Повреждения пястных костей кисти - ошибки и осложнения на этапах лечения

НИИ травматологии и ортопедии

Донецкого государственного медицинского университета им. М. Горького, г. Донецк

В современной хирургии кисти проблема эффективного лечения пере­ломов и переломо-вывихов пястных костей является актуальной, так как этот вид повреждений кисти чаще связан с производственными травма­ми лиц трудоспособного возраста, что ведет к большим социально-эко­номическим затратам.

До настоящего времени отсутствует единый комплексный подход к выбору рациональных методик лечения. С целью улучшения способов ле­чения нами проанализирован опыт лечения 101 больного с переломами и переломо-вывихами пястных костей кисти за последние 10 лет.

Большинство пострадавших - 92 человека (91.1%) составили лица мужского пола, женщин было 9 (8.9%). По возрасту больные распредели­лись: до 14 лет - 6, 15-25 лет - 37 человек, 26-35 лет - 47, 36-50 лет - 11 человек. Лица трудоспособного возраста составили большинство - 95 человек (94%).

Профессия пострадавших: рабочие - 50 человек (56.2%), шахтеры 25 (25%), учащиеся - 11 человек (11.3%), служащие - 9 человек (9.5%). Пра­вая кисть травмировалась несколько чаще - 59 человек, левая - 42.

Виды травм: производственная составила большинство - 79 человек (78.2%), из них шахтная - 24 (23.4%). Бытовые травмы - у 18 пострадав­ших, автодорожные - у 4. Характеристика повреждений пястных костей кисти по локализации: переломы одной пястной кости-у 60 (59.4%), мно­жественные - у 41 (40.6%), переломо-вывихи - у 23 человек (22.7%). Со-четанные переломы пястных костей и фаланг пальцев были у 12 больных,

переломы пястных костей в сочетании с повреждением сгибателей паль­цев - 8 случаев, разгибателей - 5. Дефекты пястных костей наблюдались у 3 больных.

Уровни повреждений пястных костей кисти - повреждение головки -23 человека, основание их - у 30, диафиз пястной кости - у 48 человек. Внутрисуставные переломы выявлены у 34 больных - (33.6%).

Открытые переломы были в 50.4% случаев (51 больной), закрытые - в 49.6% (50 больных). У большинства/62 больных/ применена открытая ре­позиция закрытых переломов (либо открытых) после первичной хирурги­ческой обработки ран с последующим металлоостеосинтезом спицами внесуставно, чрезсуставно, параоссально одной или двумя спицами, компрессионно-дистракционный остеосинтез при переломе Беннета и пястных костей использован у 8 больных. Консервативное лечение про­ведено 31 пациенту.

Ошибки и осложнения на этапах лечения переломов и переломо-выви­хов пястных костей кисти составили 34.6% (35 больных). В эту группу включены пострадавшие с неправильно сросшимися и несопоставлен­ными переломами и переломо-вывихами пястных костей. Осложнения в процессе лечения составили 24.7% (25 больных) и были связаны с некро­зом кожи и нейротрофическими нарушениями в связи с тяжестью травмы (15 человек), остеомиелитом (5), ложными суставами пястных костей (5).

Четырем больным с ложными суставами успешно применена гомопла­стика (в 2 случаях), компрессионный метод (в 1), аутопластика (у 2).

При некрозах кожи чаще использован лоскут-сито, 5 больным прове­дена пластика по Яновичу-Чайнскому. При остеомиелите проводилась направленная антибиотикотерапия и секвестрэктомия.

К.К. Стэльмах