Лікування чмт

Основна мета терапії черепно-мозкової травми - мінімізація вторинних ушкоджень головного мозку, так як первинні ушкодження не піддаються лікуванню.

Невідкладна допомога на догоспітальному етапі при чмт

Наслідки черепно-мозкової травми багато в чому залежать від ранньої допомоги, наданої потерпілому. Неврологічний статус оцінюється саме на цьому етапі. Гіпотензія і гіпоксія, пов'язані з черепно-мозковою травмою, зустрічаються в 50% випадків; гіпотензія супроводжує системні ушкодження і може бути обумовлена геморрагічними ускладненнями і зниженням судинного тонусу при пошкодженні стовбура мозку; гіпоксія виникає при гемопневмотораксі або при обструкції дихальних шляхів (частіше верхніх). Причинами обструкції можуть бути коматозний стан і западання язика, потрапляння крові та аспіраційних мас в дихальні шляхи.

Лікувальні заходи спрямовані на усунення гіпотензії та гіпоксії. Будь-якого хворого з черепно-мозковою травмою необхідно розглядати як хворого з повним шлунком, так як існує ризик аспірації шлункового вмісту в трахеобронхіальне дерево. Навчений персонал на місці події повинен провести інтубацію трахеї, що знижує смертність при тяжкій черепно-мозковій травмі, і почати внутрішньовенну інфузію з метою рідинної ресусцитації. Показання до інтубації трахеї: обструкція верхніх дихальних шляхів, втрата захисних рефлексів верхніх дихальних шляхів, нездатність пацієнта забезпечити дренування дихальних шляхів, необхідність механічної підтримки дихання (тахіпное > 30 за хв).

Пошкодження спинного мозку реєструється в 10% випадків дорожньо-транспортних пригод. Щоб уникнути пошкодження шийного відділу хребта, рекомендується інтубація при нейтральному положенні голови. Інтубація полегшується введенням сукцинілхоліну (1 мг / кг) і лідокаїну (1,5 мг / кг в / в). Під час процедури використовується метод тракції голови за сосцевидні відростки уздовж вертикальної осі тіла, що перешкоджає перерозгинанню і руху хребта в шийному відділі, при цьому для профілактики аспірації і блювоти застосовують прийом Селіка (натиснення на щитовидний хрящ). При транспортуванні проводять інгаляцію 100% зволоженого кисню, при необхідності здійснюють допоміжну вентиляцію легенів. Шия потерпілого повинна бути іммобілізована жорстким коміром. Постраждалого укладають на спеціальній дошці, до якої прив'язують ременями, що перешкоджає руху хребта під час транспортування. Дошка для іммобілізації повинна бути рентгеннеконтрастною, що дозволяє проводити необхідні дослідження, не перекладаючи потерпілого.

На місці події корекцію гіповолемічного шоку починають із внутрішньовенної інфузії різних розчинів, після виконання катетеризації периферичної вени струменево вливають 500-1000 мл ізотонічного розчину, або 50-100 мл 10% розчину NaCl, або 250-500 мл колоїдного. Застосування гіпертонічного розчину NaCl не викликає підвищення внутрішньочерепного тиску. На догоспітальному етапі обмежується обсяг внутрішньовенної інфузії, щоб уникнути набряку легенів, посилення кровотечі та підвищення внутрішньочерепного тиску при різкому підйомі артеріального тиску. На догоспітальному етапі маннітол не застосовується. За даними численних подвійних сліпих вибіркових досліджень, дексаметазон і метилпреднізолон, призначені на ранніх етапах черепно-мозкової травми у відповідних дозах, не поліпшують клінічний результат.