пропед
.docxПропедевтика внутренних болезней 03.09.14.
Методы исследования почек, расспрос, осмотр, пальпация.
Ренальные жалобы.
1) жалобы на боли в поясничной области, по ходу мочеточников и над лобком, обьединяются в болевой синдром
2) жалобы на расстройство мочеотделения, анурия, олигоурия, полиурия - синдром нарушенного мочеотделения
3) жалобы на изменение органических свойств мочи
Экстраренальные
Общепатологические жалобы.
Ренальные жалобы.
Болевой синдром
- локализация боли, боли почечного происхождения локализуются в области поясницы, боли пр поражении мочеточника по ходу мочеточника, пр поражении мочевого пузыря над лобком,
Ирраиация болей по ходу мочеточников, промежность, пах
Характер боли, болит капсула, когда почка увеличивается в размерах,
1) тупые ноющие боли при остром гламерулонефрите, при сердечной недостаточности при так называемой застойной почке, при инфаркте почки,
При гламерулонефрите процесс двустороний, при пиелонефрите чаще односторонние.
2) острые приступообразные боли, колики, морфинные боли,
Условия способствуют возникновению и купированию боли:
-спровоцирует прием большого количество воды, а купируется
Синдром нарушенного мочеотделения.
Диурез может быть положительным, когда за сутки выпивает меньше, чем выделяет, и отрицательным, когда выпивает больше, чем выделяет.
Полиурия- когла выделяет больше 2х литров в сутки, физиологическая и патологическая
Почечного происхождения и внепочечного происхождения.
Почечная полиурия- при поражении почек
Внепочечная - при обильном приеме жидкостей, при приеме мочегонных препаратов, ситуационная (стрессовая),
Олигоурия, почечного ( гламерулонефрит, нефроз и т.д.) и внепочечного происхождения, те кто мало пьет жидкостей или обильное потение,
Анурия - почечная и внепочечная ( при шоке, препятствия выделения мочи)
Ишурия- анурия, по той причине что он не может опорожнить мочевой пузырь
Палатоурия- частое мочеиспускание небольшими порциями, почти каждый час, иногда не могут удержать
Никтурия- основной обьем мочи выделяется в ночьное время, почечная и сердечная,
Экстраренальные жалобы.
Почечные Отеки- начинаются с лица, могут быть по всему телу, они подвижные, теплые, рыхлые, похожи на голодные отеки
Головная боль
Нарушение зрения
Боли в области сердца
Обще патологические жалобы,
Раздражительность,
Общая слабость
Снижение работоспособности
Снижение аппетита
Сухость и неприятный вкус во рту, неприятный запах изо рта
Тошнота
Рвота понос
Сухость кожи
Повышение температуры
Головная боль , повышение давления, интоксикационный синдром,
Жалобы на нарушение зрения
Сбор анамнеза.
Связь заболевания с предшествующими инфекциями, ангина, скарлатина, гнойный отит, ринофарингин, грипп, орз и т.д.
Какие лекарства принимал больной
Осмотр.
Отечность, бледность, слизистой, кожи, губ,
Оценка тяжести состояния, положение, прикамнях, не назодят себе места, при желчекаменных болезнях вынужденное положение, при пиелонефрите, гламерулонефрите лежат на больном боку
Увеличенный мочевой пуырь
При паронефрите покраснение и припухлость в оласти поясницы,
У очень худых людей можно увидеть опухоли
Пальпация почек, в норме не пальпируются
В норме не пальпируются, Консистенция мягкая безболезненная
Если увеличилась в 1,5-2 раза, то становится доступна пальпации, а так же при ее опущении
Увеличение почек дает опухоль и гидронефроз, нужно пальпировать очень бережно
Опущение почки, различают три степени опущения почки:
Пальпируется нижний полюс почки,
Пальп вся почка
Когда почка опускается в малый таз и называется блуждающая почка, и пальпируется даже с обратной стороны
В норме плотная эластическая консистенция, до пальпации берут анализ мочи, и после тоже, если есть в анализе эритроциты, значит пальпировали почку, а не селезенку,
Проба фрейя, проба с введением адреналина
Проба мак-клюра- олдриджа проба на опредение скрытых отеков,
Вводится 0,2 мл физ раствора и смотрят через сколько рассосется лимонная корочка, если она рассасывается за 15 минут и меньше, то есть вероятность скрытых отеков, если через 45 и более то проба отрицательная и отеков нет
Симптом пастернацкого, поколачивание по поясничной области , берут анализ мочи до и после, от постукивание камни приходят в двжение и появляются эритроциты в моче,
Перкуссия почек не проводится