Ведение медицинской документации

Учетные формы медицинской документации и сроки их хранения регламентируются Приказом МЗ СССР № 1030 от 04.10.80. «Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения».

Грамотно заполняю медицинскую документацию, так как это является одной из моих обязанностей.

Документацию заполняют с целью:

• ведения статистического учета

• отображения лечебно – диагностического процесса

• контроля за содержанием и использованием материально – технических средств

Медицинская документация процедурного кабинета:

• журнал учета этилового спирта процедурными и палатными медицинскими сестрами

• журнал генеральных уборок

• журнал температурного режима холодильника

• журнал учета кварцевания и проветривания

• журнал учета забора крови на реакцию микропреципитации

• журнал регистрации переливаний трансфузионных сред

• журнал учета постинъекционных осложнений

• журнал учета аварийных ситуаций

• журнал контроля стерилизаторов воздушного, парового (автоклава)

• журнал учета инструментария в процедурном кабинете

• журнал учета одноразового инструментария

• журнал врачебных назначений

• журнал назначений дежурного врача

• журнал учета прививок

• журнал учета постановки периферических внутривенных катетеров

• журнал учета движения отходов

Информационные материалы для медсестер:

• папка «Оказание неотложной помощи»

• папка «Инструкции по применению дезсредств»

• папка «ВИЧ – инфекция»

• папка «Организация сбора, хранения и удаления отходов»

• папка «Инструкция по применению камеры УФ – бактерицидная»

• папка «Методика лабораторных исследований»

• папка «Стандартизированные сестринские вмешательства»

• папка «Постановка периферических внутривенных катетеров (ПВК)»

Еженедельно старшая сестра осуществляет контроль за ведением документации в процедурном кабинете.

2.3. Инновации

Инновация – это процесс внедрения нового, связанное с изменениями, вносимыми в лечебно – диагностический процесс, в предоставление сестринских услуг, в уровень оказания сестринской помощи.

Инновации позволяют повысить эффективность охраны здоровья населения, повысить качество и доступность медицинской помощи, обеспечить медицинскую помощь, соответствующую потребностям каждого человека.

Качество сестринской помощи достигается внедрением новых форм ухода за пациентами, технологий выполнения медицинских услуг и стандартов, новых, более эффективных лекарственных и дезинфицирующих средств. Это позволяет медицинской сестре своевременно выявить и решить проблемы пациента, осуществить продуманный подход в лечении и уходе за ним, качественно соблюдать санэпидрежим.

В нашем отделении в терапии комплексного лечения алкогольных психозов стали применяться для внутривенных капельных вливаний при острых интоксикациях современные антигипоксические и дезинтоксикационные средства: ремаксол; плазмозаменяющие средства для профилактики и лечения гипотензии: гелофузин, рефортан; растворы для парентерального питания, для профилактики и терапии потери белков и жидкости, когда невозможно применять энтеральное питание: аминоплазмаль, аминосол.

Для соблюдения санэпидрежима используются современные дезинфицирующие средства. Они являются менее токсичными, совмещают одновременно дезинфицирующий и моющий эффекты, что позволяет уменьшить время контактирования с данным препаратом. Такими препаратами являются «Венделин», «Неотабс», «Ника – Полицид», и др.

Для гигиенической обработки рук широко используются кожные антисептики: «Скиния», «Аживика»; антисептическое мыло: «Ника», крем для рук «Скиния», одноразовые бумажные полотенца.

Для забора крови на биохимические и серологические исследования используются вакутейнеры.

Для предупреждения травматизации периферических вен, снижения риска возникновения постинъекционных осложнений, в связи с тем, что для оказания квалифицированной медицинской помощи тяжелым и ослабленным пациентам назначаются частые внутривенные переливания трансфузионных сред в больших количествах, в нашей практике применяются периферические внутривенные катетеры.

Для оказания медицинской помощи и для более тщательного соблюдения санитарно – эпидемиологического режима в отделении приобретены для процедурного кабинета:

• Облучатель – рецикулятор воздуха ультрафиолетовый бактерицидный ОРУБ 01 «Кронт» (товарный знак «Дезар 8»). Предназначены для обеззараживания воздуха помещений ЛПУ в отсутствии и в присутствии людей.

• Камера УФ – бактерицидная КБ 02 «Я» - ФП. Предназначена для хранения предварительно простерилизованного перевязочного материала, ватных туфиков с целью предотвращения их вторичной контаминации микроорганизмами. Камера обеспечивает постоянную готовность к работе медицинских инструментов в процессе их длительного (до 7 суток) хранения.