Все работы / ПР-2 / Приложение И
.doc
Приложение И
Форма акта отбора образцов (проб)
АКТ № ___________ отбора образцов (проб)
Настоящий акт составлен ____ __________201__ г.
_________________________________________________________________________________
(место составления акта)
приемной комиссией в составе:
представителя ____________________________ ________________ ____________________
(должность представителя) (подпись) (И.О. Фамилия)
представителя _________________________________________________________________________________
(наименование поставщика)
______________________________________ ______________ __________________
(должность представителя поставщика) (подпись) (И.О. Фамилия)
Из партии продукции _____________________________________________________________
(наименование продукции)
полученной ____ ____________ 201___ г. счёт-фактура № ___________________________
от ____ ____________ 201__ г. по транспортной накладной № ________________________
от ____ ____________ 201__ г. в количестве ______ мест ____________________________
при весе продукции _____________________ отобраны образцы (пробы) в количестве ___
_____________________________________________________________________________
(наименование Н и ТД, основных и особых условий поставки, других обязательных правил и контракта
_____________________________________________________________________________________________
(договора))
от ____ ____________ 201___ г.
Образцы (пробы) _________ этикетками, содержащими данные, предусмотренные Н и ТД
(не) снабжены
Образцы (пробы) ___________________________________ печатью (пломбой)
(не) опечатаны, опломбированы
_________________________________ с оттиском на пломбе ___________________________
(наименование предприятия)
Другие данные ________________________________________________________________
Для проведения (анализа) испытания из продукции отобраны дополнительные образцы (пробы) в количестве ________________
Образцы (пробы) сданы на анализ (испытания) ____ ____________ 201___ г.
Подписи
Члены комиссии: ________________
________________
________________
Представитель поставщика ________________