Психологический журнал / 2007 / Психологический журнал_2007_том 28_06

Болевой синдром - одно из наиболее распро­ страненных явлений при большинстве заболева­ ний человека. Эпидемиологические исследования последних лет в США, Англии, Франции, Норве­ гии, Дании, Финляндии, Швеции, Испании, России и других странах свидетельствуют о том, что от боли страдает от 7 до 64%, а от хронической боли - 7.6-45% населения [10].

На особенности переживания и переносимости боли оказывают влияние этнические особенно­ сти, демографические факторы, возраст, пол. В настоящее время изучение возрастных и тендер­ ных различий восприятия боли является одним из новых подходов к данной проблеме.

При проведении общественных опросов были выявлены половые различия в восприятии боли.

имущественно у молодых женщин), боли в голе­ нях - 36.8% (преимущественно у пожилых), боли в бедрах - 21.9% (молодые мужчины), мигрень - 16.5% (чаще страдают молодые женщины). По сравнению с мужчинами женщины чаще жалуют­ ся на разнообразные временные и рецидивирую­ щие, сильные и продолжительные боли. Иногда результаты различных исследований не совпада­ ют. По данным одних - женщины тяжелее пере­ живают послеоперационные [15] и процедурные боли [17], по другим - не было выявлено досто­ верных различий в восприятии острой боли [18, 19]. В настоящее время проводятся исследования по изучению тендерных различий церебральной активации при болевой стимуляции различными агентами [23].

ли уже испытывают ее [20, 22, 26]. Кроме того, установлено различное воздействие анальгетических средств на мужчин и женщин в зависимости от физического и эмоционального состояния, от отношения к ситуации болезни [10, 11, 15, 16].

Эти и другие данные о половых различиях при восприятии боли показывают, что для повыше­ ния эффективности противоболевой терапии и реализации тактики индивидуального подхода важно учитывать особенности восприятия боли у мужчин и женщин. Поэтому задача разработки дифференцированной оценки боли с учетом тен­ дерных различий является актуальной психологи­ ческой проблемой в клинике боли. В соответ­ ствии с указанной задачей было проведено иссле­ дование самооценки болевых ощущений и эмоционального отношения к боли у мужчин и женщин.

Цель исследования заключалась в изучении особенностей восприятия боли и эмоциональноаффективного отношения к ней у пациентов раз­ ного пола с нейрогенным, соматогенным, психо­ генным болевыми синдромами.

Гипотеза состояла в предположении о том, что существуют различия в сфере эмоциональноаффективного отношения к боли и в оценке бо­ левых ощущений мужчинами и женщинами неза­ висимо от формы болевого синдрома.

МЕТОДИКА

Исследование проводилось на поликлиниче­ ской базе Института рефлексотерапии Федераль­ ного научного клинико-экспериментального цен­ тра традиционных методов диагностики и лече­ ния МЗ РФ, в Федеральном центре экспертизы и реабилитации инвалидов (ЦНИИ протезирова­ ния и протезостроения) МЗ РФ в третьем ортопе­ дическом отделении.

Изучались особенности субъективной оценки болевых ощущений и эмоционально-аффектив­ ного отношения к боли у пациентов с нейроген­ ным, соматогенным, психогенным болевыми син­ дромами и у здоровых добровольцев, составляю­ щих контрольную группу.

Боль можно рассматривать как одну из сенсор­ ных модальностей, необходимую для нормальной жизнедеятельности и предупреждающую о вре­ доносных воздействиях. Такую боль называют физиологической болью [5, 6]. Вместе с тем су­ ществует и другой вид боли, который имеет пато­ генное значение для организма. В зависимости от патогенеза болевые синдромы подразделяют на соматогенные, нейрогенные, психогенные.

Участники исследования - 136 человек (69 жен., 67 муж.). Обследовано 3 группы пациен­ тов, с различными формами болевого синдрома [6] и контрольная группа.

Первая группа - нейрогенный болевой син­ дром - 30 человек (14 жен., 16 муж.) в возрасте от 18 до 70 лет. Нейрогенные боли были исследова­ ны на модели фантомного болевого синдрома - 27 пациентов (11 жен., 16 муж.) и лицевой неврал­ гии тройничного нерва - 3 человека (жен.).

Развитие нейрогенных болевых синдромов связывают с повреждением структур перифери­ ческой или центральной нервной систем, участву­ ющих в проведении ноцицептивных сигналов [5, 6, 8].

Вторая группа - соматогенный болевой син­ дром - 34 человека (18 жен., 16 муж.) в возрасте от 18 до 65 лет. Соматогенный болевой синдром в исследовании был представлен послеоперацион­ ными болями - 3 чел. (1 жен., 2 муж.), абдоминалгиями - 3 чел. (1 жен., 2 муж.), суставными боля­ ми - 5 чел. (3 жен., 2 муж.), миалгиями - 5 чел. (1 жен., 4 муж.), вертеброгенными болями - 7 чел. (3 жен., 4 муж.), цефалгиями - 11 чел. (9 жен., 2 муж.).

Соматогенные болевые синдромы, возникают вследствие активации ноцицептивных рецепто­ ров при травме, воспалении, ишемии, растяжении тканей. Клинически среди них выделяют пост­ травматический и послеоперационный болевые синдромы, боли при воспалении суставов, миофасциальные болевые синдромы, боли у онколо­ гических больных, боли при поражении внутрен­ них органов и многие другие [5, 6].

Третья группа - психогенный болевой син­ дром - 18 человек (9 жен., 9 муж.) в возрасте от 18 до 60 лет. В нашем исследовании психогенный бо­ левой синдром был представлен конверсионными и депрессивными расстройствами, выявленными в рамках цефалгий (головные боли напряжения), абдоминалгий, миалгий, вертеброгенных болей. Все пациенты данной группы прошли через боль­ шое число самых разнообразных медицинских обследований, в результате которых так и не бы­ ло выявлено каких-либо значимых физиологиче­ ских нарушений, способных стать причиной по­ стоянных болевых ощущений.

Ведущее значение в механизме развития этих болей отводится психологическим факторам, ко­ торые инициируют боль при отсутствии какихлибо серьезных соматических расстройств. Пси­ хогенная боль может являться составной частью истерической реакции и исчезать при адекватном лечении основного заболевания. К психогенным болям также относят боли, связанные с депресси­ ей, которые не предшествуют ей и не имеют ка­ кой-либо другой причины [6, 13].

Четвертая группа (контрольная) - 54 человека (28 жен., 26 муж.) в возрасте от 17 до 65 лет, не ис­ пытывающих болевых ощущений на момент опроса и без хронических заболеваний.

Предполагается, что каждый даже практиче­ ски здоровый человек в той или иной мере обла­ дает определенным болевым опытом, который можно рассматривать как свернутую форму бо­ левой перцепции, опосредованную личным и об­ щественным опытом [4].

Процедура исследования сводилась к выбору пациентом (испытуемым) дескрипторов, описы­ вающих сенсорный (например, "тянущая", "давя­ щая" и т.д.) и эмоциональный (например, "раздра­ жающая", "мучительная" и т.д.) характер боли и ее оценки по визуально-цифровой шкале от 0 - "боли нет" до 6 баллов - "боль невыносимая". Каждый пациент для описания своей боли выби­ рал от 5 до 20 слов-дескрипторов и столько же раз

оценивал по силе боль и то эмоциональное отно­ шение, которое эта боль вызывает.

Полученные результаты обрабатывались с по­ мощью статистического пакета "Stadia" с исполь­ зованием непараметрического критерия у} [7].

РЕЗУЛЬТАТЫ

В ходе исследования для каждой группы по шкалам сенсорных ощущений (табл. 1) и эмоцио­ нально-аффективного отношения к боли (табл. 2) были получены частоты оценок отдельно для мужчин и женщин, а также весовые коэффициен­ ты дескрипторов (табл. 3, 4), отражающие их се­ мантическую значимость.

Количественный и качественный анализ ре­ зультатов исследования позволил выявить особен­ ности восприятия боли, характерные для пациен­ тов в зависимости от формы болевого синдрома.

У пациентов с нейрогенным болевым синдро­ мом было установлено достоверное различие (р < < 0.01) в восприятии боли мужчинами и женщина­ ми как при характеристике сенсорных ощущений,

Рис. 1. Нейрогенный болевой синдром. Самооценка мужчинами и женщинами болевых ощущений и эмо­ циональное отношение к боли.

так и при определении эмоционально-аффектив­ ного отношения к боли (табл. 1, рис. 1).

При сравнении субъективных оценок по ин­ тенсивности ощущений было установлено, что у мужчин боли "очень слабые" представляют - 3.96%, у женщин - 2.33%; "слабые" - у мужчин 8.91%, у женщин - 4.65%. Более чем в 5 раз чаще мужчины испытывают "средние" боли, у мужчин выбор составляет 23.8%, у женщин - 4.65%; боли "сильные" - у мужчин 30.7%; у женщин - 10.5%; боли "очень сильные" - у мужчин 23.8%, у жен­ щин - 19.8%; боли "невыносимые" - у мужчин 8.91%, у женщин эти боли представляют более половины всех испытываемых ощущений — 58.1%. Таким образом, женщины с нейрогенным болевым синдромом по сравнению с мужчинами намного чаще испытывают боли очень высокой интенсивности - "невыносимые" (табл. 1,рис. 1).

Пациенты этой группы определяют свои боле­ вые ощущения, как боль сжимающую, стягиваю­ щую, дергающую, ноющую, пульсирующую, да­ вящую, пронзающую. Кроме того, мужчины ча­ сто характеризуют свою боль как колющую, щиплющую, стреляющую, жгучую, приступооб­ разную, глубинную.

Установлено, что в среднем при оценке боле­ вых ощущений женщины выбирают большее

число определений, что составляет - 7.8, у муж­ чин - 6.37 дескрипторов (табл. 5).

Анализ различий эмоционально-аффективно­ го отношения к боли (табл. 2, рис. 1) выявил, что мужчины проявляют более выраженную аффек­ тивную реакцию при определении сильных бо­ лей, тогда как женщины демонстрируют умение сдержанного переживания этих ощущений. Но оценка резко изменяется при болях высокой ин­ тенсивности (боль "очень сильная", "невыноси­ мая"). Женщины характеризуют такую боль, как выматывающую, изводящую, устрашающую, му­ чительную, жуткую, вызывающую неопределен­ ный страх и страх смерти. Мужчины, напротив, проявляют эмоциональную сдержанность при пе­ реживании этой боли и определяют ее как меша­ ющую, беспокоящую, раздражающую, надоев­ шую, изводящую, мучающую.

Средние показатели числа выборов дескрипто­ ров при эмоциональной характеристике боли со­ ставляют у женщин - 5.0, у мужчин - 4.1 (табл. 5).

Представленные результаты позволяют сде­ лать вывод о том, что при нейрогенном болевом синдроме пациенты переживают сильные боле­ вые ощущения (в 75% случаев), при этом женщи­ ны по сравнению с мужчинами чаще испытывают и тяжелее переносят боли высокой интенсивно­ сти. Кроме того, при характеристике болевых ощущений и эмоционально-аффективного отно­ шения к боли женщины выбирают большее чис­ ло дескрипторов.

По результатам исследования субъективной оценки интенсивности болевых ощущений в груп­ пе пациентов с соматогенным болевым синдро­ мом не выявлены достоверные различия в вос­ приятии боли мужчинами и женщинами. Скорее всего, этот факт можно объяснить тем, что эту группу составили пациенты с различными нозологиями, что оказало влияние на особенность оценок боли. В данной группе пациентов установ­ лено, что мужчины и женщины испытывают при­ мерно одинаково по силе и количеству слабых и средних, сильных болей. В то время, как боли вы­ сокой интенсивности ("невыносимая") более, чем в два раза чаще испытывают женщины (табл. 1, рис. 3). У пациентов этой группы часто встреча-

ются такие определения боли, как давящая, ломя­ щая, сжимающая, тянущая, ноющая, пронзаю­ щая, приступообразная, глубинная.

Кроме того, выявлено различие в количе­ ственном выборе дескрипторов, характеризую­ щих болевые ощущения: у мужчин он в среднем равняется 6.1, у женщин этот показатель выше - 7.33 (табл. 5).

При оценке мужчинами и женщинами эмоцио­ нально-аффективного отношения к боли также не было установлено достоверных различий. Од­ нако следует отметить, что у мужчин более выра­ жено аффективное отношение к "очень сильным" болям по сравнению с женщинами, у которых большее эмоциональное переживание вызывают "средние" и "сильные" боли, тогда как боль "не­ выносимая" у мужчин и женщин вызывают сход­ ную эмоциональную оценку (табл. 2, рис. 2).

Выявлены различия в среднем количестве де­ скрипторов, используемых для оценки эмоцио­ нально-аффективного отношения к боли, у муж­ чин выбор равняется 4.9, у женщин - 5.3 (табл. 5).

Полученные данные позволяют сделать выво­ ды о том, что паттерн соматогенного болевого синдрома в большей степени представлен болями высокой интенсивности. Достоверные различия при оценке боли и отношения к ней в этой группе пациентов не обнаружены. Необходимо отме­ тить, что женщины чаще испытывают сильные болевые ощущения, а для мужчин характерно вы­ раженное эмоционально-аффективное отноше­ ние к сильной боли.

При анализе самооценки болевых ощущений мужчинами и женщинами в группе пациентов с психогенным болевым синдромом были получе­ ны достоверные различия, как при характеристи­ ке сенсорных ощущений (р < 0.05), так и при оцен­ ке эмоционально-аффективного отношения (р < < 0.01) к боли (табл. 1, 2, рис. 3).

Исследование показало, что мужчины чаще испытывают и более эмоционально воспринима­ ют боли слабой (19.4%) и средней (33.3%) интен­ сивности; женщины чаще испытывают боли вы­ сокой интенсивности ("невыносимая") - 18.7%; мужчины эту боль испытывают всего в 4.3% слу­ чаев. В этой группе пациентов было установлено, что для мужчин характерны боли стягивающие, ноющие, обжигающие. Женщины свою боль определяют, как ломящую, сжимающую, дергаю­ щую, пульсирующую, пронзающую, стреляю­ щую, мигрирующую, приступообразную, глубин­ ную.

Выявлены различия в количестве дескрипто­ ров, характеризующих болевые ощущения, у мужчин средний показатель равен 10.4, у женщин он значительно выше - 14.6 (табл. 5). Женщины этой группы демонстрируют более выраженное аффективное отношение к боли. Они чаще ее определяют, как "невыносимую" - 17.7%, мужчи­ ны - 4.6% случаев. Мужчины свои боли характе­ ризуют как мешающие, беспокоящие, раздража­ ющие, угнетающие, опостылевшие, вызываю­ щие чувство неопределенного страха. Женщины чаще испытывают мешающие, беспокоящие, раздражающие, тягостные, пугающие, выматы­ вающие боли.

При оценке эмоционально-аффективного от­ ношения к боли у мужчин количественный выбор дескрипторов равен 9.6, у женщин это показатель выше и равен 10.8 (табл. 5).

Количественный и качественный анализ субъ­ ективных оценок интенсивности болевых ощуще­ ний и эмоционального отношения к боли у паци­ ентов с психогенным болевым синдромом позво­ лил достоверно установить, что женщины чаще испытывают боли высокой интенсивности. У мужчин болевой паттерн представлен, в основ­ ном, болями средней силы (рис. 3). У мужчин и женщин выявлено достоверно различное эмоцио-

нально-аффективное отношение к боли. Харак­ терным и отличительным признаком для пациен­ тов с психогенным болевым синдромом является то, что при определении своих болевых ощуще­ ний они используют значительно большее число де­ скрипторов по сравнению с другими пациентами.

Исследование самооценки интенсивности бо­ левых ощущений у испытуемых контрольной группы показало, что в характеристике болевых ощущений существует достоверное различие (р < < 0.01) между мужчинами и женщинами. Причем, мужчины чаще испытывают боли малой и сред­ ней интенсивности, женщины - высокой интен­ сивности. При оценке эмоционально-аффектив­ ного отношения мужчин и женщин к боли досто­ верных различий установлено не было (рис. 4). Это можно объяснить тем, что в данном случае речь идет не об актуальном переживании боли, а о сенсорном болевом опыте. Поэтому эмоцио­ нальное отношение к боли теряет свою яркость и, как следствие, дифференцированность.

При сравнении сводных суммарных показате­ лей всех групп, характеризующих болевые ощу­ щения, выявлены достоверные различия между оценками боли у мужчин и женщин (табл. 1). Мужчины чаще испытывают боли малой (21.2%) и средней интенсивности (22.6%), женщины соот­ ветственно 15.7% и 19.6%. Последние чаще оце­ нивают свои болевые ощущения как очень силь­ ные, невыносимые и эмоциональнее их пережи­ вают. Сильные боли у них представлены в 18.3% случаев, тогда как у мужчин - только в 8.73 % слу­ чаев (табл. 1, 2, рис. 5).

Большой по объему выбор дескрипторов, по­ лученный при определении пациентами своих бо­ левых ощущений, позволил рассчитать весовые семантические коэффициенты.

Семантический весовой коэффициент (СВК) для каждого из дескрипторов был рассчитан как

среднее значение, определяющее интенсивность боли, отдельно для мужчин и женщин. Использо­ вание СВК позволяет уточнить вклад каждого де­ скриптора при определении тяжести состояния пациента с учетом половых различий (табл. 3).

Проведенный сравнительный статистический анализ выявил достоверное различие (р < 0.05) (X2 = 3.79, степ. своб. = 44) семантических весовых коэффициентов, полученных для мужчин и жен­ щин. Представленные результаты стали основа­ нием при разработке шкалы сенсорных ощуще­ ний многомерного способа оценки боли [2].

Таким образом, проведенное исследование и результаты сравнительного статистического ана­ лиза позволяют сделать вывод о достоверных различиях в оценке боли мужчинами и женщина­ ми [2, 3, 9]. Полученные различия в восприятии болевых ощущений согласуются с данными мно­ гочисленных исследований и наблюдений о том, что женщины более чувствительны к боли и ча­ ще, чем мужчины, страдают болевыми синдрома­ ми. Например, установлены достоверно более низкие пороги ноцицептивного рефлекса у жен­ щин, обусловленные меньшей активностью антиноцицептивной системы у женщин по сравнению

смужчинами [5, 6, 8, 10, 25].

Вбиохимических исследованиях выявлено влияние содержания кортекостероидов в крови на пусковые механизмы антиноцицепции и поро­ ги болевой чувствительности. Известно, что со­ держание этих гормонов у мужчин значительно выше, чем у женщин, что в свою очередь косвен­ но подтверждает достоверность полученных в данном исследовании различий самооценки боли [6, 14].

Впсихологических исследованиях было описа­ но влияние эмоционального состояния на особен­ ности восприятия боли. Невысокий уровень эмоци­ онального напряжения, по мнению некоторых ис-

следователей, способствует лучшей переносимости боли, тогда, как высокий уровень эмоциональной лабильности, депрессивное состояние могут не только усиливать болевые ощущения, но часто ста­ новятся причиной их возникновения [21, 22].

Поэтому важными являются не только сенсор­ ные характеристики боли, но и дескрипторы, оце­ нивающие включенность эмоционального компо­ нента в структуру болевого синдрома. С этой целью нами были использованы данные, полученные в от­ ношении эмоциональной оценки боли у пациентов всех групп. Отдельно для мужчин и женщин опреде­ лялись семантические весовые коэффициенты (СВК), позволяющие учитывать особенности отно­ шения к боли. СВК рассчитывались как средние значения всех выбранных оценок для каждого де­ скриптора с учетом пола пациента (табл. 4). Впо­ следствии мы применили полученные результаты при разработке шкалы эмоционально-аффектив­ ного отношения к боли при разработке "Многомер­ ного способа оценки боли" [2].

При сравнении мужских и женских СВК де­ скрипторов, характеризующих эмоциональное отношение к боли, достоверные различия обна­ ружены не были. Однако, качественный анализ показателей эмоционального отношения к боли мужчин и женщин в группах с нейрогенным и пси­ хогенным болевыми синдромом позволил устано­ вить, что степень выраженности аффективного отношения к боли у женщин при сильных болях в три-четыре раза превосходит степень выражен­ ности этого показателя у мужчин, но аффект при слабых и средних болях ярче представлен у муж­ чин (табл. 1, 2, 4).

Тяжесть эмоциональных страданий у женщин при болях объясняется не только высокой болевой чувствительностью, но и психологическими факто­ рами, например, социальными установками, разре­ шающими женщинам проявление чувствительно­ сти и слабости, тогда как у мужчин подобное пове­ дение осуждается [1,10, 12—14].

В нашем исследовании, кроме тендерных отли­ чий в оценке и характере болевых ощущений, бы­ ли обнаружены достоверные различия у мужчин и женщин в количестве выбираемых дескрипторов при описании болевых переживаний (табл. 6). По­ лученные данные сходны с результатами, пред­ ставленными в исследовании А.Ш. Тхостова [12, 13]. В его работе анализировались особенности интрацептивных словарей у пациентов с различной нозологией, и было установлено, что категориаль­ ная и количественная структура интрацептивного словаря различна при разных заболеваниях.

Кроме того, нами дополнительно обнаружено, что независимо от формы болевой патологии жен­ щины выбирают достоверно большее число де­ скрипторов для описания своих болевых ощуще­ ний [2, 3].

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Результаты работы свидетельствуют о том, что между мужчинами и женщинами существуют достоверные различия в оценке интенсивности боли, в количественных и качественных призна­ ках интрацептивных словарей, используемых ими при характеристике боли и отношения к ней в за­ висимости от формы болевого синдрома. На ос­ новании полученных данных были рассчитаны семантические весовые коэффициенты для сен­ сорных и эмоциональных дескрипторов, позво­ ляющие с учетом отмеченных различий опреде­ лять оценку боли пациентами. Эти данные были использованы нами при разработке "Многомерно­ го вербально-цветового болевого теста" [3].

ВЫВОДЫ

1. На основании проведенного исследования установлены достоверные различия в восприятии боли мужчинами и женщинами независимо от формы болевого синдрома.

2.Женщины по сравнению с мужчинами бо­ лее, чем в два раза чаще испытывают сильные бо­ ли независимо от формы болевого синдрома; для них характерно выраженное аффективное пере­ живание боли.

3.Мужчины ярче выражают эмоциональное отношение при "средних" и "сильных" болях; при болях высокой интенсивности ("очень сильной", "невыносимой") им свойственна сдержанность в

ееэмоциональной оценке.

4.Женщины при оценке боли выбирают боль­ шее число сенсорных и эмоциональных дескрип­ торов независимо от формы болевого синдрома.

5.Пациенты с психогенным болевым синдромом (мужчины и женщины) при характеристике боле­ вых ощущений и эмоционально-аффективного от­ ношения к боли используют большее число де­ скрипторов по сравнению с другими пациентами.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Аверкина Н.А., Филатова Е.Г. Психологические факторы при хронической болезни // Журн. невро­ логии и психиатрии. 2000. № 12. С. 21-27.

2.Адашинская Г.А, Мейзеров Е.Е. Многомерный вербально-цветовой болевой тест. М.: Федераль­ ный науч. клинико-эксперим. центр традиц. мето­ дов диагностики и лечения МЗ РФ, 2004.

3.Адашинская ГА. Цветовой выбор - как метод оценки боли у пациентов с различными формами болевого синдрома: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М., 2003.

4.Барабанщиков В.А. Перцептивный процесс как форма психического развития // Проблемы психоло­ гии восприятия: традиции и современность. М., 1995. С. 5-13.

5.Болевые синдромы в неврологической практике / Под ред. A.M. Вейна. М.: МЕДпресс, 1999.

6.Кукушкин МЛ., Хитрое Н.К. Общая патология бо­ ли (руководство для врачей). М.: "Медицина", 2004.

7.Кулаичев А.П. Методы и средства анализа данных в среде Windows. М.: "Информатика и компьюте­ ры", 1999.

8.Мейзеров Е.Е., Решетняк В.К., Таулуев A.M. и др.

Соматосенсорные вызванные потенциалы и их ди­ намика у больных невралгией тройничного нерва в процессе рефлексотерапии // Журн. "Невропато­ логия и психиатрия". 1986. № 12. С. 1795-1798.

9.Модифицированный болевой тест: Пособие для врачей и научных работников / Под ред. Г.А. Адашинской, М.В. Королевой, Е.Е. Мейзерова. М.: НИИ традиц. метод, лечения МЗ РФ. М., 1996.

10.Павленко С.С. Эпидемиология боли (обзор) / Нев­ рологический журн. 1999. № 1.

11.Пузин М.Н., Кушлинский Н.Е., Рушапов М.И., Се­ лезнева А.Н. Роль биологических активных ве­ ществ в реализации болевого синдрома (Обзор) // Журн. невропатологии и психиатрии им. С.С. Кор­ сакова. 1989. Т. 89. Вып. 11. С. 129-135.

12.Тхостов А.Ш., Елшанский СП. Категориальная структура интрацептивного словаря при различ­ ных заболеваниях // Клиническая психология: Ма­ териалы 1-й междунар. конф. памяти Б.В. Зейгарник 12-13 октября 2001. М., 2001. С. 269-270.

13.Тхостов А.Ш. Психология телесности. М.: Смысл, 2002.

14.Холмогорова А., Гаранян Н. Соматизация, исто­ рия развития, культуральные и семейные аспекты, объяснительные и психотерапевтические моде­ ли // Московский психотерапевтический журн. 2000. № 2. С. 5-49.

15.Averbuch М., Katzper М. Gender and the placebo anal­ gesic effect in acute pain // Clin. Pharmacol. Ther. 2001 V. 70(3). P. 287-291.

16.Buchbaum M.S., Davis G.S., Coppola R. et al. Opiate pharmacology and individual differences. Somatosenso­ ry evoked potentials // Pain. 1981. V. 10. P. 367-377.

17.Froehlich F., Thorens J., Schwizer W. et al. Sedation and analgesia for colonoscopy: patient tolerance, pain, and cardiorespiratory parameters // Gastrointestinal. Endos­ copy. 1997. V. 45(1). P. 1-9.

18.GearR.W., Gordon N.C., Heller PH. etal. Gender differ­ ence in analgesic response to the kappa-opioid pentazocine // Neuroscience Letters. 1996. V. 205(3). P. 207-209.

19.Gordon N.C., Gear R.W., Heller P.H. et al. Enhance­ ment of morphine analgesia by the GABAB agonist ba­ clofen // Neuroscience. 1995. V. 69(2). P. 345-349.

20.Keefe FJ., Lefebvre J.C., EgertJR. et al. The relation­ ship of gender to pain, pain behavior, and disability in osteoarthritis patients: the role of catastrophizing // Pain. 2000. V. 87(3). P. 325-334.

21.Keogh E., Hatton K., Ellery D. Gender, coping and the perception of pain // Pain. 2000. V. 85. № 1. P. 225-230

22.Mercado A.C., Carroll L.J., Cassidy J.D., Cote P. Cop­ ing with neck and low back pain in the general popula­ tion // Health Psychol. 2000. V. 19(4). P. 333-338.

23.Paulson E., Minoshima S., Morrow TJ., Casey KL

Gender differences in pain perception and patterns of ce­ rebral activation during noxious heat stimulation in hu­ mans // Pain. 1998. V. 76(1-2) P. 223-229.

24.Taylor H., Curran N.M. The Nuprin pain report. N.Y.: Louis Harris and Associates, 1985.

25.Unruch A.M. Gender variations in clinical pain experi­ ence//Pain. 1996. V. 2. P. 123-161.

26.Unruh A.M., Ritchie J., Merskey H. Does gender affect appraisal of pain and pain coping strategies? // Pain. 1999. V. 15(1) P. 31-40.

27.Verhaak P.F., Kerssens JJ., Dekker J. et al. Prevalence of chronic benign pain disorder among adults: a review of the literature // Pain. 1998. V. 77(3). P. 231-239.

28.Von KorffM., Dworkin S.G., LeResche L., Krueger A.

An epidemiologic comparison of pain complaints // Pain. 1988. V. 32. P. 33-40.