Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.

Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами . В 12917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С

помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов

Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен

Р.Витмозером в 1949 г.

За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструк­ции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова,Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко. Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как ан­типод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение

КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы,

удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмеша­тельств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания боль-

ного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом

метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ря-

да авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спице-

вой остеомиэлит - 6-15 %).

6. Понятие о стабильном остеосинтезе.Варианты стабильного

остеосинтеза.

В 1958 г. основатели АО сформулировали следующие 4 принципа оперативного лечения переломов костей:

- анатомическая репозиция,

- стабильная фиксация,

- сохранение кровоснабжения костных отломков за счет атравматичной

техники операции,

- ранняя активная мобилизация мышц,суставов,предупреждение развития

"болезни переломов".

Позднее ряд авторов - подвергли ревизии эти принципы и выступили со

следующими:

- закрытая непрямая репозиция с помощью дистрактора до начала операции,

- сознательный отказ от идеальной репозиции и абсолютной стабильности

с целью щажения кровоснабжения,

- применение меньшего числа имплантатов,

- применение внешней дополнительной фиксации аппаратом простейшей

конструкции.

U.Heitenmeier et al.(1992), H.Sturz et al. (1992),S.Perren (1992).

Наша клиника не разделяет эти взгляды.

Существуют два основных вида остеосинтеза: внутренний (погружной) и наружный (аппаратами).

Внутренний остеосинтез - обычный и компрессионный. Интрамедуллярный остеосинтез6 варианты.Накостный остеосинтез-

варианты.

КДО. Варианты.

7. Ятрогенные причины нарушений консолиидации переломов.

Местные причины:

-кратковременная, несовершенная или часто прерываемая иммобилизация;

-отсутствие репозиции отломков, применение больших грузов

при вытяжении, неправильно выполненный остеосинтез;

- нерациональное удаление жизнеспособных костных отломков и

резекция концов отломков;

- расстройства кровообращения6 в т.ч. связанная с травматизацией мягких тканей, а также топографоанатомические трудности;

- интерпозиция;

- трофо-невротические расстройства

- множественные переломы.

Общие причины.

8. Заключение.