хир.стом / Документ Microsoft Office Word
.docxРЕКОНСТРУКЦИЯ ДЕФЕКТОВ ЧЕЛЮСТЕЙ БЛОКАМИ СИНТЕТИЧЕСКОГО МАТЕРИАЛА ДЛЯ ЗАМЕЩЕНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ CRONOS (БЕТА – ТРИКАЛЬЦИЙ ФОСФАТ)
Емельянова М.Ю. 1, Вялицын Д. 2
Архангельск, Россия. 1 – ГБУЗ (АО) АОКБ. Клинический ординатор. 2 - Северный государственный медицинский университет. Кафедра ЧЛХ и хирургической стоматологии. Студент. E-mail:
Научный руководитель: д.м.н. Минкин А.У.
Актуальность. В настоящее время используют несколько вариантов реконструкции дефектов костной ткани челюстей. Для замещения протяженных дефектов наиболее часто применяются костные трансплантаты с донорскими участками вне полости рта: теменная кость, гребень подвздошной кости, ребро, берцовая кость. Также возможно использование аллотрансплантата лиофилизированной кости и др. Несомненно, аутотрансплантация является «золотым стандартом» при восстановлении костных дефектов челюстей. Но, наряду с неоспоримыми плюсами, можно отметить и минусы этого метода, такие как дополнительная травматизация в области донорского участка, длительность хирургического вмешательства, что обуславливает больший объем введения препаратов для наркоза, продолжительный восстановительный период, возможные осложнения. Для ликвидации этих проблем мы считаем целесообразным изучение и внедрение в практику альтернативных методов замещения костной ткани синтетическими материалами.
Цель и задачи: изучить результаты замещения дефектов костной ткани челюстей после их резекции блоками синтетического материала CronOS для оценки возможности использования метода, как альтернативы костной аутотрансплантации.
Материалы и методы. За 5 лет на базе хирургического отделения №3 ГБУЗ (АО) АОКБ было проведено 9 успешных операций по восстановлению несквозных дефектов костной ткани челюстей материалом CronOS. В 2010 году была проведена первая операция по восстановлению сквозного дефекта нижней челюсти блоками синтетического материала CronOS. Полученные результаты удовлетворительные, и мы бы хотели представить данный клинический случай.
Больная М., 1979 г.р. поступила в 3 ХО ГБУЗ (АО) АОКБ 24.03.10 с жалобами на боли и припухлость нижней челюсти слева в области удаленных 36-37. Из анамнеза известно: впервые обратилась к хирургу-стоматологу в конце декабря 2009 г. с жалобами на ноющие боли в области 37. При осмотре – переходная складка без особенностей, перкуссия 37 – болезненна, подвижность I степени. На рентгенограмме разрежение костной ткани с нечеткими контурами в области 36-37. Дистальный корень 36 и медиальный корень 37 – разрушены. 37 удален по поводу обострения хронического периодонтита. В дальнейшем положительной динамики не наблюдалось. В феврале 2010 года было произведено удаление 36 и патологической ткани в области лунки. Гистологический ответ: «Экринная акроспирома». Проведена повторная биопсия тканей. Гистологический ответ: «Амелобластома с местно-деструирующим ростом». Больная направлена в стационар ГБУЗ (АО) АОКБ на оперативное лечение. На КТ от 15.03.10 – очаг деструкции 16×19×14 мм на уровне отсутствующих 36-37 с разрушением кортикальных пластинок. Диагноз: амелобластома нижней челюсти слева на уровне лунок отсутствующих 36-37.
29.03.10 – выполнена операция: сквозная резекция тела нижней челюсти от угла до 35 наружным и внутриротовым доступом с одномоментным замещением дефекта титановой макропластиной и остеопластическим материалом «ChronOS» с биодеградируемой сеткой.
Титановая макропластина Конмет припасована и наложена на наружную поверхность нижней челюсти. Фиксирована бикортикально на шесть шурупов по краям дефекта под контролем прикуса. Достигнута стабильная фиксация фрагментов. В дефект помещены блоки материала «CronOS», укрыты биодеградируемой сеткой фирмы «Синтез», которая фиксирована на 4 шурупа к краям дефекта нижней челюсти, в дефект альвеолярного отростка помещен материал «CronOS» в гранулах в смеси с кровью. Контроль на гемостаз и инородные тела, туалет раны. Швы на мышцы и клетчатку викрилом, перчаточный дренаж, внутрикожный шов проленом 5\0. Туалет раны, линия швов обработана 5% раствором марганцево-кислого калия, асептическая повязка.
Макропрепарат: опухоль тела нижней челюсти от 2,5×4 см со здоровой костной тканью по границам резекции; слизистая в области лунок 36-37; поднижнечелюстной лимфоузел.
Гистологический ответ от 31.03.10: «Амелобластома, акантоматозный вариант строения».
Послеоперационный период без особенностей. Раны зажили первичным натяжением. Через год состояние стабильно хорошее, имплантаты в удовлетворительном состоянии. При ОПТГ и СКТ отмечается замещение дефекта тканью по плотности сходной с нативной костью, титановая пластина стабильна, идет восстановление костной ткани в зоне дефекта, лицо симметрично, функция восстановлена в полном объеме, планируется замещение дефекта зубного ряда.
Вывод: Таким образом, мы считаем перспективным дальнейшее изучение метода реконструкции ограниченных сквозных дефектов костной ткани челюстей после их резекции блоками синтетического материала «CronOS», как альтернативу костной аутотрансплантации.
Литература:
1. Гребенникова И.П. Пластика ограниченных дефектов челюстей стимулятором остеогенеза и синтетической костью : диссертация кандидата медицинских наук : 14.00.21 / Гребенникова Ирина Петровна; [Место защиты: ГОУВПО "Московский государственный медико-стоматологический университет"] Москва, 2006 г. – С.13.
2. Калакуцкий Н.В., Вавилов В.Н., Чеботарёв С.Я., Петропавловская О.Ю., Калакуцкий И.Н. Опыт реконструкции тотальных дефектов нижней челюсти васкуляризированным малоберцовым аутотрансплантатом// Материалы второго (VII) съезда российского ОПРЭХ. 1–2 декабря 2010 г. – С. 65.
3. Трунин Д.А., Волова Л.Т., Беззубов А.Е., Кириллова В.П., Белозерцева Е.А. Особенности регенерации костной ткани при использовании различных остеопластических материалов в эксперименте . // Стоматология.- №5.- 2008.- С.4-8.