каркасов и/или коронок коррекция проводится

Если коронка шире шейки зуба и при припасовке отмечается резкое побеление края десны, нужно перештамповать коронку. Края узких коронок отбивают на наковальне. Если коронка слишком узкая, что не позволяет полностью надеть ее на зуб, не следует

укорачивать края, так как это приведет к расширению и несоответствию шейке, зуба

удлинение краев коронки ударами молоточка допустимо на 0,1 - 0,2 мм; если коронка не доходит до десны, ее необходимо переделать. Далее проверяют контактные, пункты, окклюзионные взаимоотношения коронки с зубами-антагонистами. При обнаружении преждевременного контакта коронки (какой-либо бугор) с зубами-антагонистами следует проверить правильность препарирования зуба. В случае необходимости, если смыканию мешает точечный участок коронки по окклюзионной или режущей поверхности, допустима коррекция коронки.

Припасовка литых металлических коронок

Перед припасовкой цельнолитой металлической коронки ее необходимо осмотреть вне полости рта и убедиться в ее целостности(отсутствие дефектов, трещин, пятен). Затем коронку припасовывают в полости рта. Она должна беспрепятственно устанавливаться на культю зуба. Если в процессе припасовки встречаются ,участкимешающие ее продвижению, их выявляют с помощью силиконовых корригирующих масс, жидкой копирки или специальных лаков. Введя массу внутрь коронки, последнюю помещают на культю:

исключительных случаях. По мере погружения коронки тщательно проверяют отношение края литой коронки к десне и точность прилегания к уступу(при его наличии). Если край коронки на каком-либо участке не доходит до уступа или десневого края, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении оттиска и отливке

модели. В таких случаях необходимо заново получить оттиски и изготовить новую модель для новой цельнолитой металлической коронки. При полном соответствии края коронки клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной

цельнометаллические коронки, не охватывающие плотно зуб или не имеющие контакта с зубами-антагонистами, подлежат переделке.

Припасовка литого каркаса металлокерамической коронки

Литой каркас (колпачок) металлокерамической коронки не должен быть широким, но в то же время он должен накладываться на культю зуба без большого , усилиячто позволяет избежать чрезмерного напряжения основы металлокерамической коронки, а в дальнейшем -скола керамической облицовки. Если в процессе припасовки встречаются участки, мешающие продвижению металлического колпачка, их выявляют с помощью силиконовых корригирующих масс, жидкой копирки или специальных лаков. Введя мaccy внутрь коронки, последнюю помещают на культю: там, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению коронки по культе зуба, снимают только с каркаса ортопедической конструкции, используя прямой механический наконечник при помощи металлических фрез, алмазных и карборундовых

головок под контролем микрометра. Толщина колпачка должна быть равномерной и составлять не менее0,3 - 0,4 мм у края коронки в пришеечной области 0,5и -.7 мм по окклюзионной или режущей поверхности, толщина гирлянды может доходить до0,5 мм по краю. Край цельнолитого колпачка должен минимально заходить в зубодесневой желобок

(максимум на 0,2-0,25 мм) или плотно прилегать к уступу-скосу по всей его протяженности, при зондировании не должно быть зазора между краем коронки и твердыми тканями культи зуба. При смыкании зубов в центральной окклюзии между каркасом и зубами-антагонистами должно быть расстояние в пределах 1,0-1,5 мм.

Припасовка металлокерамической коронки.

Во время припасовки коронки в полости рта недопустимо приложение чрезмерных усилий. Могут быть выявлены причины, мешающие правильно наложению коронки на зуб,

например при неточном изготовлении коронки по отношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводит к избытку керамической облицовочной массы на контактных поверхностях искусственных зубов. Постепенная коррекция должна привести к полному наложению коронки на. зуб

наличии суперконтактов их устраняют пришлифовыванием. Затем проверяют наличие и отсутствие неравномерных контактов в передней и боковых окклюзиях.

После точного установления коронки на культе зуба приступают к оценке качества воспроизведен анатомической формы зуба. При необходимости сошлифовывают часть облицовочного материала, придавая коронке желаемую форму. При проведении коррекции на керамическом слое необходимо использовать алмазные головки и прямой наконечник,

реже угловой. Категорически не рекомендует проводить коррекцию керамического покрытия, используя турбинный наконечник. Из-за очень большой скорости вращения бора в месте его касания керамической массы может произойти перегрев, что приведет к нарушению сцепления массы и металла каркаса и, как следствие, возрастет вероятное скола облицовки.

Последним клиническим этапом при припасовке является проверка соответствия цвета. При необходимости незначительной коррекции цвета используются специальные наборы красителе

"Колорит", "Vitachrom", с помощью которых можно откорректировать оттенки искусственной коронки в зуботехнической лаборатории на этапе глазуровки. В случае резкого несоответствия цвета это может быть устранено путем полного переделывания облицовочного слоя.

Припасовка металлопластмассовых коронок

1 Припасовка литого каркаса металлопластмассовой коронки.

Каркасом металлопластмассовой коронки является литой металлический колпачок с фиксирующими элементами (перлы, ворсинки). Он должен накладываться на культю зуба беспрепятственно. Участки мешающие его продвижению, выявляют с помощью силиконовых корригирующих масс, жидкой копирки или специальных лаков. Введя массу внутрь колпачка, его помещают на культю, где имеется препятствие, слоя массы не будет. Участки, препятствующие свободному продвижению колпачка по

доходит до уступа, а на модели точно совпадает с ним, то ошибка, возможно, была допущена при получении слепка и отливке модели. В таких случаях необходимо заново получить слепки и изготовить новую модель для нового цельнолито металлического колпачка. При полном соответствии края колпачка клиническим требованиям приступают к оценке уровня окклюзионной поверхности по отношению к

создают плотный равномерный контакт колпачка с зубами-антагонистами при всех окклюзионных движениях нижней челюсти. Если имеются суперконтакты, их выявляют копировальной бумагой и устраняют сошлифовыванием. Выверяют равномерный контакт литого колпачка с антагонистами в положении центральной окклюзии , затем в передней и в боковых окклюзиях; б) облицовочный материал расположен со всех сторон колпачка, тогда при смыкании

зубов в центральной окклюзии между каркасом и зубами-антагонистами должно быть расстояние в пределах0,5-2 мм. Также обращают внимание на точность восстановления межзубных контактов.

2.Припасовка металлопластмассовой коронки.

Во время припасовки коронки в полости рта недопустимо приложение чрезмерных

усилий. Могут быть выявлены причины, метающие правильному наложению коронки на зуб, например при неточном изготовлении коронки по сношению к рядом стоящим зубам. Повреждение соседних зубов на гипсовой модели или неточный оттиск приводят к избытку облицовочной массы на контактных поверхностях искусственной коронки. Постепенная коррекция должна привести к свободному наложению коронки на зуб. Вначале

проверяют взаимоотношение коронки с зубами-антагонистами в состоянии центральной окклюзии, затем в передней и боковых окклюзиях. Окклюзионные контакты с зубамиантагонистами должны быть равномерными и плавными на всем протяжении и при всех движениях. Наличие суперконтактов устраняют пришлифованием. После точного установления коронки на культе зуба приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы зуба(при облицовке всех сторон коронки), проверяют соответствие цвета, резкое несоответствие цвета коронки и естественных зубов может быть устранено путем полного переделывания облицовочного слоя.

Последний клинический этап - фиксация. Фиксацию можно поводить как на временный, так и на постоянный цемент сразу. Одиночные коронки и небольшие по протяженности (до трех единиц) мостовидные протезы чаще всего фиксируют сразу на постоянный цемент. В других случаях можно фиксировать на временные цементы. Решение остается за лечащим врачом. И тот, и другой методы имеют как отрицательные, так и положительные моменты: с одной стороны, на ранних этапах пользования протезом в случае возникновения скола облицовки его намного проще устранить при временной фиксации. С другой стороны, вероятность расцементировки на временном цементе многократно возрастает, что при неявке пациента вовремя на прием увеличивает риск скола. При работе с зубами с витальной пульпой всегда проводится фиксация на временный цемент

Замешивают цемент (замешивания проводят на прилагаемых к цементу бумажных блоках или на стекле на гладкой поверхности). Заполняют цементом коронки, обращая внимание на отсутствие пузырей воздуха. Вводят в полость рта, располагают на опорные зубы и надавливают с усилием. Просят пациента закрыть рот в центральной окклюзии и проверяют правильность расположения коронки на зубе. После затвердения цемента его излишки удаляют обычно с помощью зонда, проводя движения в сторону маргинальной десны. При использовании стеклоиономерных цементов излишки необходимо удалить до полного затвердения цемента, стадии резиноподобной

консистенции. Особенно важно убрать все остатки любого цемента из межзубных промежутков и из-под промежуточной части протеза. Дают рекомендации: два часа не употреблять пищу.

ВОПРОСЫ ДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ

1.Какие требования предъявляются к искусственным коронкам?

2.Анатомическая и клиническая коронка зуба - в чем их различие?

3.Какие возрастные изменения происходят с естественными зубами?

4. Почему необходимо учитывать при изготовлении искусственных коронок возрастные изменения, происходящие с естественными зубами в процессе жизнедеятельности человека?

5. Какие возможные ошибки могут быть допущены на предыдущих этапах изготовления искусственной коронки?

6.Какие недостатки могут быть устранены на этапе припасовки искусственных коронок?

7.Какие недостатки не подлежат устранению и всегда требуют переделки коронки?

8.Что такое окклюзионные контакты? Их характеристика и методы коррекции.

1.Ортопедическая стоматология Н.Г. Аболмасов [и др.]. – 2007

2.Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология / В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М. Мишнев; под ред. В.Н.Трезубова 2002

3.Трезубов В.Н. Ортопедическая стоматология. Пропедевтика и основа частного курса/ В.Н.Трезубов, А.С.Щербаков, Л.М. Мишнев; под ред. В.Н.Трезубова 2008

4.Трезубов В.Н. «Ортопедическая стоматология. Прикладное материаловедение. – Москва, 2011. Издательство МЕ Дпресс-инфо

Дополнительная литература:

1.Лебеденко И.Ю., Арутюнов С.Д., Антоник М.М. Инструментальная функциональная диагностика зубочелюстной системы. М, 2010г

2.Ортопедическая стоматология Н.Г. Аболмасов [и др.]. – 2009

3.Ортопедическая стоматология: технология лечебных и профилактических аппаратов/ В.Н.Трезубов [и др]; под ред. В.Н.Трезубова 2003г 4.«История болезни больного со стоматологической ортопедической патологией». Учебнометодические рекомендации. Издательство СГМУ, 2004г