Идея наружного (чрезкостного) остеосинтеза возникла давно.

Еще А Ламботт в 1907 г. применил поперечно вкручиваемые в кость винты, соединенные над кожей двумя пластинами . В 12917 г. Розен предложил Т-образную конструкцию с двумя фиксирующими винтами-гайками, С

помощью которой были возможны репозиция и фиксация переломов в двух плоскостях. В 20-30 годах разрабатывается ряд аппаратов внешней фиксации (Андерсон, Стадер, Хейнес, А.С.Перцовский, Т.Е.Гнилорыбов

Аппарат с крестообразным введением спиц был впервые предложен

Р.Витмозером в 1949 г.

За рубежом применяется в настоящее время более 50 модификаций аппаратов внешней фиксации. У нас в стране нашли применение конструк­ции К.М.Сиваша, О.Ш.Гудушаури, Г.А.Илизарова,Н.Д.Флоренского, В.Н.Калнберза, В.М.Демьянова, С.С.Ткаченко. Наибольших успехов достиг Г.А.Илизаров, который с 1952 г. пропагандирует КДО как ан­типод всем другим методам лечения переломов. Широкое применение

КДО Г.А.Илизарову позволило сделать важнейшее открытие: при длительной и медленной дистракции ткани отвечают реакцией роста.

Отсюда появилась возможность выращивать кость, сосуды, нервы,

удлинять и расширять конечность, замещать дефекты травматического характера и дефекты возникшие в результате хирургических вмеша­тельств.

Однако, по сравнению с другими методами срок пребывания боль-

ного в стационаре увеличивается в 2-3 раза. Главным же врагом

метода стал спицевой остеомиэлит, достигающий по данным ря-

да авторов вместе с нагноением ран вокруг спиц 42% (из них спице-

вой остеомиэлит - 6-15 %).

Классификация закрытых пекреломов костей по локализации, характеру смещения отломков.Классификация переломов костей в системе АО (M.E.Muller). ___________________________________________________________________

Кратко изложить классификацию закрытых переломов по локализа-

ции (чрезмыщелковые,над-,подмыщелковые,диафизарные и т.д., по ха­рактеру смещения отломков - ad latum, ad longitudinale, ad axin, ad periferia).

Классификация по Мюллеру:

Диагноз

_______________________________________________________________ Локализация Характер

Кость Сегмент ----------- Тип Группа Подгруппа 1-2-3-4 1-2-3-(4) А-В-С 1-2-3 1-2-3

4 длинных 3(4)сегмента 3 типа 9 групп 27 подгрупп кости

- по номеру кости - 1- плечо,

2- радиус-ульна

3-бедро

4- больше-,малоберцовая кость

- по номеру отдела - 1- проксимальный

сегмента 2- диафиз

3- дистальный

- по типу перелома

для переломов проксимального конца:

А- экстраартикулярный одноочаговый перелом

В- экстраартикулярный бифокальный перелом

С- внутрисуставной перелом

1- без осколков

2- с одним осколком

3- многооскольчатый

для диафизарных А- линейный

В- с одним осколком С- многооскольчатый 1- спиральный

2- косой

3-поперечный

для переломов дистального конца:

А- экстраартикулярный 1- апофиз

2- метафизарный простой

3- метафизарный оскольчатый

В- перелом одного мыщелка

1- латеральный,

2- медиальный

3- фронатальный

С- перелом обоих мыщелков

1- простой

2- оскольчатый

3- многооскольчатый

Следующая цифра - подгруппа для каждой из перечислен­ных-27 подгрупп.

Физиологическая регенерация- перестройка костной ткани6 в

процессе которой происходит частичное или полное рассасывание костных структур и создание новых.

Репаративная (восстановительная) регенерация наблюдается при пере­ломах костей. Восстановление целостности поврежденной кости проис­ходит путем пролиферации клеток камбиального слоя надкостницы (периоста), эндоста, малодифференцированных плюрипотентных кле-

ток стромы костного мозга, а также в результате метаплазии мало­дифференцированных мезенхимальных клеток параоссальных тканей

В гистологии принято называть костеобразование на месте волокнистой соединительной ткани десмальным: на месте гиалинового хряща ­-энхондральным, в области скопления пролиферирующих клеток скеле­тогенной ткани - костеобразованием по мезенхимальному типу.

Стадии репаративной регенерации кости:

- катаболизм тканевых структур, дедифференцирование и проли­ферация клеточных элементов,

- образование сосудов,

- образование и дифференцирование тканевых структур,

- минерализация и перестройка первичного регенерата и реституция кости.

Практическая схема регенерации костной ткани: пролиферация клеточных элементов, нарушение аэробного обмена, выпажение

аппатитов, кристаллизация, остекласты и рассасывание, приоритет­ный рост костной ткани.

Выделяют (Т.П.Виноградова, Г.Н.Лаврищева, В.И.Стецула, Э.Я.Дубров) три вида репаративной регенерации костной тикани:

- по типу первичного,

- первично-задержанного,

- вторичного сращения кости.

Первичное сращение - диастаз до 50-100 км, полное обездвиживание

Первично-задержанное - полное отсутствие щели, полное обез­движивание - сращение только по гаверсовым канальцам.

Вторичное сращение кости - смещения отломков, подвижность­- костная мозоль проходит десмальную и энхондральную стадии.