Періодизація чмт
У перебігу черепно-мозкової травми розрізняють гострий, проміжний, віддалений періоди. Їх тимчасова і синдромологічна характеристика визначається насамперед клінічною формою черепно-мозкової травми, її характером, типом, віком, преморбідними та індивідуальними особливостями потерпілого, а також якістю лікування.
Струс мозку характеризується тріадою ознак: втратою свідомості, нудотою або блювотою, ретроградною амнезією. Осередкова неврологічна симптоматика відсутня.
Забій мозку діагностується в тих випадках, коли загальномозкові симптоми доповнюються ознаками осередкового ураження мозку. Діагностичні межі між струсом та забоєм мозку і легким ударом мозку дуже хиткі, і в подібній ситуації найбільш адекватним буде термін "коммоціонно-контузіонний синдром" із зазначенням ступеня його тяжкості. Забій мозку може виникнути як в місці травми, так і на протилежному боці за механізмом противоудара. Тривалість втрати свідомості при струсі - в більшості випадків від кількох до десятків хвилин.
Забій головного мозку легкого ступеня. Відрізняється втратою свідомості до 1 години після травми, скаргами на головний біль, нудоту, блювоту. У неврологічному статусі відзначаються ритмічне посмикування очей при погляді в сторони (ністагм), менінгеальні знаки, асиметрія рефлексів. На рентгенограмах можуть бути виявлені переломи кісток зводу черепа. В лікворі - домішка крові (субарахноїдальний крововилив).
Забій головного мозку середнього ступеня. Свідомість втрачається на кілька годин. Виражено випадання пам'яті (амнезія) на події, що передували травмі, саму травму і події після неї. Скарги на головний біль, неодноразову блювоту. Виявляються короткочасні розлади дихання, частоти серцевих скорочень, артеріального тиску. Можуть бути порушення психіки. Відзначаються менінгеальні знаки. Осередкова симптоматика проявляється у вигляді нерівномірної величини зіниць, порушень мови, слабкості в кінцівках і т.д. При краніографії часто констатуються переломи склепіння та основи черепа. При люмбальній пункції - значний субарахноїдальний крововилив.
Забій головного мозку важкого ступеня. Характеризується тривалою втратою свідомості (тривалістю до 1-2 тижнів). Виявляються грубі порушення життєво важливих функцій (зміни частоти пульсу, рівня тиску, частоти і ритму дихання, температури). У неврологічному статусі відзначаються ознаки ураження стовбуру мозку - плаваючі рухи очних яблук, порушення ковтання, зміна м'язового тонусу і т.д. Можуть виявлятися слабкість в руках і ногах аж до паралічів, а також судомні напади. Забій тяжкого ступеня супроводжується, як правило, переломами склепіння та основи черепа і внутрішньочерепними крововиливами.
Стиснення мозку означає розвиток травматичної гематоми, частіше епідеральної або субдуральної. Їх своєчасна діагностика передбачає дві нерівноцінні ситуації. При більш простій є "світлий період": прийшов в свідомість хворий через деякий час знову починає "завантажуватися", стаючи апатичним, млявим, а потім сопорозним. Значно важче розпізнати гематому у хворого в стані коми, коли тяжкість стану можна пояснити, наприклад, забоєм мозкової тканини. Формування травматичних внутрішньочерепних гематом у міру збільшення їх обсягу звичайно ускладнюється розвитком тенторіальної грижі - випинання здавлює гематому мозку в отвір мозочкового намету, через яке проходить стовбур мозку. Його прогресуюче здавлення на цьому рівні проявляється ураженням окорухового нерва (птоз, мідріаз, розходиться косоокість) і контралатеральної геміплегією.
Перелом основи черепа неминуче супроводжується забоєм мозку тією чи іншою мірою, характеризується проникненням крові з порожнини черепа в носоглотку, в периорбітальні тканини і під кон'юнктиву, в порожнину середнього вуха (при отоскопії виявляється ціанотичне забарвлення барабанної перетинки або її розрив).
Кровотеча з носа і вух може бути наслідком місцевої травми, тому воно не є специфічною ознакою перелому основи черепа. В рівній мірі "симптом окулярів" також нерідко буває наслідком суто місцевої травми обличчя. Патогномонічно, хоча і не обов'язково, витікання цереброспінальної рідини з носа (ринорея) і вух (оторея). Підтвердженням закінчення з носа саме цереброспінальної рідини є "симптом чайника" - явне посилення ринореї при нахилі голови вперед, а також виявлення у виділеннях з носа глюкози і білка відповідно їх змісту в цереброспинальній рідині. Перелом піраміди скроневої кістки може супроводжуватися паралічем лицьового і кохлеовестибулярних нервів. В деяких випадках параліч лицьового нерва виникає лише через кілька днів після травми.
Поряд з гострими гематомами, травма черепа може ускладнитися і хронічно наростаючим скупченням крові над мозком. Зазвичай в таких випадках є субдуральна гематома. Як правило, подібні хворі - нерідко літні люди зі зниженою пам'яттю, страждаючі, крім того, алкоголізмом, - надходять в стаціонар вже в стадії декомпенсації із здавленням стовбура мозку. Травма черепа, отримана багато місяців тому, зазвичай неважка, хворим амнезуєтся.