15 Толчками в грудину. Если через 5—7 мин эффективного закрытого

массажа сердца сердечные сокращения отсутствуют, то показано

проведение дефибрилляции.

Лекарственные средства в экстренных случаях должны вводиться

внутривенно, внутриартериально или внутрисердечно. При

клинической смерти чаще всего вводят адреналин, хлорид кальция,

атропин и бикарбонат натрия. Вводить лекарственные средства следует

на фоне адекватного искусственного дыхания и массажа сердца.

Адреналин лучше вводить внутривенно дробно по 0,5—1 мл через

каждые 5 мин; при невозможности внутривенного введения препарат

вводят внутрисердечно. Адреналин усиливает тонус сердечной

мышцы, стимулирует спонтанные сокращения ее. Массаж сердца

становится более эффективным. Адреналин повышает амплитуду

фибрилляции желудочков сердца, что облегчает дефибрилляцию. Кроме

того, он повышает сосудистый тонус и артериальное давление,

увеличивает кровоток. Гидрокарбонат натрия в виде 4,2% раствора в

дозе 1—2 мл на 1 кг массы тела улучшает эффект лекарственной

терапии. Для улучшения сократительной способности миокарда

вводят также 5—10 мл 10% раствора хлорида кальция внутривенно.

Сульфат атропина A мл 0,1 % раствора) снижает тонус блуждающего

нерва, улучшает предсердно-желудочковую проводимость.

Вслед за лекарственной стимуляцией показано проведение

электрической дефибрилляции сердца. Она осуществляется серией

разрядов импульсного тока. Дефибрилляцию начинают с напряжения

3,5 KV, повышая напряжение каждый раз на 0,5 kV и доводя его

до 6 kV. Если серия разрядов не приводит к восстановлению

сердечной деятельности, внутривенно вводят новокаинамид A—3

мг/кг), бикарбонат натрия. Затем проводят новую серию разрядов

до восстановления деятельности сердца или до появления признаков

гибели мозга.

Методика дефибрилляции требует осторожности во избежание

поражения током окружающих. Один электрод располагают под

правой лопаткой больного, а другой с силой прижимают над

верхушкой сердца. На электроды предварительно накладывают

марлевые салфетки, смоченные изотоническим раствором хлорида натрия.

При нанесении электрического разряда никто не должен прикасаться

к больному.

Признаками эффективности реанимационных мероприятий

являются сужение зрачков, восстановление глазных рефлексов и

рефлексов с верхних дыхательных путей, исчезновение мертвенной

бледности кожных покровов и слизистых оболочек, возобновление

самостоятельного кровообращения, спонтанного дыхания,

возвращение сознания. Если через 10—15 мин после начала эффективного

массажа сердца и искусственного дыхания C—5-кратное проведение

всех этапов оживления) сердечная деятельность не

восстанавливается, зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, можно

прекращать реанимационные мероприятия вследствие наступления

необратимых изменений в клетках головного мозга.