Стаціонарне лікування чмт

Тривають заходи, спрямовані на підтримку дихання і кровообігу. Повторно оцінюються неврологічний статус, величина і реакція зіниць на світло, чутливість і моторна функція кінцівок, проводиться оцінка інших системних ушкоджень. Зусилля спеціалістів повинні бути спрямовані на якнайшвидшу діагностику і хірургічне усунення здавлення мозку.

У 40% випадків черепно-мозкової травми діагностують внутрішньочерепні гематоми. Рання хірургічна декомпресія є імперативним методом лікування. При значній внутрішньочерепної геморагії, яка виникає при КТ-дослідженні, затримка з оперативним втручанням протягом перших чотирьох годин збільшує летальність до 90%. Клінічні показання до операції - класична тріада: порушення свідомості, анізокорія і гемипарез. Однак відсутність цих симптомів не виключає гематому. Діагностичне значення має зниження бала за ШКГ при повторному неврологічному дослідженні. Велика ймовірність наявності гематоми спостерігається у пацієнтів похилого віку, алкоголіків, при пошкодженнях, отриманих при падінні, переломі кісток черепа (особливо в місцях проходження менінгіальних судин і венозних синусів).

На даному етапі одна з найважливіших задач - хірургічне зниження внутрішньочерепного тиску методом декомпресійної краніотомії. Зміщення серединних структур мозку - надійніший показник для хірургічного втручання, ніж розмір гематоми. За даними Ropper, зміщення серединних структур на 8 мм асоціюється з комою; на 6 мм - з глибоким оглушенням. Операція показана при зміщенні серединних структур більше 5 мм, підвищенні внутрішньочерепного тиску більше 25 мм рт. ст.; зниження ЦПТ на 45 мм рт. ст. також служить показанням для декомпресійної краніотомії.

З метою доопераційної оцінки хворого з черепно-мозковою травмою слід акцентувати увагу на наступних моментах:

- Прохідність дихальних шляхів (шийний відділ хребта);

- Дихання (вентиляція і оксигенація);

- Стан серцево-судинної системи;

- Супутні пошкодження;

- Неврологічний статус (ШКГ);

- Хронічні захворювання;

- Обставини травми (час отримання травми, тривалість перебування без свідомості, прийом алкоголю або лікарських препаратів напередодні травми).

З метою запобігання грижового випинання і ущемлення ділянок мозку при підвищеному внутрішньочерепному тиску до надання нейрохірургічної допомоги проводиться терапія, спрямована на зниження внутрішньочерепного тиску. Зазвичай, щоб уникнути підвищення внутрішньочерепного тиску застосовують манітол у дозі 0,25-1 г / кг маси тіла швидко, крапельно протягом 15-20 хвилин. Пік зниження внутрішньочерепного тиску спостерігається через 10-20 хвилин після введення препарату. Ряд досліджень підтверджують ефективність низьких доз манітолу (0,25 г / кг) під контролем внутрішньочерепного тиску, особливо в тих випадках, коли потрібні повторні введення. В деяких стаціонарах для зниження внутрішньочерепного тиску у хворих з черепно-мозковою травмою використовують гіпертонічний розчин NaCl, який виражено знижує продукцію цереброспинальної рідини (ЦСР). При його застосуванні зменшення обсягу мозкової тканини і обсягу кровонаповнення головного мозку відзначається в меншій мірі, ефект зниження внутрішньочерепного тиску менш тривалий, ніж при використанні маннітола. Болюсне введення концентрованих 7,5% і 10% розчинів NaCl (до 6-8 мл / кг) ефективніше знижує внутрішньочерепний тиск і викликає менший ризик затримки натрію в організмі, ніж крапельне введення великих обсягів (еквівалентних за кількістю натрію) помірно гіпертонічних 2-3 % розчинів. 23,4% розчин NaCl успішно застосовують при рефрактерному до манітолу підвищенні внутрішньочерепного тиску. Як правило, введення NaCl поєднується з одночасним введенням фуросеміду (на 200 мл 10% NaCl додають 2 мл 1% фуросеміду).