Lektsii_po_anatomii_ves_kurs / Средний и каудальный отдел пищеварительной системы

Средний отдел

1.Желудок

2.Тонкий кишечник

3.Толстый кишечник

4.Печень

5.Поджелудочная железа

Желудок (Гастер)

Форма и размер желудка подлежат постоянным изменениям, в зависимости от количества съеденной пищи и положения тела, желудок начинается кардиальным отверстием, находящимся на уровне 10-11 грудных позвонков и заканчивается привратниковым отверстием располагающемся на уровне 12 грудного и 1 поясничных позвонков.

Часть желудка прилегающая к кардиальному отверстию получила название Кардия (кардиального отдела), кардия переходит в дно желудка(свод), дно желудка снизу переходит в его тело, а тело желудка заканчивается привратниковой частью переходящей в 12 перстную кишку. У желудка выделяют 2 стенки. Стенки:1 передняя 2 задняя, обе стенки переходят друг в друга по большой и малой кривизне.Стенка желудка состоит из 4 оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной оболочек.Слизистая оболочка вместе с подслизистой основной формируют складки желудка наиболее выраженные в области малой кривизны,основная часть складок носит продольный характер,в то же время в области привратникового отверстия формируется циркулярная складка.Слизистая оболочка желудка формирует специфические стурктуры рельефа помимо складкок к ним относят желудочные поля и желудочные ямки,желудочное поле представляет собой участок слизистой оболочки с расположенными в нем железами отгранчичены от такого же участка слизистой прослойками соединительной ткани с поверхности расположенными кровеносными сосудами,поля явялются анатомическими образованиями и визуализируются только при эндоскопии желудка а также во время операции и аутопсии(вскрытия).Желудочные ямки представляют собой вдалвения эпителия в подлежащюю соединитлеьную ткань,в область дна желудочных ям открываются 2-3 проток желудочных желез,находящихся в собственном слое слизистой оболочки,желудочные ямки на протяжении желдука носят неоднозначный характер так в области дна и тела ямочки достаточно поверхностыне в тоже время в привратной части ямочки очень глубоки и уходят на половину толщины всей слизистой оболочки.

Железы желудка

По расположению

1.Кардиальные

2Фунадьные

3.Пиларические-в привратниковой части

Все железы по своему строению являются простыми,трубчатыми,неразветвленными или разветвленными.В каждой железе выделяют дно,тело,шейку и перешеек,переходящий в дно желудочковой ямки,железы желудка включают в себя пять разновидностей клеток,в том числе главные вырабатывающие пищеварительные ферменты: пипсиноген и кимозин. Обкладочные и:соляная кислота и фактор учавствующий в процессах кроветворения

Добавочные и шеечные клетки вырабатываюшие слизь.Желудочные эндокриноциты вырабатывающие гормоны:гистомин,серотонин,бамбезин,вещество П и многие другие. Фунндальные или собственные железы содержат в себе все перечиленные виды клеток,пиларические железеы содержат лишь добавочные шеечные и эндокринные клетки,самыми распространенными среди всех желез желудка являются фундальные железеы(35 милионов) Кардиальные менее распространены.В совокупности все железы вырабатывают желудочный сок который учавствует в процессах пищеварения ,кроветворения и выработку соляной кислоты убивающей микроорганизмы,глубже располагается хорошо выраженная лимфатичская основа,содежащаяя сосуды и нервы,основная подфункция это трофика,формирование рельефа ,складкок и придание подвижности всей слизистой оболочки,мышечная оболочка включает 3 слоя гладкой мускулатры,среди которых внутренний слой-косопродольный средний-циркулрный наружный –продольный. Наружная оболочка желудка серозная и представляет собой се=оединительную ткань покрытую одним слоем мезотелия,желудок покрывается брюшиной с трех сторон.

Тонкий кишечник

Тонкий кишечник представлен 3мя отделами а именно 12 перстной кишкой,тощей кишкой и подвздошной кишкой.Общая протяженность тонкого кишечника в организме живого человека 2.2-4.4 метра.У трупа когда тонус гладкой мышечной ткани исчезает длинна увеличивается до 5-6 метров,диаметр тонкого кишечника в среднем от3-5 сантиметров.Тощие и подвздошные отделы образуют многочисленные петли ,которые спереди прикрываются большим сальником а сверху и с боков окружается толстым кишечником,стенка тонкого кищечника включает в себя 4 оболочки,слизистую,подслизистую,Мышечную и серозную оболочки,слизистая оболочка тонкого кишечника представлена слизистой кишечного типа выстланной однослойным цилиндрическим эпителием,вследствие можно выделить особые структуры: кишечные ворсинки ,кишечные трипты,и кишечные складки,представляют собой пальцевидной формы выросты слизистой оболочки которые призваны в десятки и сотни раз увеличивать общую обменную поверхность слизистой оболочки тонкого кишечника,в каждую кишечную ворсинку входят 1-2 артериолы,которые далее располагаются на капилляры,в капилляры кишечной ворсикни всасываются простые сахара и аминокислоты,так же в строме кишечной ворсинки располагается слепоначинающийся лимфатический капилляр,в который всасываются эмульгированные ,Между кишечными ворсинками располагаются углубления которые представляют собой вдавления эпителия в собственный слой слизистой оболочки,данные углубления называюися кишечные трипты или железы либеркюна,в них находятся дипептидазы(выделяют собственные кишечные ферметны).Складки –это выросты слизистой и подслизистой оболочек направленные в просвет орагана.Большая часть складкой в токном кишечнике носит циркулярный характер,лишь в 12 перстной кишке на ее заднее медиальной стенке проходит продольная складка.Стенка представлены рыхлой соединительнйо тканью в котрой располагается спелтение менснера .Помимо всего содержит доуденальные или подслизистые железы.Мышечная оболока кишки представлена 2мя слоями гладкой мускулатуры-внутрений циркулярный,наружный продольный.Мышечная оболочка тонкого кишечника учавсвуте в маятникообразных (за счет попеременной и работы двух видов мышц) и перистальтических,сокращения способствуют провдвижению пищевого комка и облегчают процесс всасыавания.Наружная оболочка представлена серозной оболочкой,тощая и подвдошная покрыты брюшиной со всех сторон начальный отдел покрыт так же со всех сторон,а к остальным отделам брюшина прилежит лишь спереди.

12 перстная кишка-дуаденум,начинается от пиларического отдела желдка на уровне 12 грудного-1 поясничного позвонка и заканчивается слева от тела второго поясничного позвонка переходои в тощую кишку.12 перстаня кишка имеет форму подковы и окружает головку поджелдочной железы,у 12 перстной кишки принято выделять: 1 верхний отдел на уровне привратника 2 нисходящая часть,3 горизонатльная и восходящая часть.Восходящая часть слева от тела поясничного позвонка имеет 12 перстной тощекишенчфй изгиб,на заднее медиальной стенке 12 перстной кишки находится продольная складка на вершине складки находится малый доуденальный сосочек,ниже большой доуденальный сосче,в просвет 12 перстной кишки открывается общий проток поджелудочной железы и общий желчный проток(халетов) выносящий желчь из желчного пузыря и печени.Самый тонкий отдела кишечника(2.5-3.0 см) 2\5 длиныы тонкого кишечника приходится на тощую кишку(еюнум) и большую часть длинные берет на себя подвздошная кишка (илиум) И тощая и подвздошные отделы которые покрыты сальником а спереди и сбоку…

Подвздошная кишка на уровне правой подвздошной ямки переходит в толстый кишечник,в стенке тощей и подвздшной кишки(в слизистой и подсзлизистой оболочках) располагаются лимфоидные фолликулы,которые делятся на одиночные или соолитарные и групповые фолликулы(пеееровы бляшки) последние находятся только в стенке подвдошной кишки,

толстый кишечник

Начинается в правой подвздошной ямки в области где подвздошная кишка переходит в начальный отдел в (слепую кишку) и заканичается прямой кишкой ,Которая открывается наружу анальным отверстием,длинная его намного меньше длинны тонкой кишечника и составляет всего1.5-2 метра диаметр больше 7-8 см,приято выделять несколько отделом слепую кишку,далее восходящую ободочную кишку,поперечную кишку,нисходящую ободочную кишку,сигмовидную кишку и конечный отдел(прямая кишка)-стенка толстого кишечника состоит из 4 оболочек,слизистой и подслизистой,мышечной и серозной.Слизистая представлена слизистой кишечного типа имеющей свои особенности рельефа,кишечные крипты и кишечные складки,кишечных ворсинок нет.Кишечные крипты-вдавления эпителия,более глубокие и широкие,Чем в тонком кишечнике и содержат бакаловидные клетки вырабатывающие слизь,учавсвтувующу в формировании каловых масс.Кишечные складки в токной кишечнике носят полулунный характер лишь в прямой кишке появляесят циркулярные и продольные складки,подслизистая так же сосит из рыхлой соединительной ткани из сосудом,нервов,нервных сплетений и узелком,мышечная оболочка сосоит из 2 слоев,внутрененго циркулярного и продольного наружного.

Наружная оболчка представлена серозной оболочкой которая по разному обхватывает различные отделы толстой кишки,так например слепая кишка поперечная ободочная кишка ,сигмовидная кишка и верхняя треть прямой кишки покрыты юрюшиной со всех сторон,то есть эти отделы располагаются интропереториально,восходящая ободочная кишка,нисходящая ободочная кишка и средняя треть прямой кишки покрыты брюшиной с трех сторон,то есть располагаются мезотениально.Нижняя треть прямой кишки располагается за юрюшинно,экстроперетониально.Самой главной внешней анатомической особенностью является наличие на его поверхности особыз вздутий(гаустры) образование гаустр связано с тем что продольный слой мышечной оболочки тонкого кишечника намного короче длинны самого толстого кишечника в результате чего стенка последного собирается в складки или гаустры,наружный слой свляется не сплошным а собран в 3 узкие ленты,которые начинаются от основания перпендикульярного отростка и до границы сигмовидной и прямой кишки,данные мышечные ленты имеют названия,брыжеичная лентка,сальниковая лента по уровню которой отходят сальниковые отростки и свободная лентка.

Краткая характеристика

Слепая кишка(цекум) начинается в правой подвздошной ямки и имеет длину и ширину имеющуюу 7-8 сантиметров

От основания дна вниз отходит орган иммунной системы-аппендикулярный отросток(аппендикс)содержит много лимфоидных узелков,вместе впадения в слепую кишку подвздошной тонкой кишки находится подвздошно слепокишенчый клапан(баугиниева заслокна) образовання двумя складкими слизистой оболочки в основании которых лежит циркулярный слой гладких мышц(баугиниева заслонка препятствутет обратному токому пищи.Слепая кишка кверху переходит в восходящую ободочную кишку(колон асценденс) которая имеет длину 14-18 сантиметров направляется кверху и на уровне нижнего края печени формирует под прямым углом правый печеночный изгиб,от печеночного изгиба начинается поперечная ободочная кишка(колон трансферсум,поперечная ободончая кишка пересекает справа налево виде провисающего книзу обода пбрюшную полость и в области левого подреберья у нижнего края селезенки формирует левый селезеночный изгиб.От левого селезеночного изгиба нисхоядщая ободочного кишка(20-25 сантиметров в длину) простирающаяся от нижнего края слезенки до мыса крестца где она переходи в прямую кишку,в области левой подвоздошной ямки она формиурет петлю и получает название сигмовидной ободочной кишки(прямая кишка)ректум начинается от мыса крестца и заканичвается наружным анальным отверстием имеет длину около 15 сантиметров в верхней части расширена в нижней части сужена.В нижнюю кишку на ее протяжении выделяют 2 изгиба верхний крествцовый изгиб и нижний промежностный изгиб в месте где прямая кишка огибает верхушку копчика,слизистая оболочка прямой кишки в верхней трети образует 2-3 поперечные складки в средней и нижней третях продольных складок,продольные складки не расправляются и носят название прямокишечных столбов между последнимим аходятся прямокишенчые пазухи.В нижней своей трети в прямой кишке циркулряный слой гладких мышц формирует внутренний непроизвольный сфинктор,а непосредственной под кожей в области анального отвертстия располагается наружный произвольный сфинктер,в образовании располагаются мышцы промежности.,регулирую процесс выведения продкутов из органзима,сокращение просиходитв акте дификации

Печень(гхепор)-является крупшней пищевраительной железой(1.5 кг) печень имеет красновато бурый цвет и мягко эластическую консистенуцию,у печени принято выделять 2 поверзности –передне верхнюю и нижнюю висцеральную поверхность к которой прилежат желчный пузырь,варотная вена и круглая связка печени,на переднее верхней поверхности серповидная связка тянущаяся в виде 2ух листков брюшины от диафрагмы к печени,делит ее поверхность на 2 крупные доли:правую (большую) и левую(меньшую),на висцеральнйо поверхности располагаются дополнительные доли в том числе 2 сагитальные борозды и одна поперечная борозда,в верхней части правой сагиттальной борозды располагается желчный пузырь,в нижей части правой сагиттальной борозды располагаеся воротная вена.В левой сагиттальной борозде располагаетс круглая связка печени,представляющая собой остаток пупочной вены,учавствующей в эмбриональм кровообращении.С поверхности печень покрыта соединительно тканной капсулы(капсула глиссона) от нее отходят тонике прослойки из рыхлой соединительной ткани котры делят печень на множеств(порядка 500 тысяч) классических печеночных долек(струтурные функциональные еденицы паренхимы печени,имют форму 5 или 6 гранной призмы в основании которой располагается 5-6 гранник,в центре располагаются сосуды немышечного типа.)основная часть печеночной дольки –это клетки гепатоциты которые собраны в печеноные тяжи или печеносные балки,между соседними печеночными балками пролдят синусоидные капилляры печени в которых протекает смешанная артериальная и венозная кровь,в центре каждой печеночной балки проходит желчный капилляр.С одной стороны гепатоциты контактируют с кровью куда выводят такие продукты как аминокислоты белки глюкозу а с другой стороны контактируют с желчным капилляром куда выводят желчь учавствующу в эмульгировании жиров,печень имеет очень хорошее кровоснабжение и питается по 2ум системам,по ситсеме воротной вены несущей в пчень кровь от непарных органов и системе общей печеночной артерии ,несущей кровь от чревного ствлоа висцериального непарного протока брюшной аорты,войдя в вену делится на долевые артерии ,сегментарные артерии затем междольковые артерии,располагающейся в углах долек,затме вокруг дольковые артерии,располагающихся по граням а затем артериальный и венозный сосуд водят сливаются и образуют синусоидный капилляр.Он идет к центру дольки,сливаются и образуют центральную вену. В конце общая печеночная вена и впадает в нижнюю полую вену,система оттока желчи представлена следующими структурами,желчевыводящие пути представлены желчными капилярыми ,далле халангиолы,далее в междольковые желчновыводные протоки,междольковые протоки выносят в правый и левый печеночные протоки,правый и левый протоки лсиваются и образуют общий печеночный проток ,который соединятеся с пузырным протоком, который доставляет желчь сначала желчный пузырь после того как желчь пройдет обработку и станет более концентрированной она выходи из последнего по тому же пузырному протоку который после слияния с общим печночным протком образует общий желчный проток(халедах) открывающийся вместе с общим протоком железы на вершине фатерова сосочка,желчный пузырь является резервуаром для хранения и концентрирования желчи,его объем 30-40 мл.№ оболочки слизистая мышечная и наружна(адвентициальная и серозная).

Поджелудочная железа(панкриос)-вторая по велечине пищеварительная железа,массой 500 грамм ,сероватобуровго цвета,Выделяют расширенную чатсь головку,тело и суженную часть хвост,головка начинается у 12 перстной кишки,тело проходит в горизонтальной плоскости на уровне втрого поясничного позвонка а наружная заканчивается у ворот селезенки,выделяют экзокртггу.(альвеолярную трубчатую белковую железу) состоящая из панкриотических ационусов,вырабатывающий сок,в состав которого помимо воды входят основные ферменты расщепляющие нутриенты пищи(трипсин и химотрипсин-белки,Амилаза-сахара,Липаза-жиры и многие другие ферменты).3-5 процентов парехимы приходится на эндокринную железу структурно фунциональнйь еденице явялестя островок ларгенганца.Он соеджтит следующие клетки вырабатывающие глюкогон,бета клетки-инсулин понижающий концентрацию глюкозы в крови,Д-клетки-соматостотин,Д1 клетки-вазоактивный интостенальны полипептид, и ПП клетки-панкриотический полипептид.В отличие от экзокринной части островки ларгенганца выделяют исключительной в кровь.