Когнитивно-поведенческие методы

Терапевты, использующие когнитивно-поведенческие методы, разработали мно­госторонние подходы, которые, как предполагают, будут оказывать большой лечеб­ный эффект (Losel, 1998; Rice & Harris, 1997). Эти методы должны быть приведе­ны в соответствие с уровнем опасности, которую представляет отдельный право­нарушитель, таким образом, чтобы более высокий уровень внимания и лечения предназначался для более опасных больных (если только будущие исследования не докажут неэффективность новых методов при работе с такими преступниками). Они также должны учитывать особенности каждого правонарушителя. Когнитив­но-поведенческое вмешательство при психопатии и АСЛР преследуют, как прави­ло, следующие цели (Losel, 1998):

• улучшение социальных навыков;

• повышение самоконтроля;

• развитие самокритичности;

• улучшение навыков принятия социальной перспективы;

• сочувствие жертве;

• контроль над гневом;

• повышение профессиональной компетенции;

• решение межличностных проблем;

• изменение асоциальных установок;

• лечение токсической зависимости;

• исключение контактов с асоциальным окружением;

• улучшение позитивных интеракций с нормальным окружением.

Подобные программы требуют ситуации, в которой терапевт может давать или откладывать подкрепление, а индивид не в силах уклониться от лечения (напри­мер, в стационаре или в заключении). Для успешного лечения обязателен контроль над ситуацией. При лечении асоциального поведения мы имеем дело со стилем жизни вообще, а не с отдельным дезадаптивным паттерном поведения вроде фо­бии, который можно сделать мишенью для вмешательства. Без контроля над ситу­ацией прерывистое подкрепление краткосрочных приобретений и успешный уход от наказаний в сочетании с отсутствием тревоги и вины оставляют асоциального индивида немотивированным к изменению. Само по себе наказание не в силах из­менить асоциальное поведение.

Методика когнитивного лечения личностных расстройств, предложенная Бе­ком и Фриманом (Beck & Freeman, 1990), содержит интересный подход, который можно использовать в лечении асоциального расстройства личности, сконцентри­ровав внимание на улучшении социального и морального поведения путем ана­лиза свойственных психопатам эгоистических дисфункциональных убеждений. К ним относятся: «Мои действия оправдываются желанием что-то получить или чего-то избежать»; «Я всегда делаю правильный выбор»; «Мнение окружающих не влияет на мои решения, если только эти люди не обладают непосредственным конт­ролем над сиюминутными последствиями»; «Нежелательных последствий не будет, а если они будут, то не затронут меня лично» (Beck & Freeman, 1990, р. 154). В ходе когнитивной терапии терапевт старается направить мысли пациента в сто­рону мышления высшего и более абстрактного порядка, используя принципы, ос­нованные на теориях морального и когнитивного развития. Реализовать это можно посредством управляемых дискуссий, структурированных когнитивных упражне­ний и поведенческих экспериментов. В примере, представленном ниже, показано, как проводится сеанс когнитивной терапии при работе с асоциальной личностью.