5. Принципы диагностики закрытых переломов. Достоверные и

относительные признаки перелома. Рентгендиагностика. УЗИ, компью­терная и ЯМР диагностика переломов.

Принципы лечения переломов:

- экстренность,

- обезболивание,

- репозиция отломков,

- иммобилизация до консолидации,

- функциональное лечение,

- нормализация ренгенерации,

- реабилитация.

Основные методы лечения переломов:

- закрытая репозиция с наложением фиксирующей повязки,

- скелетное вытяжение, в т.ч. демпферное,

- оперативное лечебная иммобилизация при оперативном лечении.

Как я уже сказал, первые попытки оперировать переломы в России сделал К.К.РЕЙЕР. Впервые внутрикостный остеосинтез выполнил

В.М.Кузьмин (1893) и И.К.Спижарный (1912). В 1903 г. в руководстве по практическолй хирургии Э.Бергман,Брунс и Микулич сообщили об использовании при лечении переломов металлических винтов и скобок.

В 30 годы появился металлоостеосинтез медиальных переломов

шейки бедра. В 1940 году Кюнчер сообщил о разработанной им системе закрытого интрамедуллярного остеосинтеза бедра и костей голени

В 1946 г. внутрикостный остеосинтез осуществлен в России

Я.Г.Дубровым (с обнажением места перелома). Усовершенствовал метод Ф.Р.Богданов, использовавший ретроградный метод введения стержня через место перелома. Внутренний остеосинтез получил широкое распростра­нение во всем мире. Металлоостеосинтез стал применяться не только при переломах костей конечностей, но и при повреждениях костей плечевого пояса, костей таза, позвонков, грудины и ребер. Появились накладные врезные балки и пластины, компрессирующие конструкции, сложные металли­ческие фиксаторы с множеством деталей. В некоторых странах (Швей­цария) организовалось общество "АО", при котором функционируют двухмесячные курсы по освоению метода. Ряд фирм выпускает

специальные комплекты с набором разнообразных фиксаторов для вну­треннего и наружного остеосинтеза. У нас в стране стихийное развитие остеосинтеза с использованием нередко конструкций, изготовленных "меценатами" из нестандартных материалов, привело к высокому проценту осложнений, среди которых остеомиэлит составил 3-13%. В связи с этим В.Д.Чаклин предостерегал от чрезмерного увлечения остеосинтезом,

а З.В.Базилевская выступила ярой противницей метода. В 1962 г.

на страницах журнала разгорелась резкая дискуссия, победителями

которой оказались сторонники консервативного направления. Л.И.Шулутко - авторитетный специалист недавнего прошлого говорил "Много оперирует тот, кто не умеет лечить переломы консервативно".

Современный остеосинтез является ответственной операцией,

требующей тщательной асептики, обеспечения разнообразными конструкци­ями для достижения прочной фиксации перелома и специальной подго­товки хирургов-травматологов. При правильном применении сокращается время пребывания больного в стационаре, достигается точная

адаптация отломков и их неподвижность, обеспечивающие первичное заживление перелома.