Как зарядить иглодержатель

Кишечную иглу зажимают концом клю­ва иглодержателя за середину. Длина лигатуры для узловых швов должна составлять 1,5 длины иглодержателя, а соотношение короткого и длинного концов нити 1:3.

Рис 5.

Положение иглы в иглодержателе (а) и вдевание

нитки в иглу (б).

Кожную иглу зажимают концом клюва иглодержателя на границе средней и задней третей (при прошивании кожи на большую глубину) или за середину (при прошивании кожи на небольшую глубину).

Лигатуру длиной в 15—18 см (для узловатых швов) или значительно больше (для не­прерывных швов) вдевают в автоматическое ушко хирургических игл сверху.

Простой, морской и хирургический узлы

Завязывание узла характеризуется перекрещиванием нити, причём от кратности и направления перекрещивания зависит прочность и название того или иного узла.

Двойной хирургический узел – первый узел завязывается после двойного перекрещивания лигатуры, второй – одинарного в том же направлении.

Морской – первый узел завязывают с перекрещиванием в одну сторону, а второй – в другую.

Рис 6. Виды узлов.

а — двойной хирургический; б — простой (женский); в — морской.

Простой – первый, второй, а при необходимости и последующие узлы (до 5), завязывают в одну сторону с одинарным перекрещиванием лигатуры.

Послойное разъединение мягких тканей

(кожа, подкожная клетчатка и фасции)

Разрезы скальпелем выполняют в направлении слева направо или на себя, а не наоборот. Зону кожного разреза выбирают в соответствии с проекцией органа, подлежащего операции таким образом, чтобы расстояние между раной кожи и объектом вмешательства было минимальным. Линию разреза выбирают таким образом, чтобы она была параллельна видимым складкам кожи, соответствующим линиям напряжения Лангера. Соблюдение этого принципа обеспечивает наилучший косметический результат операции.

Рис 7.Техника рассечения кожи и подкожной клетчатки

При рассечении кожи её фиксируют и растягивают большим и указательным пальцами левой руки. Скальпель вкалывают в кожу вертикально, затем наклоняют под углом в 45° и плавно ведут до конца линии разреза, не останавливаясь. Разрез заканчивают, вновь переведя нож в вертикальное положение. Соблюдать эти правила необходимо для того, чтобы глубина разреза была одинакова на всём протяжении раны. Скальпель при этом держат в положении столового ножа, что обеспечивает достаточное давление на кожу.

После разреза кожи с подкожной жировой клетчаткой оперирующий (вместе с ассистентом) приподнимает двумя хирургическими пинцетами центральную часть фасции, надсекает ее и вводит в разрез фасции желобоватый зонд. Проводя скальпель (лезвием кверху, чтобы инструмент не затупился) по желобку зонда, рассекают фасцию на всем протяжении разреза кожи.

Гемостаз простой лигатурой

Для гемостаза в ране насосуд в перпендикулярном направлении накладывают кровоостанавливающий зажим, избе­гая захватывания окружающей ткани. Лишь в том случае, когда технически невозможно или нежелательно изолировать сосуд,

Рис 8. Лигирование сосуда в ране

можно захватить его вместе с клетчаткой или мышцей и перевязать с этими тканями. Лигатуру проводят вокруг зажима и завязывают по возможности двойным хирургическим узлом. При затягивании первого узла ассистент приподнимает конец («носик») зажима кверху, чтобы лигатура не была затянута на самом инструменте и перед окончательным затягиванием узла снимает зажим. Убеждаются, что лигатура не соскальзывает и накладывают второй узел. Концы лигатуры коротко обрезают ножницами.