Травматологи, ортопедия, ВПХ / Остеохондрозы позвоночника

Лекция 7а

ОСТЕОХОНДРОЗЫ ПОЗВОНОЧНИКА-ПРОБЛЕМА СОВРЕМЕННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ НАУКИ И ПРАКТИКИ

В.В.НИКИТИН

Остеохондроз позвоночника - проблема современной ортопе­дии,неврологии и нейрохирургии. Едва ли кто-либо из специалистов этого профиля сомневается в этом. Стык названных дисциплин,ряд не­ясных вопросов классификации,методик лечения,научных проблем пато­генеза породил своеобразный бум "новых" клинических дисциплин, в частности так называемой вертебрологии,т.е.мануалистов со слабой клинической подготовкой, часто не имеющих базовой специальности. Повидимому, можно говорить о невропатологах-вертебрологах,об орто­педах-вертебрологах. Это о тех специалистах ортопедах и невропато­логах,которые избрали узкое направление по изучению соответствую­щего профиля заболеваний,связанных с патологией позвоночника.Ана­логично - терапевт-пульмонолог. Едва ли мы бы восприняли пульмоно­лога в чистом виде, в качестве врача, не имеющего общетерапевти­ческой подготовки,но "пульмонолога".

В 60 годы Осна и др. поставили вопрос об организации нейроор­топедических отделений,нацеленных на лечение остеохондроза во всех его проявлениях, однако, с уходом из современной науки таких из­вестных специалистов данного направления, как Попелянский,Осна и др. это направление не получило своего дальнейшего развития.Это и вызвало к жизни большое количество мануалистов-вертебрологов с ме­сячным образованием,полученных на курсах,не имеющих прошедшей про­фессиональную экспертизу на соответствующих кафедрах программ.

В частности, в справочнике по травматологии и ортопедии под редакцией чл.кор.АМН СССР,проф.А.А.Коржа,проф.Межениной (1980) ос­теохондроз позвоночника освещается в разделе "спондилоартрозы",

а проф.Попелянский и др. рассматривают остеохондроз позвоночника без связи с другими видами патологии - полиартритами,первичным де­формирующим полиостеоартрозом и т.д.

Среди работ последнего времени появилось много серьезных тру­дов,действительно глубоко анализирующих проблему, это - Я.Ю.Попе­лянский,"Вертеброгенные заболевания нервной системы",Г.С.Юмашев и М.Е.Фруман "Остеохондрозы позвоночника," В.П.Веселовский "Практи­ческая вертеброневрология и мануальная терапия" и некоторые другие.

Наша клиника занимается этой проблемой с 1976 года, когда на-

ми были освоены консервативные и хирургические способы лечения ос­теохондроза,среди которых - вытяжение на наклонной плоскости,под­водное вытяжение на наклонной плоскости,горизонтальное подводное вытяжение,передний спондилодез поясничного и шейного отделов поз­воночника. К сожалению,дальнейший рост числа травм, последующее размежевание детской и взрослой травматологии и ортопедии,офици­ально закрепленный профиль лечения больных остеохондрозом в невро­логических отделениях,хирургическая направленность современной ор­топедии с резким уменьшением удельного веса консервативных методов лечения (в свое время, консервативное лечение больных превалирова­ло в работе ортопедических отделений, в дальнейшем это направление перешло к реабилитационным структурам).

В данный доклад нами включены как данные обработанной литера-

туры, так и собственные многолетние наблюдения в аспектах консер­вативного и хирургического лечения данной патологии.

В настоящее время доказанным следует считать следующие полло-

жения:

1.Остеохондроз позвоночника - наиболее тяжелая форма дегене­ративно-дистрофического поражения позвоночника. В основе этого процесса лежит дегенерация межпозвонкового диска с последующим вовлечением тел смежных позвонков,межпозвонковых суставов,связоч­ного аппарата,спинного мозга,его корешков и нервно-рефлекторным механизмов, а нередко, и кровоснабжения вертебро-базиллярных структур.

2. Остеохондроз позвоночника - полиэтиологичное заболевание. Среди этиологических факторов преимущественное значение имеют сле-

дующие:

-биомеханический,

-инволюционный,

-аномалии развития,

-гормональные,

-сосудистые,

-инфекционные,

-инфекционно-аллергические,

-функциональные,

-наследственные.

Перечисленные этиологические факторы могут в каждом конк­ретном случае выступать изолированно или же в комплексе с эффектом взаимного отягощения.

3. Патогенез остеохондроза позвоночника в своей основе имеет локальные перегрузки позвоночно-двигательных сегментов экзогенного или эндогенного происхождения и декомпенсацию в трофических систе­мах позвоночника.

4. Остеохондроз имеет стадийное течение, в этом вопросе боль­шинство автров признают известную классификацию Н.С.Косинской,кто­рая на основе клинико-рентгенологических данных, подобно деформи­рующему остеоартрозу, выделяет 3 стадии течения заболевания:

1- дегенеративно дистрофические изменения в межпозвонковом диске с изменением его биомеханических свойств,

2- повреждение диска с выпадением пульпозного ядра и с клини­ческими проявлениями неврологического характера в результате сдав­ления или раздражения спинного мозга или его корешков,нарушением мозгового кровообращения в результате нарушения кровообращения в a.vertebralis, висцеральными проявлениями (кардиалгия,и др.висце­ральные синдромы), формирование грыж Шморля.

3- завершающий этап рубцевания,спондилеза и др.проявления компенсаторного процеса,направленного на обездвиживание ПДС.

В последующих докладах будут представлены исследования невро­логических проявлений данного заболевания и опыт их лечения, в данном же сообщении мы коснемся,прежде всего, ортопедических проб­лем и нашего опыта в ортопедическом лечении данной патологии.

Итак, ортопедические проблемы в первой стадии данного заболе­вания,когда диск еще цел, но имеются расстройства трофики хрящевых тканей диска,перегрузки капсульно-связочного аппарата межпозвонко­вых суставов и межпозвонковых связок,нарушения кровообращения в системе a.vеrtebralis в связи с гипермобильностью шейного отдела позвоночника. В это время многие виды лечения,направленного на мо­билизацию позвоночника, ЛФК в аспекте упражнений повышенной ампли­туды,грубая мануальная терапия могут привести к серьезным осложне­ниям и неблагоприятному течению заболевания. Основные меры по ста­билизации состояния включают в себя ношение полужестких корсе­тов,получивших известное название полужестких корсетов Ленинградс­кого типа,изготовляемых нашим протезно-ортопедическим предприятием в необходимом количестве. Правда,их конструирование не всегда име­ет необходимый лечебным целям характер. Эффективнм также следует считать назначение "воротников" по Юмашеву и других головодержате­лей.Едва ли можно согласиться с назначением гимнастических поя­сов,хотя больные при этом отмечают,по нашим данным,положительный эффект в 67 процентах случаев. Функциональная терапия должна быть­направлена на разгрузку (но не на грубое растяжение)позвоночника и создание "мышечного корсета" путем назначения упражнений в изомет­рическом режиме.Эффективными являются назначения мер по улучшению трофики тканей (румалон,троксевазин и пр.).

В этот период весьма существенным является выявление фоновых процессов,способствующих прогрессированию остеохондроза, в част­ности,инфекционно-аллергических,ревматоидных,первичного деформиру­ющего полиостеоартроза и пр. Назначение противовоспалительного ле­чения и пр. должно проводиться лишь по строгим показаниям а не схе­матично.

Во второй стадии заболевания мы чаще всего встречаемся с нев­рологическими и соматическими проявлениями остеохондроза- радику­лалгиями и радикулитами, антальгическим сколиозом,кардиалгиями и

пр.Специфическая ортопедическая патология этого периода включает в себя синдромы:плече-лопаточный периартрит, синдром плечо-кисть,ла­теральные эпикондилиты плеча,стилоидиты,синдром карпального кана­ла,лигаментиты и пр.Все эти синдромы следует дифференцировать с такой патологией, как инфекционно-аллергический полиартрит при го­норройном поражении,трихомониазе,хронических инфекциях, спондило­артропатиями эндокринного происхождения,первичном деформирующем полиартрозе и пр.