Психологический журнал / 2007 / Психологический журнал_2007_том 28_06

выявить различия в их уровне и взаимосвязи в первом, во втором и третьем триместрах бере­ менности. Изучить динамику таких личностных свойств, как тревожность и стрессоустойчивость, в период беременности. Выявить их уровневые различия и взаимосвязь с показателями психиче­ ского состояния в первом, во втором и третьем триместрах беременности.

2.Изучить динамику неосознаваемых пред­ ставлений о себе, своем ребенке, ситуации бере­ менности и будущем материнстве, динамику са­ мооценки, отношения к своему ребенку, к значи­ мым близким в ходе беременности и после рождения ребенка.

3.Оценить психическое развитие детей после рождения. Определить взаимосвязь показателей психического развития детей и показателей пси­ хического здоровья их матерей в течение бере­ менности. Установить, на каких сроках беремен­ ности эта связь наиболее выражена.

МЕТОДИКА

Общий план и логика исследования базируются на следующих положениях. Динамику показателей психического здоровья в период беременности можно изучить, прослеживая непрерывность по­ явления и течения неравновесных психических со­ стояний и их регуляции. Возникновение психиче­ ских состояний зависит от отношения женщины к ситуации беременности, к будущему ребенку, к значимому окружению и сопутствующим обстоя­ тельствам. Процесс регуляции состояний опо­ средствуется личностной организацией женщины (свойствами личности, самооценкой, личностной зрелостью) и неразрывно связан с ее способно­ стью учитывать значимость своего состояния для психического развития ребенка. Определенные компоненты психического здоровья матери и ре­ бенка находятся в тесной взаимосвязи.

Участники исследования. В работе использо­ ваны два основных метода сбора данных. Первый заключался в проведении срезового исследова­ ния, для которого была сформирована выборка, состоящая из четырех групп испытуемых, находя­ щихся на разных сроках беременности и после ро­ дов, общим количеством 95 чел. (29 - первый три­ местр; 24 - второй триместр; 24 - третий три­ местр беременности; 18 - после родов). Для лонгитюдного исследования, которое проводи­ лось с первого триместра беременности до после­ родового периода, сформирована выборка, со­ стоящая из 39 женщин, находящихся на первом триместре беременности. Участницам экспери­ мента предлагалось проходить психологическое тестирование каждый триместр беременности и после рождения ребенка, а также регулярно ве­ сти дневник на протяжении всего срока беремен­

ности. Далее проводилось психологическое те­ стирование рожденных ими детей в течение двух месяцев после рождения. Весь период беременно­ сти не был изучен на полной выборке. Отказ от участия объяснялся как объективными основани­ ями (ранний выкидыш у четырех человек, пере­ мена места жительства), так и субъективным от­ ношением к исследованию (сложность и нежела­ ние заполнять дневник или отдавать его для анализа, отказ от психологического тестирова­ ния и отказ от тестирования ребенка по разным причинам). Полностью обследованы 16 чел. Все­ го в ходе лонгитюдного исследования были обра­ ботаны данные дневниковых записей за 1696 дней (404 - за первый триместр, 728 - за второй три­ местр, 564 - за третий триместр). Результаты те­ стирования первой выборки использовались для получения более общей информации о психиче­ ском здоровье беременных, которая дополняла данные лонгитюдного исследования.

Исследование проводилось на базе Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН (поликлиническое отделение), Центра планирования семьи и репродукции ЮЗАО, жен­ ских консультаций поликлиник № 22 ЮЗАО и № 182 В АО г. Москвы.

Процедура и методический аппарат. На пер­ вом этапе изучались: свойства личности женщин и их динамика в период беременности; психиче­ ские состояния и особенности их регуляции на протяжении всего срока беременности; динамика неосознаваемых представлений о себе, своем бу­ дущем ребенке, значимых близких, динамика оценки себя, своего ребенка и значимых близких.

1. Динамика психического состояния в тече­ ние беременности. Показатели: психическое со­ стояние беременной женщины (уровень эмоцио­ нальности, эмоциональной реактивности, эмо­ ционального тонуса, напряжения, психической активации) в первом, во втором и третьем три­ местрах беременности.

Для оценки показателей эмоциональных со­ стояний, настроения, здоровья был разработан дневник, который заполнялся женщинами на про­ тяжении всего срока беременности. Дневник включает две методики, позволяющие опреде­ лить различные аспекты психического состояния беременной. Первая методика - САН [22], по кото­ рой оценивались такие показатели психического состояния, как "психическая активация", "эмоцио­ нальный тонус", "напряжение". Вторая методика - разработанный нами опросник, включающий во­ просы, связанные с настроением, состоянием здо­ ровья, с общим эмоциональным фоном и событи­ ями, пережитыми за определенный отрезок вре­ мени (см. Приложение). В дневнике также можно было более подробно описать события, происхо­ дящие во время беременности, свои реакции на

них и отношение к происходящему. Проводилась качественная и количественная обработка отве­ тов участниц эксперимента. Таким образом, мы имели возможность определить процентное соот­ ношение психических состояний различного уровня активности и состояний здоровья в каж­ дом триместре беременности.

Определение динамики уровня эмоциональ­ ных состояний в течение беременности (эмоци­ ональности). Эмоции, описанные беременной за триместр, распределяются, согласно уровню пси­ хической активности, на высокий, средний (опти­ мальный) и низкий уровни соответственно. Далее подсчитывается процентное соотношение эмоци­ ональных состояний разного уровня активности по каждому триместру беременности. Составля­ ется индивидуальный график динамики уровня эмоциональности во время беременности.

за каждый триместр беременности рассматрива­ ются все события, описанные женщиной, и эмо­ циональные реакции на них. Эти реакции распре­ деляются по уровню психической активности, подсчитывается их процентное соотношение в каждом триместре и составляется индивидуаль­ ный график динамики уровня эмоциональной ре­ активности за период беременность.

Определение способов регуляции психических состояний. Отдельно рассматривается каждое событие в жизни беременной, которое она описа­ ла. Качественно анализируются ее реакции на эти события и описанные способы регуляции не­ равновесных состояний, возникшие в ответ на со­ бытия. Прослеживается динамика изменения спо­ собов регуляции психических состояний в тече­ ние беременности.

Определение отношения к ситуации беремен­ ности и к будущему ребенку, начало возникнове­ ния материнского поведения. Фиксируются все записи, касающиеся упоминаний или рассужде­ ний о беременности, о своем состоянии; срок, ко­ гда будущая мать делает первые записи о ребенке в своем дневнике; эмоциональные реакции, со­ провождающие события, так или иначе связан­ ные с ребенком.

Помимо этого рассматривались и анализиро­ вались описания значимых жизненных событий, отношений с мужем, друзьями, ближайшими род­ ственниками.

2.Свойства личности женщин. Показатели:

личностная тревожность, стрессоустойчивость.

Для изучения личностной тревожности использо­ валась методика Спилбергера-Ханина [18]. Для исследования уровня стрессоустойчивости исполь­ зовалась методика определения стрессоустойчиво­ сти Холмса и Рея [18].

3. Динамика неосознаваемых представлений о себе, ребенке, ситуации беременности и будущем материнстве. Для исследования использовалась модифицированная методика "Я и мой ребенок" [7]. Нами выделены три группы показателей для оценки рисунков "Я и мой ребенок", связанные с личностью женщины и ее представлениями о буду­ щем ребенке, его характере, эмоциональности, способностях, возможности контакта с ним: 1) от­ ношение к себе. В данной группе оцениваются че­ тыре показателя: личностная зрелость, самооцен­ ка, позитивная эмоциональность, тревожность; 2) отношение к ребенку. Показатели: образ мла­ денца, гиперсоциализированный образ ребенка, активность ребенка, удовольствие ребенка, кон­ такт с матерью, симбиотический контакт, под­ держивающий контакт, игнорирование, отверже­ ние; 3) отношение к ситуации материнства. По­ казатели: благоприятная ситуация материнства; тревога и неуверенность в себе как в матери; кон­ фликт с ситуацией материнства.

Анализ и оценка показателей проводились по каждому рисунку отдельно группой экспертовпсихологов (5 чел.). Они выставляли оценку в баллах от -3 до 3 (-3, -2, - 1 , 1, 2, 3) в зависимости от наличия или отсутствия признаков, характери­ зующих показатель, а также степени их выражен­ ности. Согласованность экспертных оценок про­ верялась при помощи коэффициента конкордации Кендалла.

4. Динамика самооценки, отношения к буду­ щему ребенку, значимым близким во время бере­ менности и после родов. Показатели: оценка се­ бя, своего мужа, своей матери и будущего ребен­ ка по нескольким параметрам. Для исследования данных показателей использовалась методика Дембо-Рубинштейн, модифицированная Г.Г. Фи­ липповой [27]. Участники эксперимента определя­ ли выраженность того или иного качества у себя, своих близких и предположительно у будущего ре­ бенка. Шкалы представляют собой вертикальные отрезки, символизирующие какие-либо качества человека. В модифицированной версии методики используется шесть таких качеств: здоровье, кра­ сота, удача, характер, счастье, ум. Верхний полюс отрезка означает наиболее полную выражен­ ность качества, а нижний - его отсутствие.

Второй этап исследования посвящен изуче­ нию психического развития детей после рожде­ ния. Регистрировались параметры развития, со­ относимые с данными, полученными во время бе­ ременности женщин. К ним относятся в первую очередь неонатальные показатели, показатели поведенческого развития детей после рождения и их темпераментальные характеристики.

1. Неонатальные показатели детей: своевре­ менность родов, осложненные роды (неонаталъный диагноз), заболевания первого года жизни.

Данные показатели были получены в ходе опроса матерей при тестировании ребенка в свободной форме.

2. Развитие поведения ребенка. Показатели: общий уровень развития поведения, уровень раз­ вития внимания и психической активации, уро­ вень развития моторики. Для изучения данных показателей применялись две методики. Шкала оценки поведения ребенка теста Н. Бейли "Шка­ лы развития младенца" [25] позволяет оценить характер ориентации младенца в окружающем мире, уровень внимания и активации ребенка, ка­ чество крупных и мелких движений, а также об­ щую адекватность тестирования ребенка в связи с его психическим состоянием на данный момент. Эта шкала состоит из 30 субшкал. Субшкалы сгруппированы по четырем факторам: внима­ ние/активация; социальная и предметная ориента­ ция; эмоциональная регуляция; качество мотори­ ки. Результаты, полученные по шкале регистра­ ции поведения, по подшкалам, и общая оценка относятся к одной из трех категорий: норма; про­ блемная зона (означает, что у ребенка могут быть нарушения в данной области, поэтому необходим дополнительный анализ); неоптимальная зона (сигнализирует о нарушениях или задержке раз­ вития определенных форм поведения).

Шкала нейроповеденческой оценки Дж. Гард­ нер (J. Gardner) [31] позволяет оценивать поведе­ ние младенцев и способствует дифференциальным решениям о неврологических и поведенческих от­ клонениях и распознаванию функциональных на­ рушений в ЦНС младенцев. В методике придает­ ся особое значение таким поведенческим функ­ циям новорожденных, как обработка сенсорной информации, моторная организация, внимание и активация. Оцениваются следующие категории поведения: внимание (зрительное и слуховое), сенсорная симметрия (слуховая и зрительная), контроль шеи и головы, движение конечностей и тонус, моторная симметрия (латеральная и верх­ ненижняя), контроль состояния, нервная возбуди­ мость (беспокойство), поведение при кормлении. По каждой категории поведения определяется суммарная средняя оценка, которая включает оценки по всем пунктам, входящим в данную ка­ тегорию.

3. Индивидуальные характеристики ребенка, связанные со стилевыми особенностями поведе­ ния. Показатели: напряжение слабое, напряже­ ние сильное, напряжение высокое, контроль, ориентация на себя, ориентация на человека, ориентация на вещи, пассивность, неориентиро­ ванные разрядки, защитные реакции, автоном­ ность, послушание матери, любовь к матери,

матери, боязнь незнакомого, неприятные ощу­ щения, тип характера. Использовался опросник для родителей Ж. Баллеги "День ребенка" [9]. Это частично структурированное интервью с ро­ дителями детей в возрасте от 1 до 36 мес, позво­ ляющее определить поведение детей в типичных ежедневных ситуациях (сон, еда, прогулка и т.п.) и действия родителей в этих же ситуациях. Ито­ гом оценивания ребенка по данному опроснику является количество баллов по каждой шкале, которое соотносится с нормами в соответствии с возрастом ребенка. Для сравнения детей разного возраста в экспериментальной группе были рас­ считаны взвешенные оценки по каждой шкале, при этом применялись статистические процеду­ ры, совместимые с порядковыми шкалами.

При статистической обработке данных и про­ верке гипотез использовались методы непара­ метрической статистики. Для проверки гипотез применялись: многофункциональный критерий углового преобразования ср* Фишера (для оценки различий в уровне признаков); критерий МаннаУитни, оценивающий изменения уровня призна­ ка; метод ранговой корреляции Спирмена, опре­ деляющий силу и направление корреляционной связи между переменными. Обработка данных проводилась с использованием статистического пакета программ STATISTIC А 5.0.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Динамика психических состояний во время бе­ ременности. При изучении психических состоя­ ний у беременных выявлено, что динамика эмо­ циональных состояний и эмоциональных реакций на события - это разные процессы. Первый свя­ зан с эмоциональностью женщины, второй - с ее эмоциональной реактивностью. Установлено, что уровень эмоциональности и эмоциональной реактивности чаще повышен в первом триместре беременности, т.е. преобладают неравновесные психические состояния, соответствующие высо­ кому уровню психической активности (страх, гнев, тревога, восторг и т.п.). Это может быть связано с различными факторами: адаптивной пе­ рестройкой функций женского организма, на­ правленной на поддержание внутреннего гомеостаза в системе "мать-дитя"; пересмотром отно­ шений между партнерами в связи с известием о беременности; опасениями и страхами, связанны­ ми с предстоящими родами, страхом за ребенка, за возможное ухудшение материального положе­ ния, переживанием телесной метаморфозы и др. Далее динамика уровня эмоциональности и эмо­ циональной реактивности начинает различаться. Постепенно в течение беременности наблюдает­ ся оптимизация эмоционального фона - повыша­ ется количество равновесных эмоциональных со­ стояний, что особенно проявляется к третьему

триместру (беременных с преобладающими эмо­ циональными состояниями среднего уровня в тре­ тьем триместре значимо больше, чем во втором (Ф* = 1.91, р< 0.02).

Анализ динамики уровня эмоциональной ре­ активности в период беременности показывает, что во втором триместре наблюдается более оп­ тимальный уровень эмоциональной реактивно­ сти по сравнению с первым и третьим триместра­ ми. Ко второму триместру значимо повышается количество женщин, у которых преобладают эмоциональные реакции на события, соответ­ ствующие среднему (оптимальному) уровню пси­ хической активности (<р* = 2.03, р < 0.02). Мы счи­ таем, что уровень эмоциональной реактивности или способность реагировать на воздействия окружающей среды, в данном случае на различ­ ные события, зависит от личностной значимости этих событий для женщины. Соответственно спо­ собность адекватно регулировать психические состояния, возникающие вследствие этих собы­ тий, зависит от личностного смысла этого состо­ яния. Обнаружено, что переломным моментом, с которого женщина осознанно регулирует свои состояния, является начало ощущения шевелений ребенка. Установлено, что в середине второго триместра, когда шевеления становятся ощути­ мыми для матери, значимо увеличивается коли­ чество упоминаний о ребенке в дневниках жен­ щин по сравнению с первым триместром (ф* = 1.7, р < 0.04), что свидетельствует о его возрастающей значимости для будущей матери. По нашему мне­ нию, именно с этого момента система "мать-ди­ тя" переходит на новый уровень своего развития: ребенок побуждает мать регулировать свои со­ стояния с учетом его потребностей.

Осознание возможности влияния своего состо­ яния на будущее психическое здоровье ребенка и желание предупредить отклонения в его развитии является основным фактором в регуляции нерав­ новесных психических состояний во время бере­ менности. Таким образом, начало ощущений ше­ веления - это кризисная точка в динамике лич­ ностных изменений: через последовательную смену психических состояний достигается новый уровень развития личности, на котором становит­ ся возможным понимание и осознание связи свое­ го психического здоровья и развития ребенка, ко­ гда ребенок включается в систему психической регуляции.

Связь беременности с изменением личност­ ных свойств женщины. Получены данные об уровне личностной тревожности в двух выборках. Первая - четыре группы женщин, находящихся на разных сроках беременности и после родов; вторая - женщины, у которых фиксировались по­ казатели в каждом триместре беременности и по­ сле родов (прослежена индивидуальная динамика

показателей личностной тревожности). Выявле­ ны различия в результатах исследования уровня тревожности методом срезов и лонгитюдным ме| тодом. По данным исследования методом срезов] наиболее высокий уровень личностной тревож­ ности регистрируется в первом и третьем три­ местрах беременности (количество беременных с высокой тревожностью в первом триместре! больше, чем во втором, ф* = 2.02, р < 0.01; в тре­ тьем триместре больше, чем во втором, ф* = 2.54, р < 0.01). Это полностью согласуется с даннымв литературы, подтверждающими, что возрастание уровня тревоги в первом триместре коррелирует с изменением самочувствия в рамках астениче-j ского состояния, которое совпадает по времени возникновения с наступлением беременности. К факторам, влияющим на повышение тревоги в третьем триместре, относят эмоционально нега­ тивные переживания будущих матерей в связи с субъективным ощущением потери женской при­ влекательности, изменением формы тела, стра­ хом перед родами, опасениями за исход беремен­ ности (см. 19). Однако результаты нашего лонги­ тюдного исследования показывают, что уровень личностной тревожности на протяжении всего срока беременности и после родов является до­ статочно стабильным показателем.

На наш взгляд, обнаруженное противоречие обусловлено тем, что в независимых выборках усредняется изучаемый показатель за счет при­ сутствия испытуемых как с наличием динамики, так и без нее. Лонгитюдный метод позволяет вы­ явить, с чем динамика или ее отсутствие может быть связана. При исследовании нами динамики личностной тревожности были выявлены инди­ видуальные варианты изменения во время бере­ менности, что существенно расширяет получен­ ные ранее данные.

Значимое снижение показателей стрессоустойчивости наблюдалось в группе высокотре­ вожных женщин в период беременности и после родов, начиная со второго триместра (ф* = 2.56, р < 0.004) (рис. 1).

По нашему мнению, это также может быть связано с началом ощущений шевеления ребенка, когда будущая мать начинает осознавать всю глу­ бину своей ответственности за него. Полученные нами данные свидетельствуют о том, что второй триместр является переломным этапом беремен­ ности. С началом ощущения активных движений ребенка у будущей матери возникает понимание необратимости ситуации - чувство реального су­ ществования ребенка, не испытываемое ею ра­ нее. Ощущение шевеления ребенка играет се­ рьезную роль в регуляции состояний. В связи с этим фактом происходящие события начинают восприниматься матерью как возможная угроза для ее психического равновесия, а следовательно,

для будущего психического здоровья ребенка: она начинает затрачивать на регуляцию своих со­ стояний больше психических ресурсов, и ее стрессоустойчивость может снижаться. Обнаружено, что у будущих матерей основным способом регу­ ляции психических состояний, начиная со второго триместра, становится интеллектуализация пере­ живаний, что согласуется с данными А.С. Прохо­ рова [21]. При анализе своих психических состоя­ ний, вызывающих их причин и возможностей вы­ хода у беременных появляются новые ценности, меняются отношения с окружающими: негатив­ ные меняются на позитивные, а не приносящие удовлетворения отношения прекращаются. Та­ ким образом, в процессе разрешения кризисных ситуаций, когда будущая мать признает факт су­ ществования ребенка, возрастает ее личностная зрелость, подтверждаемая выбором более совер­ шенных способов регуляции своих состояний.

Согласно полученным данным, стрессоустойчивость часто снижается у женщин с высокой личностной тревожностью. По-видимому, этим женщинам требуется компенсация ресурсов пси­ хики за счет снижения стрессоустойчивости при увеличении психической нагрузки. Мы полагаем, что такое свойство личности, как тревожность, следует рассматривать в качестве фактора повы­ шенной ответственности за свое поведение. Именно тревожные женщины более серьезно оценивают собственные состояния и их возмож­ ное влияние на ребенка и, следовательно, тратят больше психических ресурсов на их регуляцию.

Динамика взаимосвязи между показателями психического состояния и личностных свойств в течение беременности. Корреляционный ана­ лиз переменных позволил установить значимые связи между показателями психического здоро­ вья женщины в первом, во втором и третьем три­ местрах беременности. Выявлены различия в сте­ пени интеграции между ними в зависимости от триместра.

На рис. 2, 3, 4 отражены корреляционные свя­ зи между показателями психического состояния и личностных свойств в определенном триместре беременности.

Анализируя корреляционные связи между по­ казателями психического состояния и личност­ ных свойств в течение беременности, можно об­ наружить различия в степени интеграции между ними в зависимости от триместра. Даже поверх­ ностное рассмотрение позволяет увидеть гораздо большее количество связей между различными показателями в первом и во втором триместрах беременности, к ее концу наблюдается значи­ тельное снижение интеграции между ними. Рас­ смотрим наиболее значимые, по нашему мнению, связи между показателями.

Рис. 1. Динамика соотношения показателей личност­ ной тревожности (ЛТ) и стрессоустойчивости в тече­ ние беременности и после родов.

В первом триместре беременности наблюда­ ется рассогласование уровня психической актива­ ции (по методике САН) и уровня переживания эмоциональных состояний (рис. 2, связи 1, 2): средний уровень психической активации положи­ тельно связан с высоким уровнем эмоционально­ сти и отрицательно - со средним уровнем эмоци­ ональности. Одновременно с этим высокая психи­ ческая активация (для показателя психической активации именно высокий уровень является оп­ тимальным) оказывается положительно связан­ ной с реактивной тревожностью (рис. 2, связи 3, 4). Таким образом, при среднем уровне психиче­ ской активации в начале беременности для жен­ щины не характерны равновесные эмоциональ­ ные состояния, более того, при высокой, т.е. оп­ тимальной, психической активации у беременной в первом триместре, как правило, отмечается вы­ сокий уровень реактивной тревожности.

Мы считаем, что представленная картина био­ логически необходима для начала беременности. Об этом свидетельствуют данные литературы: "Считается, что в первом триместре наиболее вы­ ражена тревожность, резкая смена настроений, появляется раздражительность, снижается общая активность. ...Адаптивное значение изменения эмоционального состояния состоит в ограниче­ нии контактов с внешним миром, что способству­ ет сохранению беременности и успешному разви­ тию плода на первых неделях, наиболее в этом отношении опасных" [27, с. 178]. Следовательно, можно говорить о том, что полученные взаимо­ связи между психической активацией и эмоцио­ нальностью в первом триместре беременности

отражают особенности адаптации этого периода, когда женщина, переживая неравновесные эмо­ циональные состояния при понижении уровня об­ щей активности, постепенно меняет свои привыч­ ки, изменяет отношения, способы деятельности.

Во втором триместре беременности более интегрированы связи между показателями эмо­ циональности, эмоциональной реактивности и показателями по методике САН. Большее коли­ чество связей наблюдается с высокой психиче­ ской активацией, в отличие от средней и низкой. При дополнительном анализе по критерию Ман- на-Уитни выявлено возрастание уровня психиче­

ской активации (между первым и вторым три­ местрами U = 76.5, р < 0.05; между первым и тре­ тьим триместрами U = 73.5, р < 0.04). Здесь появляется особенность, характерная для второ­ го триместра беременности: высокая психическая активация отрицательно связана с личностной тревожностью и стрессоустойчивостью (рис. 3, связи 5, 6). Установлена тесная положительная связь между личностной тревожностью и стрес­ соустойчивостью (рис. 2, 3, 4, связь 7). Проанали­ зируем появление этого комплекса взаимосвязей именно во втором триместре. К середине бере­ менности, как правило, стабилизируется гормо-

нальный фон, исчезают симптомы недомогания, нормализуется физиологическое состояние, на­ строение становится более устойчивым - все это связано с ростом психической активации. Главная особенность второго триместра - появление ощу­ щений шевеления ребенка. В связи с этим мы по­ лагаем, что у женщины в данном периоде снижа­ ется терпимость к различного рода стрессорам. То есть будущая мать, начиная ощущать шевеле­ ния своего ребенка, воспринимает гораздо боль­ шее количество событий и ситуаций как угрожа­ ющие собственному психическому состоянию и здоровью своего ребенка. Высокая психическая активация в данном периоде может быть своеоб­ разной компенсацией для относительной гармо­ низации общего психического состояния в пери­ од, сложный для психического здоровья будущей матери.

В третьем триместре беременности показате­ ли психических состояний и личностных свойств менее взаимосвязаны между собой, что может свидетельствовать о снижении компенсаторных возможностей психики в связи с увеличенной фи­ зической нагрузкой, тревогой перед родами; сти­ мулы от ребенка становятся более привычными и не вызывают такого количества положительных эмоций, как раньше.

Таким образом, анализ динамики взаимосвязи между показателями психических состояний и личностных свойств в период беременности под­ тверждает наши данные о более высоком уровне регуляции психических состояний во втором три­ местре по сравнению с первым и третьим три­ местрами беременности, так как именно в этот период ребенок, вступая во взаимодействие с ма­ терью, старается приспособить окружающую среду к динамике своих текущих потребностей. Своими движениями он подает матери соответ-

ствующие сигналы и побуждает ее к регуляции своего состояния и поиску психических ресурсов [20].

Динамика неосознаваемых представлений о себе, о ребенке, о ситуации беременности и буду­ щем материнстве в течение беременности. Для выявления изменения неосознаваемых представ­ лений о себе, о ребенке, о ситуации беременности и будущем материнстве в течение беременности использованы показатели рисуночного теста "Я и мой ребенок", для обработки данных применялся критерий Манна-Уитни. На рисунках беремен­ ных отражается тенденция возрастания личност­ ной зрелости женщины в течение беременности (U = 54,р< 0.05), усиления ее контакта с ребенком (U = 19.5, р < 0.0001) и уверенности в себе как в матери (U - 47 р < 0.006). По рисункам женщин видно, что образ ребенка, его ценность для мате­ ри формируется постепенно в течение беремен­ ности.

Сопоставление показателей рисунков с пока­ зателями личностных свойств методом ранговой корреляции Спирмена демонстрирует, что высо­ кий уровень тревожности положительно корре­ лирует с повышенной ответственностью за свои материнские функции (rs = 0.52, р < 0.05), с пони­ манием необходимости тесного контакта с ребен­ ком (rs = 0.64, р < 0.01). Здесь просматривается не­ который положительный аспект в высоком уров­ не личностной тревожности матери. Мать, обладающая таким личностным качеством, как высокая тревожность, проявляет повышенную ответственность при принятии решений, связан­ ных с собственной жизнью и жизнью ее ребенка, находится с ним в тесном контакте, принимает и старается адекватно понимать его потребности. Предполагается, что тревожная мать в большей мере склонна анализировать себя, свои состояния

и возможности их влияния на психическое благо­ получие ребенка. При этом она расходует боль­ шое количество своих психических ресурсов (в частности, снижается ее стрессоустойчивость), поэтому личностную тревожность нельзя рас­ сматривать как однозначно положительный фак­ тор для материнства.

Стрессоустойчивость положительно связана с адекватной самооценкой (rs = 0.77, р < 0.01); у стрессоустойчивых женщин ребенок часто изоб­ ражается на рисунках в младенцем (rs - 0.66, р < < 0.01). Стрессоустойчивость отрицательно свя­ зана с тревогой и неуверенностью в себе как в ма­ тери (rs - -0.75, р < 0.01). Неуверенность в своих материнских способностях, по нашему мнению, является качеством, противоположным высокой самооценке. Изображение ребенка младенцем может косвенно свидетельствовать о том, что бу­ дущая мать не боится трудностей, связанных с ранним младенческим возрастом, морально гото­ ва к их преодолению, реально представляет себя в образе матери. Характер представленных кор­ реляционных связей позволяет предположить, что стрессоустойчивость - важный компонент в структуре психического здоровья будущей мате­ ри. Стрессоустойчивость тесно связана с само­ оценкой и адекватностью представления о себе как будущей матери.

Динамика оценки себя, своего будущего ребен­ ка, значимых близких. В нашем исследовании вы­ явлены тенденции снижения самооценки женщин по параметрам "здоровье" и "характер" в конце беременности и после родов, что можно объяс­ нить особым физиологическим и психическим со­ стоянием в данные периоды: в конце беременно­ сти уменьшается активность, подвижность, ста­ новится труднее регулировать свои психические состояния; после родов требуется время для вос­ становления физической формы, ограничивается личная свобода, возрастает тревога и повышает­ ся ответственность за новорожденного.

Наблюдалось, что после родов матери более низко оценивают своего ребенка по параметрам "здоровье", "характер", "счастье" по сравнению с периодом беременности. По нашему мнению, об­ щаясь с реальным ребенком, мать начинает оце­ нивать его более адекватно, чем во время бере­ менности.

В то же время женщины по мере увеличения срока беременности более высоко оценивают от­ ца ребенка по параметрам "красота" и "харак­ тер". Анализ дневниковых записей показывает, что многие беременные начинают значительно лучше относиться к своим мужьям, даже при условии отсутствия подобного отношения с их стороны. Данная тенденция в изменении отноше­ ния к наиболее близкому человеку (отцу ребенка) может быть результатом адекватного разреше­

ния личностного кризиса, следствием чего стано­ вится пересмотр ценностей. Для женщины улуч­ шение отношений со значимыми близкими - за­ лог ее психического равновесия и соответственно будущего психического здоровья ребенка.

Связь психического здоровья женщины во время беременности с психическим здоровьем ре­ бенка. Получены данные, свидетельствующие о том, что доминирование у беременной женщины эмоциональных состояний в течение первого и второго триместров беременности и/или эмоцио­ нальных реакций на события во втором и третьем триместрах, соответствующих высокому уровню психической активности, связано с преобладани­ ем сильного напряжения и отклонениями в разви­ тии моторики у ее ребенка после рождения (на­ пример, эмоциональные состояния высокого уровня психической активности у матери в пер­ вом триместре беременности отрицательно свя­ заны с развитием моторики у ребенка после рож­ дения, rs = -0.74, р < 0.01; эмоциональные реакции на события высокого уровня психической актив­ ности у матери в третьем триместре положитель­ но связаны с сильным напряжением у ребенка, rs = 0.58 р < 0.05). Повышенная зависимость от матери у таких детей сочетается с проявлениями раздражительности по отношению к ней. Также показано, что преобладание среднего уровня эмо­ циональности в первых двух триместрах и/или эмоциональной реактивности во второй полови­ не беременности у матери связано с адекватным развитием моторики и хорошим балансом напря­ жения у ребенка. Получены данные о том, что младенцы этой группы более автономны.

Таким образом, психическое здоровье женщи­ ны во время беременности является важным фак­ тором для полноценного построения системы "мать-дитя", функционирование которой, с од­ ной стороны, способствует развитию материн­ ских качеств у женщины, таких, как ответствен­ ность за ребенка, понимание его потребностей и учет его состояний в организации собственного поведения, уверенность в своей материнской ком­ петенции, а с другой - стимулирует психическое развитие ребенка, осуществляемое в непосред­ ственном физиологическом и психологическом контакте с матерью. Будущая мать, способная осознать объективные трудности ситуации бере­ менности, оценить значимость своего вклада в психическое здоровье ребенка, демонстрирует более зрелые формы регуляции психических со­ стояний, наиболее высокий уровень ответствен­ ности при разрешении сложных жизненных ситу­ аций, стремится сделать комфортными отноше­ ния с близкими. Именно так она поддерживает свое психическое здоровье и создает своему ре­ бенку оптимальные условия для психического развития. Снижение показателей психического здоровья выражается в недостаточной регуляции

будущей матерью своих психических состояний, что связано с низким уровнем ответственности, нежеланием или неумением учитывать увеличива­ ющиеся потребности растущего ребенка, разре­ шать трудные проблемы, возникающие во время беременности, что приводит к неоптимальному построению взаимодействия матери и ребенка. В результате нарушения контакта ребенок уже в утробе матери оказывается в неблагоприятных условиях, которые препятствуют полноценному психическому развитию и являются причиной возможного нарушения его последующей адапта­ ции. Это подтверждают данные о нарушении ре­ гуляции напряжения и развития моторики у де­ тей, чьи матери недостаточно регулировали свои психические состояния в период беременности.

Полученные результаты свидетельствуют в пользу выдвинутых нами гипотез.

Во время беременности психическое здоровье будущей матери подвергается значительному риску. Беременность - это критический период не только с медицинской точки зрения; на этом этапе обостряются проблемы, связанные со спо­ собностью женщины регулировать свои состоя­ ния в сложных и значимых жизненных ситуациях. Затрагивается и личностная сфера женщины - ее самооценка, система ценностей и отношений, ко­ торая требует пересмотра и изменения. Будущая мать также является ведущим звеном в формиру­ ющейся системе "мать-дитя", и от нее во многом зависит полноценное функционирование этой си­ стемы, поэтому необходимо совпадение целей матери (адаптироваться к своему состоянию, пе­ рестроить отношения, принять роль матери, обеспечить соответствующие условия развития ребенку) с целями ребенка (выжить, привлечь ее внимание, адаптироваться в окружающей среде). Женщина должна сделать осознанный выбор этих целей и принять их как естественно необхо­ димые для адекватного разрешения личностного кризиса. Психическое здоровье во время бере­ менности свидетельствует о наличии психических ресурсов для личностного роста и перестройки системы отношений и ценностей в целях обеспе­ чения оптимальных условий развития будущего ребенка.

ВЫВОДЫ

1. Динамика показателей психического здоро­ вья женщины в период беременности отражает функционирование системы взаимодействия ма­ тери и ребенка и опосредствована способностью женщины к пересмотру и изменению своих жиз­ ненных целей в соответствии с целями будущего ребенка.

2. Начало ощущения шевеления ребенка, ко­ торое приходится на середину второго триместра

беременности, является кризисным периодом в динамике личностных изменений женщины, ко­ гда ребенок становится способным к активному взаимодействию и побуждает будущую мать к осознанию его существования как отдельного че­ ловека и включению его в систему психической регуляции.

3.В процессе разрешения кризисных ситуаций

ипризнания существования ребенка наблюдается рост личностной зрелости, проявляющейся в вы­ боре будущей матерью более совершенных спо­ собов регуляции своих состояний. Основным спо­ собом регуляции психических состояний, начиная со второго триместра, становится интеллектуали­ зация.

4.Лонгитюдный метод позволяет уточнить ин­ дивидуальные варианты динамики личностной тревожности. Уровень личностной тревожности может не подвергаться значительным изменени­ ям в течение беременности. Повышенная тре­ вожность в период беременности и после родов соотносится с ответственностью за свое поведе­ ние и является одним из факторов сознательной регуляции психических состояний.

5.Стрессоустойчивость - важный компонент в структуре психического здоровья будущей мате­ ри. В течение беременности наблюдается сниже­ ние стрессоустойчивости у женщин с высоким уровнем личностной тревожности, что может рассматриваться как адаптивная реакция повы­ шения восприимчивости к большему количеству стрессогенных факторов по сравнению с началом беременности как к возможной угрозе для психи­ ческого равновесия будущей матери и соответ­ ственно для будущего психического равновесия

ееребенка.

6.Одним из показателей адекватного разре­ шения кризиса в личности беременной женщины является пересмотр системы ценностей и отно­ шений. Данная тенденция находит выражение прежде всего в повышении ценности значимых близких. Как показали наши исследования, для будущей матери отец ребенка приобретает наи­ большее значение.

7.Психическое здоровье матери во время бе­ ременности, и будущее психическое развитие ре­ бенка находятся в тесной взаимосвязи. Эта взаи­ мосвязь проявляется в соотношении особенно­ стей регуляции психических состояний во время беременности у женщины и формирования регу­ ляции напряжения и развития моторики ребенка после рождения.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1.Башу ев А.С. Возникновение психики в дородовый период: краткий обзор современных исследова­ ний // Психол. журн. 2000. Т. 21. № 6. С. 51-56.

2.Батуев А. С. Психофизиологические основы доми­ нанты материнства // Валеология. 2003. № 3. С. 2729.

3.Безрукова О.Н. Влияние социопсихологических факторов на социальное здоровье беременной женщины: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. СПб., 1998.

4.Бертин А. Воспитание в утробе матери, или Рас­ сказ об упущенных возможностях. М.: Знание, 1991.

5.Боровикова Н.В. Условия и факторы продуктив­ ного развития Я-концепции беременной женщи­ ны: Автореф. дис. ... канд. психол. наук. М.: МГУ, 1998.

6.Брусиловский А.И. Жизнь до рождения. М.: Зна­ ние, 1991.

7.Брутман В.И., Филиппова Г.Г., Хамитова И.Ю.

Методики изучения психологического состояния женщин во время беременности и после родов // Вопросы психологии. 2002. № 3. С. 111-117.

8.Брутман В.И., Радионова М.С. Формирование привязанности матери к ребенку в период бере­ менности // Вопросы психологии. 1997. № 7. С. 3847.

9.Виленская Г.А., Сергиенко Е.А. Тест-опросник "День ребенка": цели, возможности, структура, применение // Психолог в детском саду. 2003. № 1. С. 37-24.

10.Добряков И.В. Об антенатальной профилактике нервно-психических расстройств у детей: Тезисы докладов научно-практической конференции "Дет­ ский стресс - мозг и поведение". СПб., 1996. С. 3134.

11.Захаров А.И. Ребенок до рождения. СПб.: Союз, 1998.

12.Коваленко-Маджуга Н.П. Перинатальная психо­ логия. СПб.: Изд-во С.-Петерб. ун-та, 2001.

13.Мальгина Г.Б. Влияние острого психоэмоциональ­ ного стресса при катастрофе на течение и исход беременности, состояние плода и новорожденно­ го: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. М., 1992.

14.Науменко Е.В., Дыгало Н.Н., Маслова Л.Н. Дли­ тельная модификация стрессорной реактивности воздействиями в пренатальном онтогенезе // Онто­ генетические и генетико-эволюционные аспекты нейроэндокринной регуляции стресса. Новоси­ бирск: Наука, 1990. С. 40-55.

15.Осепашвили М.Н., Абрамченко В.В., Сметанкин А.А. Опыт применения метода биологической обратной связи в акушерской практике: Сб. мате­ риалов конференции по пренатальной психологии. СПб.: ИЦ ОО "Ривьера", 2001. С. 28-29.

16.Островская ЕА. О мотивации к деторождению у подростков: Сборник материалов конференции по пренатальной психологии. СПб.: ИЦ ОО "Ривье­ ра", 2001.С. 50-54.

17.Подобина О.Б. Совладающее поведение женщины на этапе принятия роли матери. Автореф. дис. ...

канд. психол. наук. СПб., 2005.

18.Практическая психодиагностика: Методики и те­ сты. Учебное пособие / Сост. Д.Я. Райгородский. Самара: Издательский дом "Бахрах", 1998.

19.Психика и роды / Под ред. Э.К. Айламазяна. СПб.: АОЗТ "Яблочко СО", 1996.

20.Психофизиология: Учебник для вузов / Под ред, Ю.И. Александрова. СПБ.: Питер, 2004.

21.Прохоров А.О. Психология неравновесных состо­ яний. М.: ИП РАН, 1998.

22.Прохоров А.О. Практикум по психологии состоя­ ний. СПб.: Речь, 2004.

23.Римашевская Н.М., Бреева Е.Б. Здоровье ново­ рожденных - будущее здоровье нации // Социоло­ гические исследования. 1996. № 11. С. 25-32.

24.Сергиенко Е.А. Антиципация в раннем онтогенезе человека. М.: Наука, 1992.

25.Сергиенко Е.А., Рязанова Т.Б., Виленская Г.А,Дозорцева А.В. Возможности использования тега Бэйли для оценки раннего развития (на примере близнецового исследования) // Психологическое обозрение. 1996. № 1 (2). С. 34-41.

26.Степашов Н.С., Бердникова Т.В. Особенности личностной идентификации юных матерей. Мате­ ринство: психолого-социальные аспекты // Мате­ риалы Всероссийской научно-практической кон­ ференции. Иваново: Ивановский государственный ун-т, 2002. С. 42^15.

27.Филиппова Г.Г. Психология материнства. Учебное пособие. М.: Институт психотерапии, 2002.

28.Швецов М.В. Новые методы психотерапии при не­ вынашивании беременности. Пермь: ИПК "Звез­ да", 2001.

29.DeCasper AJ., Fifer W.P. Of human bonding: New­

borns prefer their mothers voices. // Sciens. 1980.

V.208. P. 1174-1176.

30.Chamberlain D. What is Early Parenting? // www.birthpsychology.com.

31.Gardner JM., Lennon E.M., Karmel B.Z. Evaluation of spontaneous and elicited motor performance in high-risk infants from birth to 4 months. N.Y., 2000.

32.Glynn L.M., Wadhwa P.D., Sandman С A. The Influence of Corticotropin Releasing Hormone on Human Feta Development and Parturition // APPPAH Journ. 2000

V.14 (3^1). P. 243-256.

33.Hattunen M., Niskanen P. Prenatal loss of father an< psychiatric disorders // The Nature-Nurture Debate. The Essencial Readings. N.Y.: S.J. Geci and W.M. Williams, 1999.

34.McEwen B.C., Schmeck H.M. The Hostage brain. N.Y.: The Rockfeller University Press, 1994.

35.Robinson G.W., Garner DM., Douglas J.C. Psycholog ical adaptation to pregnancy in childless women more than 35-years of age // Amer. Journ. obstet. gynec. 1987

V.158. № 2. P. 328-333.

36.Verny T. Preand Perinatal Psychology: an Introduction N.Y.: Hum. Scien. Press, 1987.

П Р И Л О Ж Е Н И Е

Инструкция: Дайте ответ на следующие во­ просы. Пожалуйста, избегайте односложных от­ ветов типа "да — нет".

1. Какое настроение преобладало у Вас сего­ дня?