5% Эпсилон-аминокапроновой кислоты. Если имеются признаки про-

грессирования бронхоспазма, показано введение 2,4% раствора

эуфиллина A0 мл) или 0,5% раствора изадрина B мл). Для

поддержания сердечной деятельности вводят диуретики и сердечные глико-

зиды: 2—4 мл лазикса, 1—0,5 мл 0,06% раствора коргликона. Эта

терапия проводится на фоне ингаляции кислорода. Лекарственные

препараты следует вводить внутривенно. Внутримышечное

инъецирование малоэффективно.

При отсутствии улучшения в состоянии больного следует

повторить введение препаратов. При показаниях проводят

сердечно-легочную реанимацию.

Больные, перенесшие анафилактический шок, должны быть

госпитализированы в специализированное отделение из-за опасности

поздних осложнений — нарушений деятельности сердца, почек,

желудочно-кишечного тракта.

Профилактика осложнения заключается в тщательном анализе

аллергического анамнеза.

Проведение наркоза в поликлинике

Подготовка больного к наркозу. Многие стоматологические

больные имеют сопутствующие заболевания. Однако в условиях

стоматологической поликлиники возможность обследования общего

состояния больного у врача-анестезиолога минимальна. Врач может

собрать анамнез, измерить артериальное давление, сосчитать пульс,

провести простейшие дыхательные пробы.

Собирая анамнез, анестезиолог устанавливает перенесенные и

сопутствующие заболевания, отмечает возраст больного, его

телосложение и осанку. Врач устанавливает характер принимаемых

лекарственных препаратов и длительность их применения,

пристрастие к наркотикам и алкоголю, крепкому чаю и кофе. У женщин

необходимо выяснить наличие беременности и время последней

менструации, так как при кровопотере проведение наркоза

некоторыми анестетиками может сопровождаться коллапсом. Необходимо

выяснить время последнего приема пищи (наркоз можно проводить

не ранее чем через 4—5 ч после еды, т. е. желудок должен быть

пустым).

В условиях поликлиники проводят психологическую подготовку

больного. Ему объясняют суть предстоящего обезболивания, характер

ощущений, которые он будет испытывать, предлагают после

наложения маски ровно и спокойно дышать и не сопротивляться

наступлению сна. Профилактическую премедикацию не проводят или

ограничиваются введением под кожу за 45 мин до наркоза 0,5—1 мл

0Д% раствора атропина сульфата. Это уменьшает секрецию слюн-

39

ных и бронхиальных желез, способствует предупреждению развития

ларингоспазма и других нежелательных явлений, которые могут

возникнуть в связи с повышением тонуса блуждающего нерва.

Больным с лабильной нервной системой назначают малые

транквилизаторы за 2—3 дня до наркоза. дормикум

Применение снотворных средств, наркотиков, антигистаминных

препаратов в условиях поликлиники нежелательно.

Особенности наркоза. Проводя наркоз в условиях поликлиники,

следует применять общий анестетик, обеспечивающий быстрое

засыпание и быстрое пробуждение больного без побочных явлений.

Он не должен воспламеняться и образовывать взрывоопасных смесей. Ингаляционный севоран

Наркоз должен быть безопасным, посленаркозный период —

непродолжительным (не более 1—1,5 ч).

В связи со спецификой работы в стоматологической поликлинике

общая анестезия больному проводится в положении сидя или

полулежа в кресле.

Во избежание аспирации в трахею и бронхи слюны, слизи, крови,

осколков зубов изолируют полость рта от глотки с помощью

марлевого тампона или губки из поролона или резины.

Показания к наркозу. Различают общие и специальные

показания к наркозу. Общими показаниями, предопределяющими выбор

наркоза как способа обезболивания, являются:

1. Аллергические реакции на введение местного анестетика

(покраснение кожных покровов, зуд, высыпания на коже, бледность,

тошнота, рвота, падение артериального давления или

анафилактический шок).

2. Повышенная чувствительность к местному анестетику

(непереносимость), когда введение терапевтической или более низкой

дозы его сопровождается признаками интоксикации.

3. Неэффективность или невозможность местного обезболивания

(рубцово-измененные ткани, анатомические изменения вследствие

приобретенных дефектов, наличие очагов гнойного воспаления и

т. д.).

4. Неуравновешенность (лабильность) психики больного

(непреодолимый страх перед предстоящим вмешательством, боязнь

стоматологического кресла и инструментов).

5. Неполноценность психики больного (олигофрения,

последствия перенесенного менингита и т.д.).

6. Травматичность вмешательства.

7. Оперативные вмешательства у детей.

Специальные показания зависят от характера патологического

процесса, его локализации, травматичное™ предполагаемого

вмешательства, его продолжительности, возраста больного, состояния

его нервной системы, внутренних органов, от фармакологических

свойств общего анестетика. Это предопределяет индивидуальный

выбор анестетика для конкретного больного. Решение данного

вопроса находится в компетенции врача-анестезиолога.

Противопоказания к наркозу. Основными противопоказаниями

к наркозу в поликлинике являются: острые заболевания паренхи-

40

матозных органов, сердечно-сосудистая недостаточность в стадии

декомпенсации, инфаркт миокарда и постинфарктный период до 6

мес, постинфарктный синдром, выраженная анемия, тяжелая форма

бронхиальной астмы, острое алкогольное или наркотическое

опьянение, заболевания надпочечников (феохромоцитома и др.),

длительный прием глюкокортикоидных препаратов (кортизон,

гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон и др.), острые воспалительные

заболевания верхних дыхательных путей, пневмония, выраженный

тиреотоксикоз, некомпенсированный сахарный диабет, частые

приступы эпилепсии, полный желудок.

Фармакологические средства, применяемые

для наркоза в поликлинике

Закись азота — бесцветный газ с резким запахом. Не раздражает

слизистую оболочку дыхательных путей, не угнетает дыхание и

кровообращение. Это самый безопасный общий анестетик.

Недостатками общего обезболивания закисью азота являются

невозможность достижения глубокого сна, особенно у физически крепких

людей; выраженная стадия возбуждения; отсутствие расслабления

жевательных мышц. Под наркозом закисью азота в стадии аналгезии

можно удалить 1—2 зуба, произвести разрез по поводу одонтогенного

периостита или острого гнойного остеомиелита, пунктировать кис-

тозное образование, вскрыть поверхностно расположенный гнойник

(абсцесс), сделать болезненную перевязку, диагностическую

пункцию и произвести другие малотравматичные вмешательства.

Фторотан (флюотан, галотан, наркотан) — бесцветная

прозрачная жидкость со специфическим запахом, не раздражает

слизистую оболочку дыхательных путей, угнетает секрецию слизистых

и слюнных желез, вызывает релаксацию жевательной

мускулатуры, что создает оптимальные условия для работы

хирурга-стоматолога в полости рта. Фторотан — мощное наркотическое вещество,

превосходящее по анестетическим свойствам эфир в 4 раза,

хлороформ в 2 раза и закись азота в 50 раз. Наркоз фторотаном

имеет следующие недостатки: быстрая передозировка, угнетение

деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем (снижение

артериального давления, брадикардия). Специальными

показаниями к масочному наркозу фторотаном с закисью азота в

поликлинике, а также в стационаре могут быть: удаление нескольких

зубов на одной или обеих челюстях в течение одного оперативного

вмешательства, разрезы по поводу острого периостита или

остеомиелита, околочелюстного абсцесса или флегмоны, репозиция и

скрепление отломков нижней челюсти с помощью окружающего

шва или специальных крючков при ее переломе, вправление

вывиха височно-нижнечелюстного сустава, удаление небольших

доброкачественных новообразований слизистой оболочки полости рта

и челюстей; лечение зубов по поводу кариеса и его осложнений;

препарирование зубов под искусственные коронки и прочие

вмешательства продолжительностью более 15 мин.

41

Трихлорэтилен (трилен, наркоген, ротилан) — бесцветная

прозрачная жидкость с запахом, напоминающим хлороформ; не

раздражает слизистой оболочки дыхательных путей, обладает хорошим

анальгетическим эффектом, более выраженным, чем у закиси азота.

Наркоз трихлорэтиленом в стадии аналгезии широко применяется

у стоматологических больных при кратковременных болезненных

вмешательствах.

Наркоз трихлорэтиленом в смеси с закисью азота и кислородом

отличается простотой методики, коротким посленаркозным

периодом, отсутствием сопутствующих посленаркозных осложнений

(тошнота, рвота, коллапс). Кроме того, он вызывает выраженную

амнезию: больной обычно не помнит о проведенном вмешательстве.

Тонус жевательной мускулатуры, дна полости рта, языка сохранен,

т. е. проходимость верхних дыхательных путей не нарушена. В

стадии аналгезии не угнетены рефлексы, в том числе глоточный и

кашлевой. Поэтому во время стоматологических вмешательств в

полости рта, проводимых под наркозом трихлорэтиленом в стадии

Ь-з, опасность аспирации инородных тел минимальная. Недостатками

являются невозможность проведения наркоза у психически

неполноценных лиц и у больных с неуравновешенной нервной системой,

а также трудность поддержания наркоза на заданном уровне

аналгезии.

Циклопропан — газ без цвета со сладковатым запахом.

Выпускается в алюминиевых баллонах красного цвета под давлением