Профилактика психопатии и асоциального личностного расстройства

Если принять во внимание, что расстройство поведения почти всегда выглядит предпосыл­кой для последующего развития психопатии или асоциального расстройства личности и пло­хо поддается лечению (Southam-Geron, & Kendall, 1997; см. главу 14), то наиболее оптималь­ным представляется превентивный подход, направленный как на минимизацию вышеописан­ных средовых и возрастных факторов риска, так и на размыкание некоторых порочных кругов, в которые, вероятно, вовлекаются дети из группы риска. Первые результаты таких превен­тивных усилий видятся многообещающими, но пройдет много лет, прежде чем мы осознаем их истинный потенциал в плане профилактики психопатии и асоциального расстройства лич­ности у взрослых.

С учетом описанной поэтапной модели этиологии АСЛР, идея профилактики чрезвычайно усложняется из-за множества разных стадий, на которых могут и, вероятно, должны осуще­ствляться профилактические вмешательства. Некоторые из них, адресованные матерям с установленным риском рождения детей с развитием вышеуказанных расстройств (живущим в нищете, молодым и часто - матерям-одиночкам), включают пренатальный уход, улучше­ние питания матери, сокращение курения и злоупотребления наркотиками, а также усовер­шенствование родительских навыков (Olds et al., 1986,1994; Reid & Eddy, 1997). Исследова­ние, посвященное одному из таких интенсивных вмешательств, начатому на 30-й неделе бе­ременности и продолжавшемуся на протяжении первых 2 лет жизни ребенка, принесло весьма впечатляющие результаты (Olds et al., 1994).

Для периода перехода к школьному обучению Паттерсон с коллегами разработали програм­мы, нацеленные на семейную среду и призванные обучать родителей эффективным дисцип­линирующим воздействиям и супервизии. Дети из группы риска, в чьих семьях предприни­мались такого рода вмешательства, лучше успевают в учебе, реже общаются с делинквентными сверстниками и реже втягиваются в употребление наркотиков. Подобный семейный или родительский тренинг может быть эффективен и в плане смягчения и профилактики даль­нейшего асоциального поведения у детей и подростков, которые уже практикуют асоциаль­ные действия, хотя вмешательство на стадии дошкольного образования было более эффек­тивным и менее трудоемким (обзор см. в Reid & Eddy, 1997). Тем не менее показано, что такие вмешательства эффективны на любой стадии, они снижают частоту правонарушений и об­щее время, проведенное в заключении.

Другие профилактические усилия направлялись как на школьную среду, так и на сочетание семейной и школьной среды. Хотя по многим причинам общая реализация таких программ дается с большим трудом, в их разработке достигнут значительный прогресс. Одним осо­бенно перспективным исследованием такого рода с непрерывными многосторонними вме­шательствами является вмешательство FAST Track («Семья и школа»). В эту интенсивную программу, включающую родительский тренинг и школьное вмешательство, набирают детей детсадовского возраста, которые посещают неблагополучные учебные заведения (обычно бедные и расположенные в городских гетто) и уже состоят в нежелательных связях со сверст­никами, а также демонстрируют выраженное деструктивное поведение. В центре внимания оказываются навыки решения межличностных проблем, эмоциональная зрелость и навыки самоконтроля. Учителей обучают управлению деструктивным поведением, а родителей ста­вят в известность об информации, которую получают их дети. Первые результаты весьма обнадеживают с точки зрения сокращения последующих поведенческих нарушений. Кроме того, дети, участвующие в FAST Track, реже кажутся сверстникам агрессивными, их боль­ше любят и у них лучше навыки чтения (Coie, 1996; Reid & Eddy, 1997). Такие вмешательства обходятся дорого, но если они в силах предотвратить (или, по крайней мере, резко снизить) крайне дорогостоящие последствия для общества, связаные с развитием у этих детей раз­вернутой взрослой психопатии или АСЛР, то будущая прибыль перевесит первоначальные затраты.