11. Основные симптомы острого аппендицита.

Симптом Щеткина-Блюмберга – при быстром отдергивании руки после надавливания на брюшную стенку больной ощущает усиление боли вследствие сотрясения брюшной стенки в обл воспалит очага.

Симптом Воскресенского (Рубашки) – ч/з рубашку больного быстро производят скользящее движение рукой вдоль передней брюшной стенки от реберной дуги до пах связки справа и слева от пупка. Отмечают усиление болей в пр подвздошной области.

Симптом Кохера- изначально боль появляется в эпигастральной области, затем, через 2-4 часа, боль спускается в правую подвздошную область.

Симптом Ровзинга – левой рукой сквозь брюшную стенку прижимают сигмовидную кишку к крылу левой подвздошной кости, перекрывая ее просвет. Правой рукой выше этой зоны производят толчкообразные движения передней брюшной стенки. При этом возникает боль в пр подвздошной обл, вследствие перемещения газов, нах-ся в толстой кишке.

Симптом Ситковского– появление/усиление болей в пр подвздошной обл при положении больного на левом боку.

Симптом Бартомье-Михельсона – усиление болезненности при пальпации пр подвздошной обл в положении больного на левом боку.

Симптом Образцова– появление болей в пр подвздошной обл во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой пр ноги. (Ретроцекальный аппендицит)

Симптом Коупа– болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают пр ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном). (Тазовый аппендицит).

+ Гиперестезия, защитное напряжение мышц живота, повышение tтела, лейкоцитоз.

Для гангренозного аппендицита хар-ны «токсические ножницы»- несоответствие выраженной тахикардии (100-120/мин)tтела.

12. От каких факторов зависит клиническая картина острого аппендицита.

Клиническая картина острого аппендицита вариабельна и з/т от степени воспалительных изменений в стенке отростка, особенностей локализации аппендикса в брюшной полости, возраста, физического состояния больных, их реактивности, наличия/отсутствия осложнений сопутствующих заболеваний.

Например,при флегмонозном аппендицитеболи интенсивны и постоянны, четко локализуются в пр подвздошной обл и нередко носят пульсирующий хар-р. Рвота не характерна, постоянная тошнота. Проявляются признаки воспаления брюшины. При осмотре живота отмечают умеренное отставание при дыхании передней брюшной стенки в пр подвздошной обл. + симптом Воскресенского и Щеткина-Блюмберга.

Гангренозный аппендицит хар-ся уменьшением/исчезновением болей вследствие отмирания нервных окончаний в аппендиксе. Нарастают симптомы воспалит р-ии.

Ретроцекальный аппендицит – боли начинаются в эпигастрии и локализуются в зоне пр бокового канала или поясничной области. Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся.Симптом Образцова– появление болей в пр подвздошной обл во время поднимания и последующего опускания больным вытянутой пр ноги.

Тазовый аппендицит- Типичные симптомы аппендицита и раздражения брюшины не выявл-ся. Выявляетсясимптом Коупа– болезненное напряжение внутренней запирательной мышцы (в положении больного лежа на спине сгибают пр ногу в колене и ротируют бедро кнаружи, что приводит к появлению болей в глубине таза справа и над лоном).