Глава 3.10. Отдаленные последствия облучения
3.10.1. Формы и проявления отдалённых последствий
Одна из самых характерных особенностей, отличающих лучевую болезнь от других патологий, состоит в том, что спустя весьма длительный срок после воздействия в организме возникают функциональные нарушения.
Различают неопухолевые и опухолевые формы. Неопухолевые формы включают три вида патологических процессов:
гипопластические состояния – развиваются в кроветворной ткани, слизистых оболочках органов пищеварения, дыхательных путей, в коже и других органах. Возникают при достаточно высоких дозах как при внешнем гамма – облучении, так и при действии инкорпорированных нуклидов. Проявляются в виде анемии, лейкопении, атрофией слизистой желудка, гастритом и бесплодием. Эти состояния трудно поддаются лечению и плохо восстанавливаются.
склеротические процессы – характерно обширное и раннее повреждение сосудов облучённых органов, развитие полиморфизма и атипизма восстановительных процессов с появлением полиплоидных клеток. Морфологически проявляется в виде цирроза печени, атеросклероза, хронических дерматитов, некрозов тканей и поражений нервной системы.
дисгормональные состояния – возникают без выраженной дозовой зависимости у 50–100% облучённых организмов. Развиваются они, по видимому, по опосредованному пути лучевого воздействия. Проявляются в форме ожирения, нарушения секреторной и гормональной функции, альдостеронизма, поражений щитовидной и поджелудочной желез.
Опухолевые формы отдалённых последствий возникают чаще при облучении инкорпорированными альфа – и бета – излучателями. Различают три вида опухолей:
опухоли, развивающиеся по прямому механизму (опухоли костей, печени, почек, лёгких, соединительной ткани, кожи);
дисгормональные опухоли (матка, яичники, предстательная железа), опухоли половых органов, желез внутренней секреции;
опухоли сложного генеза, возникающие в результате прямого и дисгормонального механизмов; лейкозы, опухоли молочных желез (см. рис. 32.
Рис. 32 Типы опухолей
Типы отдалённых последствий:
сокращение продолжительности жизни,
возникновение дополнительных случаев лейкозов, злокачественных опухолей, катаракт и нефросклерозов,
снижение плодовитости,
нарушения эмбрионального развития.
Сокращение продолжительности жизни – самый общий из отдалённых эффектов облучения. Выявлена прямая пропорциональная зависимость между дозой радиации и степенью укорочения жизни. Что касается людей, то уменьшение продолжительности жизни связано с увеличением заболеваний лейкозами и раком. Собственно укорочения длительности жизни, не связанного с конкретными формами патологий выявить не удалось. При ядерной бомбардировке тем не менее происходит отбор более сильных индивидов. Более слабая часть человеческой популяции погибала в большей степени непосредственно под влиянием поражающих факторов ядерного взрыва либо в ранние сроки после него. Поэтому вопрос о влиянии радиации на продолжительность жизни людей остаётся открытым.
Злокачественные новообразования под влиянием облучения могут возникать практически во всех органах. Наиболее часто наблюдаются лейкозы, раки молочной железы, желудка и лёгких ( возникающие в основном в результате общего лучевого воздействия), а также опухоли кожи и костей- результат местного облучения- внешнего или внутреннего. Частота заболевания лейкозами зависит от дозы радиации и расстояния от гипоцентра взрыва.
В условиях длительного воздействия мягкого рентгеновского излучения и потоков электронов спустя много лет могут развиться опухоли кожи и подкожно клетчатки. В современных условиях рак кожи возникает спустя 18–25 лет после интенсивной лучевой терапии.
Катаракта (помутнение хрусталика) – типичное отдалённое последствие общего облучения организма или местного облучения глаз и роговицы, которое является пороговой реакцией. Длительность скрытого периода растёт с возрастом. Минимальная пороговая доза рентгеновского излучения при однократном воздействии – 2 Гр. Чем дольше во времени растянута доза радиации, тем реже возникновение катаракты.
К отдалённым последствиям облучения относится также нефросклероз, развивающийся в результате повреждения почечной ткани и сосудов почек при выведении радионуклидов из организма. При этом разрушенные участки почечной ткани замещаются лишённой активности соединительной тканью. Следствием нефросклероза часто является стойкое повышение артериального давления.