Задача № 28

1. Системная склеродермия,генерализованная форма, АктивностьIII, с поражением кожи, суставно-мышечным синдромом с контрактурами, подозрение на пневмосклероз, кардиосклероз; подострое течение.ФК III

2. Для выявления висцеральных поражений: – легких – рентгенография ( базальный пневмосклероз) – пищевода- рентгенография с барием (сужение в нижней 1/3) – сердца – ЭКГ, ЭхоКГ и др. Для уточнения выраженности иммунно-воспалительного синдрома – общий анализ крови, протеинограмма, фибринген, СРБ, LЕ-клетки, РФ АНА,антитела к дДНК ,Scl-70.

3. Диф. Диагноз с ревматоидным артритом, СКВ в период раннего проявления заболеваний.

4. – Антифиброзные средства – Д-пеницилламин(купренил) 300мг/сут..-1месяц ,при хорошей переносимости дозу повышат до 500 мг./ сут. под контролем гемограммы (лейкоциты, тромбоциты); ДМСО местно в виде аппликаций 50% р-р № 10-20, лидаза 12-14 или по 64 ед. в/м курсами. – Вазоактивные препараты и дезагреганты, антагонисты ионов Са- курсами (нифедипин), п репараты никотиновой кислоты, курантил, трентал ,реополиглюкин ,вазопростан. – Противовоспалительны средства – преднизолон 20-30 мг в день при активности процесса в легких у данной больной; цитостатики-азотиоприн 100-150 мг/сут.

5. Наблюдение у ревматолога с активной вторичной профилактикой обострений и стабилизации дальнейшего процесса.

Задача № 29

Больная М., 43 лет, поступила в клинику с жалобами на боли в суставах кистей рук, запястья, коленных и голеностопных суставах. , ограничение подвижности в этих суставах и утреннюю скованность.

Заболела 8 месяцев назад, сначала появились боли и припухание межфаланговых проксимальных суставов,преимущественно II-III пальцев кистей. Использование растираний и тепла облегчения не приносили. Через 3 месяца появились боли и припухлость в суставах запястья и локтевых суставах, сформировались узелки 0,3х0,3мм., мягкой консистенции на разгибательных поверхностях плеч. При исследовании крови была выявлена ускоренная СОЭ до 45 мм/час. Назначение диклофенака по 25мг. 3 раза в день несколько уменьшили боли, но оставалась утренняя скованность до обеда, вскоре появились боли и припухание левого коленного сустава, а затем и правого .

При осмотре отмечалась дефигурация всех проксимальных межфаланговых суставов обеих кистей, обоих лучезапястных суставов, сгибательные котрактуры в локтевых суставах, значительное опухание коленных суставов. Боковое сжатие кистей болезненное, сгибание кисти в кулак затруднено. Со стороны сердца и легких патологи не выявлено. Печень и селезенка не увеличены.

Рентгенограмма кистей: эпифизарный остеопороз, сужение суставных щелей в обоих лучезапястных суставах ,единичные узуры.

Анализ крови: Нв – 132 г/л, лейк. – 6 х 10⁹/л, СОЭ 50 мм/час, СРБ -98мг/л. Ревматоидный фактор - 64 ед/мл..

1. Сформулируйте диагноз.

2. Проведите обоснование диагноза.

3. Какие варианты заболеваний могли возникнуть в первые 3 месяца у этой больной и какие исследования Вы бы провели?

4. План лечения.

5. Рекомендации для лечения при выписке из стационара.